萬承賢 楊曉蘭 李群輝 桂淑珍 鐘鳳英

在醫(yī)院對患者進行搬運一直沿用傳統(tǒng)的徒手搬運法完成，但傳統(tǒng)的徒手搬運法會帶來一些并發(fā)癥或不良影響[1，2]，徒手搬運法也會導致護士過度用力引起職業(yè)性腰背痛，我國護理人員職業(yè)性腰背痛的平均發(fā)生率為56.62%～75.90%[3～5]。術后危重患者因有傷口使肢體活動差、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、各種管道多，穿衣少甚至未穿衣等特點。據(jù)相關統(tǒng)計，多數(shù)管道脫落常常發(fā)生在搬運過程中[6，7]。對危重患者我院采用床單搬運法，可有效減少家屬的參與，保障患者安全和舒適?，F(xiàn)介紹如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年12月入住我院術后危重患者240例，其中男性180例，女性60例；年齡20～86歲，平均年齡56.66±22.22歲。隨機分成試驗組和對照組，各120例，兩組患者意識、體重、病情差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1試驗組：采用床單搬運法搬運危重患者需2～4人。搬運方法具體為：將患者所臥床向外移出并固定，使床頭能容納一人距離；松開患者所臥床的床單和蓋被，將患者頭部引流管夾閉放于患者頭部兩側肩部以上位置；將輸液瓶夾閉放于患者胸前位置，若為需用微量泵維持血流動力學穩(wěn)定患者，則將微量泵放于患者兩腿之間；對于有一或兩個胸瓶患者，則用止血鉗雙向夾閉胸瓶后依先后位置放于患者兩腿之間，尿袋夾閉放于患者兩腿之間，并解開患者約束帶，給患者蓋好被，放下床欄；將目標床或平車和所臥床平行緊挨在一起。對于體重輕的患者，只需2名護士進行搬運，一名護士站在患者床頭，一名護士站在患者床尾，分別抓住床單的兩角，站在床頭的護士喊口令，一起用力把患者搬運至目標床或平車上。對于體重較重患者，則需增加2名護士，2名護士分別站于目標床和所臥床兩側位置，分別抓住床單的兩邊，4人一起聽口令將床單及患者抬至目標床或平車上。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)徒手搬運法搬運危重患者需5～6人。將患者被子放于床尾暴露患者，給患者反穿好上衣，將患者雙手交叉放于胸前，將頭部引流管和輸液瓶夾閉放于患者胸前，尿袋夾閉后放于患者腹部；若為需用微量泵維持血流動力學穩(wěn)定患者，則需一名護士將微量泵拿在手上；對于有一或兩個胸瓶患者，則用止血鉗雙向夾閉胸瓶后由另一名護士拿在手上；這兩名護士均站在搬運護士對側，將目標床或平車與床尾成120°角固定。體重較輕者由另外3名護士參與搬運，搬運者站在同一側，1名護士站在頭側抬患者頭胸部，1名站在腳邊抬患者小腿處，中間要有1名搬運者拖住患者腰臀部，站在頭側護士喊口令，一起將患者搬運至目標床或平車上。體重較重者由另外4名護士參與搬運。

1.2.3 觀察指標：記錄兩組患者轉運過程中的管道脫落類別及發(fā)生次數(shù)，比較其管道脫落率；在搬運后10分鐘內用自行設計的調查問卷及時詢問患者有無受涼的感覺、有無擔心墜地的恐懼心理、有無隱私被侵犯的感覺等。詢問搬運護士所需人數(shù)、有無腰背痛、有無搬不動改由男家屬搬運的情況；最后用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，比較其差別。

2.結果(見表1～表3)

表1 兩組患者管道脫落發(fā)生率比較

注：χ2=4.16，P<0.05。兩組患者管道脫落發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者對搬運工作的感受比較

