福建：異地就醫(yī)升級(jí)攻略

■文／張勇 楊勇鵬

作者單位：福建省醫(yī)療保障基金管理中心

根據(jù)人社部對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算工作的統(tǒng)一部署，按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、部省分級(jí)、最小改造、一卡通行”的思路，福建省建設(shè)了跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

全省聯(lián)網(wǎng)是跨省聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)。福建省醫(yī)保全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)建于2005年，迄今已實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)4級(jí)聯(lián)網(wǎng)。與此同時(shí)，福建省還建立了全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中心，實(shí)現(xiàn)了參保地、就醫(yī)地、省結(jié)算中心3地?cái)?shù)據(jù)同時(shí)存儲(chǔ)，省內(nèi)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)由全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中心、就醫(yī)地、參保地同步提交，分別存儲(chǔ)。2016年7月至9月，福建省醫(yī)保中心制定了福建省“三險(xiǎn)合一”醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全面兼容跨省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)接口規(guī)范和業(yè)務(wù)流程。同年10月，制定了跨省聯(lián)網(wǎng)省級(jí)、省本級(jí)系統(tǒng)改造方案。

社?？ㄊ钱惖鼐歪t(yī)唯一憑證，福建省從2009年開始發(fā)放社?？?，2012年實(shí)現(xiàn)了全省社?？ň驮\一卡通。截至2017年6月，全省發(fā)卡3700萬(wàn)張。由于福建省社保卡系統(tǒng)建設(shè)較早，2016年根據(jù)人社部技術(shù)規(guī)范對(duì)相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行了同步改造，基本實(shí)現(xiàn)了社?？缡?yīng)用。

此外，社?？▌?dòng)態(tài)庫(kù)需兼容多款讀卡器，同時(shí)兼容全省聯(lián)網(wǎng)、本統(tǒng)籌區(qū)等業(yè)務(wù)，2016年11月至2017年2月，結(jié)合福建省的業(yè)務(wù)實(shí)際，對(duì)于人社部信息中心發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)庫(kù)，福建也進(jìn)行了升級(jí)改造。同時(shí)，根據(jù)《部省WTC連接技術(shù)手冊(cè)》，福建還配置了前置機(jī)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)服務(wù)的消息轉(zhuǎn)發(fā)、日志記錄等功能。根據(jù)人社部的要求，部署兩個(gè)WTC域，分別實(shí)現(xiàn)加密和不加密的業(yè)務(wù)。醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接口改造同時(shí)兼容本統(tǒng)籌區(qū)、全省聯(lián)網(wǎng)、跨省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，與此相關(guān)的41項(xiàng)服務(wù)的研發(fā)也全部完成。

福建省跨省聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)建設(shè)采用以點(diǎn)帶面的方式，先完成省數(shù)據(jù)中心建設(shè)和省本級(jí)的改造工作，再向各地市推開。2017年4月，福建省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中心、省本級(jí)聯(lián)網(wǎng)子系統(tǒng)完成聯(lián)調(diào)測(cè)試，省本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)于2017年4月接入人社部跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。隨后，各設(shè)區(qū)市也全面推進(jìn)跨省聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)的建設(shè)?？缡÷?lián)網(wǎng)建設(shè)規(guī)范全省統(tǒng)一，研發(fā)、測(cè)試技術(shù)全省共享。各地市組織技術(shù)骨干，安排技術(shù)人員到擬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，協(xié)助實(shí)施接口和動(dòng)態(tài)庫(kù)的升級(jí)等工作。僅用30天就完成了全省跨省聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)建設(shè)和聯(lián)調(diào)測(cè)試任務(wù)。

2017年6月27日至30日，人社部異地就醫(yī)工作督導(dǎo)組先后到南京軍區(qū)福州總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、寧德市醫(yī)院等網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)刷卡測(cè)試。順利完成了住院登記、出院結(jié)算、出院召回、無(wú)費(fèi)退院等全流程測(cè)試。

目前，福建省異地安置、異地長(zhǎng)期居住、異地工作、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等4類參保人群可通過(guò)跨省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)備案，到就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接持卡結(jié)算。需要說(shuō)明的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作還在完善當(dāng)中。比如2017年11月份，寧夏回族自治區(qū)某參保人來(lái)福建省立醫(yī)院住院，在辦理跨省異地住院登記時(shí)，系統(tǒng)卻提示錯(cuò)誤。參保人不了解相關(guān)政策，只好向福建省醫(yī)保駐省立醫(yī)保服務(wù)站的工作人員求助。工作人員迅速聯(lián)系了省醫(yī)保信息科，并將報(bào)錯(cuò)照片通過(guò)微信發(fā)給技術(shù)維護(hù)人員。經(jīng)檢查，是寧夏在做備案登記時(shí)誤將統(tǒng)籌區(qū)登記為福州市，而省立醫(yī)院是屬省本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)管理的，這也是外省參保人就醫(yī)備案的常見問(wèn)題。服務(wù)站立即協(xié)助參保人聯(lián)系了參保地，在寧夏回族自治區(qū)社保局的幫助下，修改了備案信息，參保人得以順利住院。下一步，福建還將繼續(xù)理順跨省聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，盡可能保證異地就醫(yī)政策覆蓋人群都能通過(guò)刷卡直接結(jié)算異地住院費(fèi)用。

作者單位：福建省醫(yī)療保障基金管理中心

福建省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績(jī)單

◆2017年4月13日，福建省平臺(tái)接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，7月25日，作為就醫(yī)地，實(shí)現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)157家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)67家，二級(jí)87家，一級(jí)及以下3家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算766人次，醫(yī)保基金支付879萬(wàn)元，人均1.15萬(wàn)元。

◆作為參保地，直接結(jié)算3004人次，醫(yī)?；鹬Ц?377萬(wàn)元，人均1.79萬(wàn)元。