譚嬌嬌

摘要：醫(yī)院高值耗材管理應(yīng)該完全遵照當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，保證為人民群眾提供安全、有效且價(jià)格優(yōu)惠合理的醫(yī)療服務(wù)。本文以醫(yī)院高值耗材供應(yīng)鏈特征為基本理論背景，探討了當(dāng)前醫(yī)院在該方面管理所存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并提出一系列的精細(xì)化管理對(duì)策，提高醫(yī)院的高值耗材管理利用效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院高值耗材管理；供應(yīng)鏈；精細(xì)化；問(wèn)題；管理優(yōu)化對(duì)策

結(jié)合早期觀點(diǎn)來(lái)講，供應(yīng)鏈源自于制造企業(yè)，它是制造企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)的核心過(guò)程之一，它執(zhí)行采購(gòu)原材料，并將原材料轉(zhuǎn)化為中間產(chǎn)品及成品，形成從成品到用戶的功能網(wǎng)鏈。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，他們需要建立圍繞客戶需求為出發(fā)點(diǎn)、圍繞醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)為核心、能夠貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的醫(yī)用物資供應(yīng)鏈，這就是醫(yī)院的耗材供應(yīng)鏈。而由于醫(yī)院中是存在大量的高值耗材的，所以針對(duì)這部分內(nèi)容的供應(yīng)鏈管理就變得格外重要。

一、我國(guó)醫(yī)院高值耗材供應(yīng)鏈管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

（一）管理現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療改革持續(xù)深化，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院也將醫(yī)療水平持續(xù)提升作為自身未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的一大目標(biāo)。特別是對(duì)于一些大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，他們?cè)诟叨恕⑶把蒯t(yī)療技術(shù)方面發(fā)展較好，所以他們對(duì)于高值耗材的使用率與依賴度也相對(duì)較高。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，許多醫(yī)院目前每年的高值耗材支出不低于8000萬(wàn)元，甚至超過(guò)幾億元，這一巨大支出為醫(yī)院本身運(yùn)作帶來(lái)極大壓力?？紤]到高值耗材的管理f生質(zhì)特殊，容易產(chǎn)生浪費(fèi)進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面下降，而其占比醫(yī)院衛(wèi)生支出又偏高（占到40%），所以降低其支出成本對(duì)有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，解決百姓看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是很有必要的。所以醫(yī)院應(yīng)該圍繞自身的高值耗材供應(yīng)鏈管理進(jìn)行深度分析，思考該方面的管理改革與創(chuàng)新措施。

（二）現(xiàn)存問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院在高值耗材管理方面存在諸多問(wèn)題，它們主要集中在安全、成本與運(yùn)營(yíng)這三大方面，本文主要探討了它的成本及運(yùn)營(yíng)管理方面所存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1.成本管理問(wèn)題

醫(yī)院高值耗材管理供應(yīng)鏈的核心問(wèn)題之一就是成本管理問(wèn)題，但當(dāng)前許多醫(yī)院在該方面存在成本管理系統(tǒng)高值耗材計(jì)費(fèi)管理與實(shí)際使用兩方面的差異，比如說(shuō)同一種高值耗材材料存在不同名稱，比如說(shuō)ERP的材料名稱、科室名稱和收費(fèi)名稱出現(xiàn)了不統(tǒng)一現(xiàn)象，而護(hù)理人員則通過(guò)記憶對(duì)不同名稱材料進(jìn)行管理，極易出現(xiàn)出入庫(kù)、發(fā)放、計(jì)費(fèi)和執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。考慮到當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部高值耗材種類偏多、數(shù)量偏大、而且醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)相對(duì)繁忙，很容易出現(xiàn)多計(jì)、錯(cuò)計(jì)或漏計(jì)的現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害病患利益，甚至為醫(yī)院招致被投訴的風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)院嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失與聲譽(yù)損失。

2.運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題

醫(yī)院高值耗材管理在運(yùn)營(yíng)管理方面存在較多問(wèn)題，比如說(shuō)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部二級(jí)庫(kù)的管理問(wèn)題。通常情況下醫(yī)院的二級(jí)庫(kù)都存在空間狹窄，高值耗材材料擺放缺乏科學(xué)規(guī)劃的問(wèn)題，其問(wèn)題主要出在以下兩點(diǎn)上。第一，醫(yī)院的二級(jí)庫(kù)管理人員主要按照周/月計(jì)劃進(jìn)行二級(jí)庫(kù)管理，而且管理過(guò)程多憑借自身經(jīng)驗(yàn)為主要依據(jù)，未能深入基于二級(jí)庫(kù)的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性管理；第二，實(shí)際上醫(yī)院的二級(jí)庫(kù)管理計(jì)劃性相對(duì)較差，容易出現(xiàn)高值耗材物資積壓的現(xiàn)象，這就嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金利息管理，不利于醫(yī)院整體的資金運(yùn)營(yíng)流動(dòng)。