表3 搬運護士對兩種搬運方法的感受比較

3.討論

3.1 傳統(tǒng)徒手搬運法的缺點 傳統(tǒng)徒手搬運法的人力投入多，一般患者需護士3人或4人及以上，但術后危重患者由于管道多，則所需搬運人員更多。隨著人們生活水平的提高和運動量的減少，肥胖患者越來越多。朗秋月[8]等人對外科手術治療患者的體重進行統(tǒng)計，結果超重患者占63%，嚴重超重患者占28%，這給護理人員安全平穩(wěn)的搬運患者帶來困難。將一人舉起時，由于護士用力方向和患者身體重量的方向相反，故搬運者需用大于患者本身重量的向上的力[6]。傳統(tǒng)的徒手搬運法，由于患者的全部重量由搬運者的上臂支撐，支撐面較小，穩(wěn)定性較差，搬運者所受的壓強更大，對于體重較大患者甚至抬不動，由于搬運費力引發(fā)護士腰背痛。在醫(yī)務人員人力有限的情況下，或多個護士搬運不動的情況下，往往需要電話通知多個男家屬的參與，耽誤轉運。這不僅浪費人力資源，還會導致患者及家屬的不滿；另外由于家屬缺乏搬運知識和技巧，在參與搬運的過程中存在安全隱患。多人徒手搬運時由于搬運者用力不均，且患者頭端搬運者力氣小時,可引起患者下墜感,從而引起患者恐懼,也可加重患者傷口疼痛不適，甚至會引起骨折移位等二次傷害的后果。術后危重患者由于身上管道多而未穿衣服，搬運時撤掉蓋被，不僅有隱私被侵犯的感覺，而且在冬春季節(jié)有受涼的感覺甚至引發(fā)寒戰(zhàn)；引流袋或輸液瓶放在患者身上，在重力作用下滑脫到地上。由于參與人員較多，床旁搬運工作較混亂，使患者及家屬產(chǎn)生不安全感和不信任感。

3.2 床單搬運法的優(yōu)點 運用正壓反作用力被分散于較大面積的原理[9]，床單搬運法增加了患者受力面積，擴大了人體的支撐面，穩(wěn)定性增強，避免了患者受力不均導致的下墜感，消除了患者的恐懼感，也降低了搬運者所受壓強。根據(jù)杠桿原理，改變了搬運著力點，延長了工作力臂,不但節(jié)省人員，而且省力，從而減少了護士腰背痛的發(fā)生。床單搬運法能減輕患者疼痛的不適感、提高患者主觀舒適度及滿意度[10]。床單搬運時，床單猶如形成一個軟擔架，將患者、蓋被及所有管道固定后安全放在床單內，成為一個整體近距離移動，避免了徒手搬運時引流管的牽拉甚至滑脫，避免了暴露患者所導致的有隱私被侵犯的感覺和患者受涼的情況發(fā)生。由于床單容易可取，直接使用患者的床單進行搬運，方便經(jīng)濟，適合所有臥床患者的搬運，尤其適合超體重及管道多的危重患者。此方法減少了男家屬的參與，也提高了家屬的滿意度。

1 梁業(yè)梅.軸式翻身法搬運腎穿術后患者的可行性探討[J].護士進修雜志，2010，25(14)：1299-1300.

2 王成文.滑單及塑膠滑板輔助床上移動及搬運的進展與推廣[J].護理研究，2015，29(6)：767-768.

3 徐瑩，任亞男.某院臨床護士腰背痛相關職業(yè)性因素調查[J].護理學報，2010，17(11)：23-26.

4 李向芝，易春燕，高明榕，等.護理人員腰痛相關因素調查[J].中華護理雜志，2013，48(8)：721-723.

5 王晶晶，馬玲，趙偉，等.英國手工搬運法在護理人員職業(yè)性腰背痛防護培訓中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2014，30(12)：6-9.

6 林艷.自制軟擔架在急診患者搬運中的應用[J].全科護理，2011，9(10)：917.

7 楊紅英，魏自英.布單在多管道手術患者轉運中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(13)：1970-1971.

8 朗秋月,鄭鳳燕,胡悅宏.斜坡臥位在超體重患者術后搬運中的應用[J].護理研究,2007,21(11):2979.

9 沙世鐘，葉成剛，鄒亞萍.滾動式搬運法對胸腰椎骨折疼痛的影響[J].護士進修雜志，2011，26(10)：938-939.

10 費旭靜.人體力學在脊柱損傷患者軸位翻身中的應用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11(5)：16.