四川省旺蒼縣是國家扶貧開發(fā)重點縣，隨著農(nóng)村老年人口的急速增長，深度貧困和深度老齡化、高齡化、空巢化、失能化“四化疊加”，“未富先老”增加了脫貧奔康的難度。近年來，該縣堅持扶貧助老“雙輪驅(qū)動”，因地制宜、醫(yī)養(yǎng)融合、靶向施策、協(xié)同攻堅，全力打通為老服務(wù)“最后一公里”，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)精準全覆蓋，成功破解貧困偏遠山區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老難題，實現(xiàn)了老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)的美好愿望，增強了農(nóng)村老年群體的獲得感和幸福感。

“兩室共建”：補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板

旺蒼縣采取“資源整合、項目統(tǒng)籌、渠道不亂、用途不變、各盡其責、各計其功”的辦法，通過打捆使用福彩公益金、社會養(yǎng)老體系專項資金、村級陣地建設(shè)資金、農(nóng)村危房改造資金等和有效利用農(nóng)村社區(qū)便民服務(wù)中心、綜合文化服務(wù)中心 、農(nóng)家書屋、村民健身場所的閑置設(shè)施等方式，按照“聯(lián)體共建、功能擴建、協(xié)議合建、調(diào)劑置換”的模式，統(tǒng)籌推進農(nóng)村日間照料中心和衛(wèi)生院（室）“一體化”建設(shè)，實行資源共享、人員互通、設(shè)施共用。日間照料中心設(shè)有餐房、廚廳、日間休息室、娛樂活動室、圖書閱覽室和健身房；村（社區(qū)）衛(wèi)生院（室）設(shè)有觀察室、檢查室、治療室、養(yǎng)護室和藥房?！皟墒夜步ā睘檗r(nóng)村老人提供就近休閑娛樂、健康咨詢、身體檢查、疾病預(yù)防、康復(fù)護理、首診轉(zhuǎn)診等基本養(yǎng)老服務(wù)，有效地為農(nóng)村散養(yǎng)特困老人和建檔立卡貧困戶中的獨居、空巢、殘疾、留守老人提供了生活照料、文體娛樂、醫(yī)療保健、親情溝通、精神慰藉等“醫(yī)”“養(yǎng)”雙重服務(wù)，開啟了農(nóng)村養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)融合”的新模式?！皟墒夜步ā钡耐七M，解除了農(nóng)村建檔立卡貧困家庭老年人子女的后顧之憂，能讓其安心務(wù)工，早日脫貧，達到照料一個人、解放一群人、致富一家人的目的，確保了小康路上不落一人、不漏一戶，使扶貧助老更加精準。老人們在這里有吃有娛有醫(yī)有伴有樂，“醫(yī)養(yǎng)融合”讓他們心里踏實、感覺安心，避免了“精神空巢”，實現(xiàn)了在家門口幸福養(yǎng)老。目前，該縣共計完成“兩室共建”103處，計劃“十三五”內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。

“三方聯(lián)動”：居家養(yǎng)老服務(wù)全面覆蓋

一是成立“銀齡互助”行動隊。依托村（社區(qū)）老年協(xié)會，由年齡原因退下來的村支書、村主任掛帥組建“銀齡互助”隊，結(jié)合“性格相近、愛好相似、住址相鄰”原則，按照“低齡的照顧高齡的、健康的照顧不便的”要求，采取“一助一”或“一助N”的形式，組織開展老年人之間的鄰里結(jié)對互助，為需要幫扶的老年人提供安全保障、生活照料、護理保健、精神慰藉等服務(wù)，推動“不離鄉(xiāng)土、不離鄉(xiāng)情”的互助式養(yǎng)老。

二是組建“守護夕陽”服務(wù)隊。組織村（社區(qū)）干部、村民組長、黨員義工和青年志愿者成立“守護夕陽”服務(wù)隊，建立聯(lián)系探訪制度，采取“每周一詢問、每半月一探訪”形式，為本轄區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟困難和行動不便的孤寡、獨居、高齡、失能的老人提供居家照顧、義工探視、心理疏導(dǎo)和維權(quán)服務(wù)。

三是組建居家老人助醫(yī)隊。通過政府購買服務(wù)的方式，優(yōu)先吸納當?shù)胤鲐毤彝サ摹?050”留守婦女，由村醫(yī)組織進行按摩、撥罐、量血壓、測血糖等基本醫(yī)療和護理方面的技能培訓(xùn)后，對村（社區(qū)）里的居家老年人進行入戶巡診，建立健康檔案，提供基本的醫(yī)療護理服務(wù)。她們和老人們都是同村的街坊鄰居，有的還好幾代都是親戚，能讓老人們享受到親人般的服務(wù)，遇到老人有更高需求的醫(yī)療問題時，他們會立即向簽約服務(wù)的主治村醫(yī)匯報，使其服務(wù)更加精準，實現(xiàn)了養(yǎng)老看病不出門、就業(yè)增收不離家、脫貧致富有保障的多贏局面。

“多重保障”：提高農(nóng)村養(yǎng)老支撐能力

一是多舉措穩(wěn)定困難老人收入問題。在全面覆蓋養(yǎng)老、醫(yī)療保險的同時，落實高齡老人津貼、重度殘疾老人和經(jīng)濟困難失能老年人護理補貼，將所有符合條件的老年人按規(guī)定納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)范圍。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，通過基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險+民政醫(yī)療救助+政府貧困醫(yī)療救助的“五重醫(yī)療保障”，建檔立卡貧困老年患者合規(guī)醫(yī)療費縣內(nèi)報銷比例達到90%以上，特困人員實行保障兜底，確?，F(xiàn)行扶貧標準下農(nóng)村貧困老年人脫貧不返貧，讓他們養(yǎng)得起老、養(yǎng)得了老。