再一點(diǎn)，醫(yī)院有關(guān)高值耗材供應(yīng)鏈的管理計(jì)劃不夠準(zhǔn)確到位，容易造成醫(yī)院內(nèi)部大量人力資源的無(wú)故浪費(fèi)。就這一問(wèn)題來(lái)看，應(yīng)該基于兩點(diǎn)內(nèi)容展開(kāi)分析，首先醫(yī)院針對(duì)高值耗材供應(yīng)鏈管理的零星領(lǐng)用量相對(duì)偏高，針對(duì)這一工作環(huán)節(jié)依然是經(jīng)驗(yàn)為主，嚴(yán)重缺乏科學(xué)管控依據(jù)，容易出現(xiàn)計(jì)劃編制不準(zhǔn)確的問(wèn)題。比如說(shuō)它的零星領(lǐng)用方式應(yīng)該以電話配合ERP內(nèi)申請(qǐng)展開(kāi)，如此可有效提高高值耗材零星領(lǐng)用的便捷性；其次醫(yī)院內(nèi)部的高值耗材零星配送量偏高，容易影響配送計(jì)劃性，浪費(fèi)大量的人力物力資源。

二、我國(guó)醫(yī)院高值耗材供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）成本管理問(wèn)題解決對(duì)策

醫(yī)院高值耗材管理應(yīng)該基于自身物資管理部門針對(duì)全院展開(kāi)有目的性的高值耗材統(tǒng)一管控，特別是要準(zhǔn)確把握成本管控，針對(duì)材料的購(gòu)進(jìn)、保管與使用狀況進(jìn)行全面分析，建立高值耗材供應(yīng)鏈成本科學(xué)化管理進(jìn)程。總體來(lái)講，醫(yī)院需要建立一套完善的專業(yè)化的成本指出透明化管理體系，并實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材物資的分類細(xì)化管理，結(jié)合醫(yī)院已有的科室二級(jí)庫(kù)全面引入條形碼技術(shù)，以便于醫(yī)院高值耗材成本計(jì)費(fèi)管理明細(xì)清晰化。再根據(jù)二級(jí)庫(kù)配合HIS醫(yī)囑設(shè)計(jì)收費(fèi)聯(lián)用自動(dòng)記賬系統(tǒng)，時(shí)刻明確高值耗材的實(shí)耗實(shí)銷情況，為醫(yī)院構(gòu)建完全閉環(huán)的成本管理模式。

（二）運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題解決對(duì)策

為了保證醫(yī)院高值耗材供應(yīng)鏈的穩(wěn)定有效運(yùn)轉(zhuǎn)，建立各科室二級(jí)庫(kù)管理模式是非常有必要的，它能夠有效優(yōu)化、促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)問(wèn)題，例如結(jié)合歷史數(shù)據(jù)建立臨床護(hù)理單元，構(gòu)建醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)模型。在各個(gè)科室進(jìn)行審核后，再設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部的高值耗材二級(jí)庫(kù)庫(kù)存安全基數(shù)和補(bǔ)貨點(diǎn)。在可是二級(jí)庫(kù)中，會(huì)專門設(shè)置護(hù)理治療組，使用PDA掃碼技術(shù)對(duì)高值耗材進(jìn)行發(fā)放與退貨掃碼，再結(jié)合ERP自動(dòng)發(fā)送相關(guān)補(bǔ)貨需求，保證二級(jí)庫(kù)與院內(nèi)一級(jí)庫(kù)形成聯(lián)動(dòng)，全面服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部的高值耗材采購(gòu)策略，例如基于不同供應(yīng)商建立不同的經(jīng)濟(jì)訂貨策略，設(shè)置1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)采購(gòu)訂單，建設(shè)專為醫(yī)院服務(wù)的全耗材自動(dòng)物流模式。如此可有效減輕醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的物資管理工作壓力，同時(shí)提升高值耗材物流運(yùn)輸效率。

再者，醫(yī)院需要明確理清自身供高值耗材供應(yīng)鏈管理的相關(guān)工作計(jì)劃，比如說(shuō)在發(fā)票管理方面一定要滿足高值耗材到庫(kù)房后入庫(kù)對(duì)賬、讓供應(yīng)商提供發(fā)票、單票核對(duì)、發(fā)票錄入ERP系統(tǒng)這一流程。要做到有效優(yōu)化這一工作流程，明確高值耗材供應(yīng)鏈管理計(jì)劃的每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，盡可能的減少反復(fù)核對(duì)可能性，提高發(fā)票錄入與審核效率，做到管理過(guò)程有條不紊。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院高值耗材管理必須要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并基于科學(xué)化角度做好每一項(xiàng)工作，建立良性發(fā)展的高值耗材供應(yīng)鏈管理體系，為醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)節(jié)約成本，為醫(yī)院更好服務(wù)于民眾創(chuàng)造有利工作環(huán)境。