沈燕娜

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

粒細(xì)胞缺乏指的是白血病患者未達(dá)到完全緩解，使用化療藥物治療后白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于（0.5～1.0）Ⅲ×109/L，患者會(huì)出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀，該階段是白血病患者最危險(xiǎn)的階段[1]。通過(guò)開(kāi)展有效的護(hù)理措施幫助患者安全度過(guò)粒細(xì)胞缺乏使其，對(duì)于改善白血病患者的預(yù)后有重要意義。本文選取我院接診的白血病化療致粒細(xì)胞缺乏患者38例，總結(jié)其護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

選取我院2016年10月至2017年10月接診的白血病化療致粒細(xì)胞缺乏患者38例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性患者20例，女性患者18例，年齡4～50歲，平均年齡（32.5±5.6）歲。其中急性早幼粒細(xì)胞白血病12例、原粒細(xì)胞白血病部分分化型18例、急性單核細(xì)胞白血病8例。

2 結(jié) 果

本次研究中的38例患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，口腔感染30例、5例患者肛周感染、3例患者為皮膚感染，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后癥狀消失。有1例患者死亡。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者隔離期內(nèi)，活動(dòng)范圍應(yīng)控制在隔離室內(nèi)，日?；顒?dòng)需要在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行，如果骨髓抑制造成免疫功能下降嚴(yán)重，需要患者絕對(duì)臥床休息，盡可能減少活動(dòng)，保證充足的睡眠。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁止食用冷、硬、生和有刺激性的失誤，若患者出現(xiàn)發(fā)熱和口腔潰瘍?cè)斐墒秤?，可使用流食或半流食，少食多餐，給予適量粗纖維，避免發(fā)生便秘。控制食物溫度，減少刺激，給予患者足量的水分。處于粒細(xì)胞缺乏其的患者血象三系比較低，無(wú)活動(dòng)耐力，應(yīng)加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，貧血嚴(yán)重的患者在改變體位時(shí)應(yīng)該在他人的扶持下進(jìn)行，避免突然改變體位造成暈厥摔傷[2]。視情況為病床增加遮擋，床邊不要放置暖水瓶，避免燙傷。由于處于隔離期，患者無(wú)法與親屬接觸，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張的感染，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，觀察患者情緒的變化，給予其幫助，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，積極主動(dòng)的配合治療。對(duì)于處于粒細(xì)胞缺乏期的患者應(yīng)做好保護(hù)性隔離措施，將其安置在單間或者空氣層流結(jié)凈的病房中。使用無(wú)菌層流室能夠能夠預(yù)防和控制感染的發(fā)生，保護(hù)患者安全度過(guò)粒細(xì)胞缺乏期[3]。入住隔離病房的患者應(yīng)進(jìn)行徹底的清潔和消毒。入住后每日進(jìn)行室內(nèi)消毒，使用紫外線(xiàn)照射。保護(hù)性隔離期間應(yīng)進(jìn)行預(yù)防感染措施，所有的飲食都應(yīng)在高壓鍋消毒后食用，飯前飯后及時(shí)吸收。睡前或大便后使用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，清洗肛周。

3.2 癥狀護(hù)理

發(fā)熱：本次研究的所有患者都有不同程度的發(fā)熱，體溫早37.3℃～40.5，有17例患者發(fā)生寒戰(zhàn)。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò)39.0℃時(shí)，如果沒(méi)有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，可使用物理降溫法，頭部置冰袋或冷毛巾，同時(shí)使用溫水或遺傳擦浴。如果體溫持續(xù)不便，可遵醫(yī)囑使用退熱藥物[4]。

口腔感染：口腔感染和咽部、扁桃體發(fā)然是粒細(xì)胞缺乏期患者的常見(jiàn)感染，感染局部充血，會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物，潰瘍和黏膜糜爛多發(fā)生在咽部、舌面以及頰粘膜。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察上述位置有無(wú)疼痛、充血、糜爛等，辨別性質(zhì)，叮囑患者用餐前后應(yīng)漱口。根據(jù)口腔PH值選擇漱口液。

肛周感染：肛周感染也是常見(jiàn)的感染位置，特別是患有痔瘡、肛裂或便秘的患者更容易發(fā)生，主要表現(xiàn)為局部疼痛、糜爛、蜂窩組織炎等，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者少食多餐，不能下床也應(yīng)該在床上活動(dòng)，防止因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸道蠕動(dòng)能力減慢造成便秘。盡可能選擇棉質(zhì)的內(nèi)衣褲。勤換衣。預(yù)防肛周感染的重點(diǎn)就是保持大便通暢，便秘患者可服用緩瀉劑，便后立即清洗，保持衛(wèi)生。

出血：常見(jiàn)的表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、口腔黏膜血泡、咯血、便血、鼻血等。對(duì)于存在出血傾向的患者應(yīng)該減少活動(dòng)，已經(jīng)嚴(yán)重大出血的患者應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，密切觀察皮膚出血點(diǎn)或瘀斑的數(shù)量，同時(shí)觀察患者的嘔吐物和排泄物的顏色。保持鼻腔的濕潤(rùn)程度，叮囑患者不能用手挖。已經(jīng)存在牙齦出血的患者，應(yīng)該使用冷開(kāi)水或?qū)Ｓ檬谝菏?，并使用明膠海綿片敷貼在滲血出，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。粒細(xì)胞缺乏期患者由于血小板數(shù)量減少，發(fā)生顱內(nèi)出血后死亡率非常高。所以要叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，病房環(huán)境應(yīng)安靜，減少一切不良刺激。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、視物模糊、嘔吐、頭痛等情況應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予頭部冷敷，警惕發(fā)生顱內(nèi)出血。

綜上所述，急性白血病粒細(xì)胞缺乏期的患者護(hù)理措施比較特殊，要在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)口腔和肛周感染的護(hù)理，做好飲食、護(hù)理、感染的預(yù)防和健康教育。