狂犬疫苗注射中護(hù)理健康教育的應(yīng)用

孫麗波

【摘 要】目的：保證犬咬傷患者狂犬疫苗注射全程順利完成，達(dá)到預(yù)防疾病目的。方法：發(fā)放《狂犬病疫苗注射須知》手冊(cè)，對(duì)特殊人群強(qiáng)化口頭指導(dǎo)。對(duì)健康教育前、后的180例犬咬傷患者注射疫苗過程中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：教育后病人治療依從性比教育前病人明顯提高，有顯著性差異﹙P0.01﹚，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛取得了良好的效果。結(jié)論：發(fā)放《狂犬病疫苗注射須知》與口頭護(hù)理健康教育指導(dǎo)相結(jié)合，病人易掌握，護(hù)士易操作，能促進(jìn)全程疫苗接種順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】狂犬??；護(hù)理健康教育；疫苗注射

【中圖分類號(hào)】R51.99 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

狂犬病是一種致死性疾病，由狂犬病毒引起的人獸共患病，至今尚無特異性治療方法，病死率幾乎達(dá)100%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查分析稱，每年全世界有狂犬病病例約4萬，其中98%發(fā)生在亞洲，中國是是狂犬病的高發(fā)地區(qū)，約占到全世界狂犬病總?cè)藬?shù)的70%[1]。及時(shí)有效地進(jìn)行狂犬疫苗的注射可以減少發(fā)病，而狂犬病的護(hù)理健康宣教可明顯提高接種人員的健康知識(shí)知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例狂犬病暴露病人，男110例，女70例，年齡4-57歲，平均（25.7±10.5）歲。暴露等級(jí)：Ⅰ級(jí)4人，占2.22%；Ⅱ級(jí)124人，占68.89%、Ⅲ級(jí)52人，占28.89%。傷口來源：家養(yǎng)動(dòng)物咬傷130例，占72.22%；流浪動(dòng)物咬傷50例，占27.78%。既往免疫史：有46例，占25.56%；無108例，占60.00%；不詳26例，占14.44%。

1.2 疫苗接種方法：（1）咬傷后預(yù)防。對(duì)一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0（注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對(duì)嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg體重），浸潤(rùn)咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡使用免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。（3）該疫苗供上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。（4）使用前將疫苗振搖成均勻懸液。

1.3 護(hù)理健康宣教：

1.3.1 接種疫苗后注意事項(xiàng)：（1）疫苗接種后注射部位和其局部會(huì)有疼痛，這屬于正常反應(yīng)，不需要做特殊處理，可局部熱敷緩解疼痛。（2）參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療或其他保險(xiǎn)的人群可報(bào)銷一半以上的狂犬疫苗接種費(fèi)用，因此被動(dòng)物咬傷后一定不要怕花錢而拒絕接種，否則得不償失。（3）注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，以避免引起反應(yīng)。（4）雖然理想的狂犬疫苗接種是在24h以內(nèi)，但是只要在狂犬病毒的潛伏期內(nèi)注射都是有效的，潛伏期一般為14-90天，甚至超過一年，因此千萬不要錯(cuò)過一切可以預(yù)防接種的時(shí)間。

1.3.2 狂犬病疫苗的過敏反應(yīng)與處理：狂犬病疫苗接種后偶見過敏反應(yīng)，多為局部過敏，極少數(shù)為全身過敏反應(yīng)。發(fā)生過敏反應(yīng)的原因，一是疫苗質(zhì)量問題，二是個(gè)體情況有差異，其本質(zhì)是機(jī)體對(duì)異種蛋白的保護(hù)性免疫反應(yīng)。局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為接種后12-24小時(shí)注射局部皮膚發(fā)紅、腫脹、增厚、發(fā)硬、瘙癢，24-48小時(shí)后開始逐漸消退，消退后不留任何痕跡。全身過敏反應(yīng)在時(shí)間上與局部過敏反應(yīng)大體一致，表現(xiàn)為頸部、臀部、軀體、腿部有大小不一的蕁麻疹，綠豆大至雞蛋大，有的融合成片，皮膚腫脹發(fā)硬、瘙癢，蕁麻疹此消彼長(zhǎng)，消退后不留痕跡。輕微的局部及全身過敏，可自行緩解，不予處理。對(duì)于較嚴(yán)重的過敏需及時(shí)送院采取相應(yīng)治療。

1.3.3 狂犬病疫苗全程免疫程序后抽血檢測(cè)抗體：每位個(gè)體的疫苗接種效果可在全程疫苗接種完成后半個(gè)月左右抽血檢查血清抗狂犬病病毒抗體水平，如為陰性，應(yīng)加強(qiáng)注射，使抗體陽轉(zhuǎn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，完成全程狂犬病疫苗接種者，大約有90%左右的人血清抗體陽轉(zhuǎn)，另10%左右的人血清抗體始終不陽轉(zhuǎn)或抗體滴度達(dá)不到抵抗感染的標(biāo)準(zhǔn)。其原因有多種：一是出廠疫苗質(zhì)量差；二是疫苗保存不好使效價(jià)降低或失效；而更多的原因是受傷者機(jī)體本身的體液免疫反應(yīng)能力弱或存在缺陷。一般而言，全程接種了合格的狂犬病疫苗，尤其是同時(shí)注射了狂犬病人免疫球蛋白，免疫結(jié)束半個(gè)月仍未發(fā)生狂犬病，則免疫失敗的幾率極小，一般不會(huì)再發(fā)生狂犬病。

2 結(jié)果

180例狂犬病暴露病例在疫苗接種后的有效接種180例，占98.89%；狂犬病發(fā)病率為0.00%。

3 討論：

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，完成全程狂犬病疫苗接種者，必須了解接種后的注意事項(xiàng)，以期達(dá)到預(yù)期的接種效果且避免過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。疫苗接種后存在很多不利因素和危險(xiǎn)因素，疫苗接種后加強(qiáng)護(hù)理健康教育有利于消除這些不利于疫苗顯效的因素，護(hù)理健康宣教的內(nèi)容主要包括接種后的禁忌行為（如劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒等）、接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及緊急處理措施、接種后全程免疫程序后抽血檢測(cè)抗體的效果。由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果知疫苗接種后進(jìn)行護(hù)理健康宣教具有良好的臨床效果，疫苗有效接種率高，狂犬病發(fā)病率低。狂犬病暴露病人在疫苗接種后加強(qiáng)健康知識(shí)宣教可明顯提高接種人員的健康知識(shí)知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性，從而遏制狂犬病疫情的上升。

參考文獻(xiàn)

史建偉.狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)觀察研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：1515-1516.endprint