■文／李穎 江宜梓

作者單位：湖北省醫(yī)療保險管理局

為落實跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算這項重點民生任務(wù)，湖北省各級各部門勠力同心、積極作為，在工作機制方面進(jìn)行了積極探索。

建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，強化組織領(lǐng)導(dǎo)保障。湖北省委、省政府高度重視跨省異地就醫(yī)工作，省人社廳主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)與財政部門溝通協(xié)調(diào)，省級經(jīng)辦機構(gòu)也多次召開部門、地區(qū)間會議，征求意見，促進(jìn)共識。同時，湖北省還建立了省市之間，行政、經(jīng)辦、信息等部門之間的聯(lián)絡(luò)員制度，該制度涵蓋市縣各級，既加強了銜接，又增強了合力。成立跨省異地就醫(yī)工作專班，充實經(jīng)辦人員隊伍，內(nèi)部調(diào)整組建基金結(jié)算部門。

建立績效獎懲機制，推動工作比學(xué)趕超。一是明確績效考核指標(biāo)。將跨省異地就醫(yī)工作作為2017年下半年全省人社系統(tǒng)的中心工作，納入“一把手工程”，并明確各級職責(zé)分工以及任務(wù)要求、完成時限和考核指標(biāo)，通過集中攻關(guān)，在有限時間內(nèi)取得了良好效果。二是建立周調(diào)度和通報機制。每周對全省跨省異地就醫(yī)工作情況進(jìn)行調(diào)度和通報，并根據(jù)進(jìn)展相應(yīng)地調(diào)整完善周調(diào)度內(nèi)容和要求，保證工作均衡推進(jìn)。三是嚴(yán)格績效獎懲。為推動工作落實，將通報結(jié)果與全省人社系統(tǒng)年度考核掛鉤；加強調(diào)研和指導(dǎo)，對工作推進(jìn)滯后地區(qū)進(jìn)行約談督辦，倒逼責(zé)任，強化擔(dān)當(dāng)。

建立農(nóng)合并軌機制，提供同等跨省結(jié)算服務(wù)。按照人社部統(tǒng)一規(guī)劃，依托“金保工程”完善省、市（州）信息系統(tǒng)建設(shè)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。預(yù)留信息系統(tǒng)接口，為省外由其他部門管理的新農(nóng)合參合人員提供一視同仁的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，將其納入本地統(tǒng)一管理，保證醫(yī)療機構(gòu)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

為滿足大量外出務(wù)工農(nóng)村居民異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求，妥善解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合過渡期間原新農(nóng)合人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，湖北省還專門制定了相關(guān)文件，將原新農(nóng)合人員比照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，同等享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算權(quán)益。

建立宣傳服務(wù)機制，擴大政策社會效益。一是主動公開跨省異地就醫(yī)政策文件，方便群眾及時了解掌握相關(guān)權(quán)威政策，及時回應(yīng)社會關(guān)切。二是在全省組織開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算集中宣傳活動，通過大眾傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、宣傳冊、告示欄等多種渠道，集中宣傳政策制度，提高群眾政策知曉率。并按照國家要求，同步集中開展線上線下集中宣傳和“當(dāng)一周異地就醫(yī)經(jīng)辦員”等宣傳活動。三是利用12333咨詢服務(wù)電話和人力資源社會保障門戶網(wǎng)站等，為跨省異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療機構(gòu)查詢、政策咨詢、投訴建議等服務(wù)。

建立運維處理機制，保障業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)。湖北省建立了包括日常業(yè)務(wù)管理、系統(tǒng)運行維護(hù)、故障處理、應(yīng)急處置等全流程的工作機制。一是調(diào)整完善系統(tǒng)功能。通過省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，各地可開展相關(guān)業(yè)務(wù)申報、數(shù)據(jù)處理下載、信息交流等工作。針對日常運行中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下發(fā)整改通知，督辦各地查漏補缺。二是購買第三方服務(wù)。公開招標(biāo)確定系統(tǒng)運維服務(wù)公司和系統(tǒng)總集成公司，分別安排專人駐場維護(hù)、實時響應(yīng)；制定全省人社信息系統(tǒng)總體應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)籌調(diào)配技術(shù)人員、設(shè)備，確保及時應(yīng)對各種網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)突發(fā)狀況，保障信息安全。三是保障跨省用卡。完成了社?？ü芾硐到y(tǒng)的升級改造、社?？ㄗx寫終端動態(tài)庫升級更新、建立社?？ǔ鍪z查機制和開通異地卡服務(wù)等工作，建立了完善的即時制卡機制，保證參保群眾順利實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。M

作者單位：湖北省醫(yī)療保險管理局

湖北省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年1月24日，湖北省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，5月17日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構(gòu)122家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)73家，二級45家，一級及以下4家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算2078人次，醫(yī)?；鹬Ц?256萬元，人均1.57萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算4500人次，醫(yī)保基金支付5509萬元，人均1.22萬元。