姜慧玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830001）

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院收治重癥患者的主要機(jī)構(gòu)。冠心病患者入重癥監(jiān)護(hù)室后，容易因封閉環(huán)境、病情進(jìn)展產(chǎn)生不良情緒，若未及時(shí)干預(yù)，患者的依從性將會(huì)受到影響，甚至延長(zhǎng)其住院時(shí)間[1]。為了評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，本研究將94例伴有焦慮、抑郁的冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將患者的護(hù)理流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2017年2月-2017年11月收治的94例冠心病患者為研究對(duì)象。所有患者均伴有焦慮、抑郁情緒。隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）、干預(yù)組（47例）2個(gè)組別。對(duì)照組男性患者23例，女性患者24例；年齡50-74歲，平均年齡（61.2±1.2）歲。干預(yù)組男性患者22例，女性患者25例；年齡52-75歲，平均年齡（61.4±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

給予干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)。重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者多伴有認(rèn)知缺陷。為了改善患者的情緒狀態(tài)，提高其依從性，可參照患者的性別、文化程度及性格等選用適宜方法，幫助患者理解冠心病的病因、形成機(jī)制、手術(shù)流程、預(yù)期療效等知識(shí)，告知患者術(shù)前禁飲進(jìn)食的必要性，糾正其不良認(rèn)知。對(duì)于患者、患者家屬提出的疑問，應(yīng)耐心解答，保持語氣親切，以滿足患者的被尊重、關(guān)注需求。（2）心理干預(yù)。冠心病患者多因重癥監(jiān)護(hù)室的密閉環(huán)境、過分擔(dān)憂病情等產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)患者血壓、尿量等生命體征的同時(shí)，通過為患者講解冠心病成功治愈病例、耐心陪伴患者等方式，堅(jiān)定患者的治療信心，改善其心理狀態(tài)。（3）行為干預(yù)。為患者講解配合冠心病手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的方法，指導(dǎo)患者鍛煉床上排便，囑患者保持低鹽、低膽固醇飲食。（4）睡眠干預(yù)。將常規(guī)檢查、護(hù)理措施安排于患者自然覺醒狀態(tài)，盡量減少夜間醫(yī)療干預(yù)；告知患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，以緩解負(fù)性情緒對(duì)其睡眠的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的心理狀態(tài)變化、睡眠質(zhì)量變化、患者的護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 焦慮評(píng)價(jià)方法

分別于冠心病患者入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)、出院前，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮程度。該量表信度系數(shù)為0.93，由會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)、焦慮心境、認(rèn)知功能、害怕、失眠等14個(gè)因子組成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮：≤6分；可能有焦慮：7-13分；肯定有焦慮14-20分；肯定有明顯焦慮：21-28分；可能為嚴(yán)重焦慮：≥29分。

1.4.2 抑郁評(píng)價(jià)方法

分別于患者入室前、出院前，采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估冠心病患者的抑郁程度變化。該量表包含17個(gè)評(píng)價(jià)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：正常：＜7分；可能抑郁：7-16分；肯定抑郁：17-24分；嚴(yán)重抑郁：≥25分。

1.4.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估冠心病患者的睡眠質(zhì)量波動(dòng)。該量表由7個(gè)因子構(gòu)成，滿分21分，患者得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具采用SPSS21.0軟件。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用 檢驗(yàn)。評(píng)估組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者的心理狀況變化

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均有所降低，對(duì)照組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者的睡眠質(zhì)量變化

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組冠心病患者睡眠質(zhì)量均得到一定改善，對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分（10.24±2.77）分，高于干預(yù)組（6.82±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度87.23%，低于干預(yù)組97.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種臨床常見的心血管疾病，冠心病多以心前區(qū)壓榨痛或絞痛、驚恐等為主要表現(xiàn)。臨床研究證實(shí)[2]，情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)是冠心病的常見病因。抑郁、焦慮問題的產(chǎn)生可影響重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者的預(yù)后。常規(guī)護(hù)理用于重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者，效果尚可。

綜合護(hù)理干預(yù)分別從認(rèn)知、心理、行為及睡眠四個(gè)方面，分別采取不同護(hù)理措施，緩解患者的心理壓力，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。因此，將其用于冠心病重癥監(jiān)護(hù)室患者，可有效改善患者的不良情緒。

本研究將94例伴有焦慮、抑郁情緒的重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者作為研究對(duì)象，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明：護(hù)理后，干預(yù)組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)組睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，這種護(hù)理方法值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)院可于重癥監(jiān)護(hù)室冠心病伴焦慮、抑郁情緒患者的臨床護(hù)理中，推行綜合護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。