二是“醫(yī)聯(lián)體”化解看病就醫(yī)難題。構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。以縣級醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建“醫(yī)聯(lián)體”，實行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制。為貧困老年患者住院開設(shè)綠色通道，實現(xiàn)“先診療、后付費”。采取掛號、開單、拿藥 、即時結(jié)算“一站式”報銷全程服務(wù)，真正實現(xiàn)貧困患者小病不出村、大病不出縣，減輕了他們的經(jīng)濟和精神負擔，疏解了看病就醫(yī)的“痛點”和“堵點”，化解了“看病貴”“看病煩”“就醫(yī)繁”問題。

三是多渠道解決運營經(jīng)費難題。結(jié)合脫貧攻堅，通過駐村幫扶，扶志扶智扶制，激發(fā)內(nèi)生動力，配強村“兩委”班子，大力發(fā)展“一村一品”特色產(chǎn)業(yè)，培育壯大集體經(jīng)濟，增強自身造血功能。以增加集體收入為主，以政府購買服務(wù)、運營績效獎補、社會公益慈善捐助為輔，建立運營資金長效保障機制，推動農(nóng)村老年事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

“三大實踐”：推進機構(gòu)養(yǎng)老提質(zhì)增效

旺蒼縣按照因地制宜原則，大膽探索公辦養(yǎng)老機構(gòu)社會化改革，從三大方面推進機構(gòu)養(yǎng)老提質(zhì)增效，認真解決服務(wù)對象單一、服務(wù)能力薄弱、入住率偏低的問題。

一是拓展服務(wù)領(lǐng)域。將公辦敬老院原來僅為“五保”人員服務(wù)的功能向城鄉(xiāng)低收入老人、失獨老人、經(jīng)濟困難的失能和半失能老人延伸，提供無償或低收費的周到服務(wù)?？h內(nèi)的敬老院通過內(nèi)部資源整合，在增加服務(wù)項目、擴大服務(wù)領(lǐng)域、完善醫(yī)養(yǎng)功能的同時，普遍還開辦了“開心農(nóng)場”，讓入住老人們可以愉悅地種菜養(yǎng)花，喂魚放鴨，農(nóng)耕作樂，豐富了院內(nèi)活動?！耙辉憾嗄堋蹦Ｊ綄崿F(xiàn)了以業(yè)養(yǎng)業(yè)，提升了敬老院的發(fā)展活力

二是開展“一院兩制”。選擇周圍人口較多、條件較好、位置較優(yōu)、緊靠醫(yī)院的農(nóng)村敬老院，充分利用其現(xiàn)有閑置床位等基礎(chǔ)硬件設(shè)施，在做好特困老人托底供養(yǎng)的前提下，通過整合資源，實行“一院兩制”、獨立核算，開展社會化養(yǎng)老服務(wù)，促進農(nóng)村敬老院改造、轉(zhuǎn)型、升級，建設(shè)區(qū)域性綜合養(yǎng)老機構(gòu)，優(yōu)先接納農(nóng)村困難家庭空巢、高齡、失獨、失能老年人入住，提供生活照料、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護理、心理咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)。為有消費需求的社會老人低償有償服務(wù)，打造成農(nóng)村老人住得起、住得好的幸福家園，讓入住老人獲得了更多的關(guān)愛和溫暖。

三是推動“公建民營”。 該縣針對部分敬老院入住率偏低的狀況，積極進行資源整合，建立特困失能老人集中供養(yǎng)護理點，引進民間資本，實行“公建民營”，通過政府購買服務(wù)方式實行公開招標，交由專業(yè)組織托管，為特困失能老人衣食起居提供個性化、專業(yè)化、溫馨化的“養(yǎng)醫(yī)護”一體化養(yǎng)老服務(wù)，縣民政局加強監(jiān)管和服務(wù)，有效保證了服務(wù)質(zhì)量。

“筑巢引鳳”：滿足社會養(yǎng)老多元需求

旺蒼縣民政、衛(wèi)生、人社、國土等多部門聯(lián)合發(fā)文，打破行業(yè)壁壘，實現(xiàn)政策協(xié)同，破解了困擾“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及的土地、醫(yī)保報銷、行業(yè)資質(zhì)等問題，將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點范圍，入住的參保老人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，直接刷卡結(jié)算；醫(yī)院內(nèi)開辦的養(yǎng)老機構(gòu)同等享受床位補貼和護理補貼，實現(xiàn)醫(yī)院與養(yǎng)老院“牽手”發(fā)展。例如，旺蒼縣?？滇t(yī)院是川北監(jiān)獄原附屬醫(yī)院改制而成的民營醫(yī)院。近年來，該院充分利用川北監(jiān)獄遷移留下閑置辦公用房，在縣民政部門大力支持下，積極籌資成立了廣元市首家集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護理、保健、臨終關(guān)懷為一體的民營“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)——旺蒼鴻?？叼B(yǎng)院，規(guī)劃床位200張，運營床位己達100張。通過“兩院”融合，醫(yī)院和養(yǎng)老院均拓展了新業(yè)務(wù)、增加了新收入，得到了良性發(fā)展，取得了“1+1＞2”的明顯效益。