侯海倩

（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

1.方法

采用飛利浦IU22低頻探頭經(jīng)腹部及經(jīng)陰道探頭經(jīng)陰道檢查，90例肌瘤患者的超聲表現(xiàn)結(jié)果如下：

1.1 壁間肌瘤最常見(jiàn)

單發(fā)壁間肌瘤，子宮形態(tài)一般沒(méi)有變化，表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)見(jiàn)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形低回聲，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，有包膜，界限清晰，后方會(huì)略增強(qiáng)。周邊環(huán)狀血流為主。

多發(fā)壁間肌瘤，子宮體積增大，形態(tài)失常，增大的程度跟肌瘤大小及數(shù)量有直接關(guān)系呈正比。子宮壁呈凹凸不平，壁間見(jiàn)多個(gè)不均質(zhì)低回聲，有包膜，界限清晰，后方回聲增強(qiáng)。如果肌瘤壓迫宮腔則內(nèi)膜線(xiàn)彎曲。周邊環(huán)狀血流為主。（圖1）

圖1

圖1：患者女38歲自述月經(jīng)量增多，行經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲檢查，顯示子宮前位，子宮形態(tài)飽滿(mǎn)，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，側(cè)壁減大小約19*16mm低回聲區(qū)，界限清晰，周邊可見(jiàn)包膜回聲，內(nèi)部及周邊減血流信號(hào)。超聲提示子宮肌瘤（壁間肌瘤）

1.2 粘膜下肌瘤

位于子宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤，表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)見(jiàn)中等及低回聲區(qū)，界限清楚，最明顯的是超聲下發(fā)現(xiàn)宮腔分離。（圖2）

圖2

圖2：患者女，42歲，自述月經(jīng)量多且時(shí)間延長(zhǎng)。行經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲檢查，顯示子宮前位，形態(tài)大小尚正常，宮腔分離約5.6mm，內(nèi)見(jiàn)大小約6*5mm低回聲，界尚清，內(nèi)見(jiàn)少許血流信號(hào)。超聲提示子宮肌瘤。

1.3 漿膜下肌瘤

這類(lèi)肌瘤無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)，子宮形態(tài)都失常，表現(xiàn)為子宮壁外見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲，形態(tài)規(guī)則，加壓探頭肌瘤與子宮不會(huì)分離。（圖3）

圖3

圖3：患者自述每日排小便次數(shù)增多且量少。行經(jīng)腹部超聲檢查，顯示子宮前位，形態(tài)不規(guī)則，漿膜下見(jiàn)大小約57*43mm低回聲區(qū)，界尚清，周邊及內(nèi)部見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。超聲提示子宮肌瘤（漿膜下）

1.4 漿膜下肌瘤一般跟壁間肌瘤同時(shí)存在。表現(xiàn)為子宮壁間見(jiàn)不均質(zhì)低回聲及漿膜外見(jiàn)不均質(zhì)低回聲，界限清楚，有包膜，周邊環(huán)狀血流為主。

肌瘤的變性

（1）鈣化。在絕經(jīng)后婦女的子宮肌瘤最常見(jiàn)。循環(huán)障礙導(dǎo)致，肌瘤周邊及內(nèi)部呈強(qiáng)回聲，血流不明顯。（圖4）

圖4

（2）玻璃樣變。最常見(jiàn)，肌瘤缺乏血供導(dǎo)致，超聲顯示為單純低回聲區(qū)。（圖5）

圖5

（3）液化及壞死，是玻璃樣變進(jìn)一步導(dǎo)致而來(lái)。超聲顯示，肌瘤中間見(jiàn)及低回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。（圖6）

圖6

2.鑒別診斷

（1）子宮肥大跟子宮腺肌癥，這兩種超聲下子宮表現(xiàn)為肌層增厚，腺肌癥還伴有回聲不均勻。

（2）內(nèi)膜增生，與粘膜下小肌瘤容易混淆，多切面掃面，內(nèi)膜增生呈高回聲，延宮腔線(xiàn)分布且無(wú)宮腔分離。

（3）卵巢腫瘤，良性卵巢腫瘤常與漿膜下肌瘤混淆。

3.結(jié)論

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤。發(fā)病率在全部婦女中的15%左右，約占女性全身腫瘤的20%。30～50歲常見(jiàn)；30歲以下少見(jiàn)子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長(zhǎng)部位相關(guān)，主要的臨床癥狀是子宮出血。發(fā)生在子宮壁間的肌瘤主要臨床癥狀是經(jīng)期出血量增多，粘膜下肌瘤臨床表現(xiàn)是近期出血多且經(jīng)期延長(zhǎng)。粘膜外肌瘤一般無(wú)出血表現(xiàn)。

子宮肌瘤主要是子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，故又稱(chēng)子宮平滑肌瘤?？梢园l(fā)生在子宮的任何部位，可單發(fā)也可以多發(fā)。

超聲檢查子宮肌瘤，簡(jiǎn)單快速，準(zhǔn)確性高。

[1]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].第二版，人民衛(wèi)生出版社.

[2]超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30（7）.

[3]超聲造影評(píng)價(jià)射頻子宮肌瘤療效及應(yīng)用價(jià)值中華超聲影像學(xué)雜志-2008,17（19）.

[4]射頻消融術(shù)靶位治療子宮肌瘤的臨床療效研究 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志-2007,23（8）.

[5]藥物治療子宮肌瘤的進(jìn)展 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志—2003,12（5）.

[6]子宮肌瘤肌瘤治療的方法研討 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）-2011 24（6）.

[7]DRGs-PPS環(huán)境下如何做好疾病診斷書(shū)寫(xiě)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(31).

[8]醫(yī)患保共識(shí)C-DRGs[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2010(17).

[9]益氣化瘀消癥湯治療氣虛血瘀型子宮肌瘤的臨床研究,2005.

[10]丹七化癥膠囊治療子宮肌瘤的臨床觀(guān)察及藥效學(xué)研究,2003.

[11]子宮肌瘤2029例臨床病理特征分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006, 6(7).

[12]癥狀性子宮肌瘤子宮內(nèi)膜中tPA、PAI、PGI＜,2＞、TXA＜,2＞、NOS的表達(dá),2008.

[13]闊韌帶腫瘤的手術(shù)診斷和病理類(lèi)型[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2002,3(1).

[14] Smad7、PPARgamma在子宮肌瘤的表達(dá)及相關(guān)性研究.2009.

[15]ER、PR和EGFR在子宮肌瘤的表達(dá)及意義.2006.

[16]血清性激素水平與子宮肌瘤發(fā)病關(guān)系的探討.2008.

[17]子宮肌瘤的治療新進(jìn)展[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2009, 30(z1).

[18]絕經(jīng)后子宮肌瘤69例臨床病理分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008, 17(7).

[19]505例癥狀性子宮肌瘤患者的中醫(yī)證候分布及病因分析[J].光明中醫(yī),2013,28(11).