烏魯木齊市基層衛(wèi)生人員糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查分析

張春桃， 蘇銀霞， 姚 華， 朱 筠， 周 紅， 汪惠才， 孫高峰， 李豫凱

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011； 2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054； 3烏魯木齊市高新區(qū)疾病預(yù)防控制中心, 烏魯木齊 830013; 4烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心， 烏魯木齊 830000； 5新疆醫(yī)科大學(xué)黨校辦， 烏魯木齊 830011)

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，2013年約有3.8億的全球糖尿病患者可能在2035年增至5.9億[1]。2010年中國(guó)已經(jīng)成為糖尿病第一大國(guó)[2]，截至2030年中國(guó)糖尿病患病人數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)到4 320萬(wàn)。糖尿病患者中約95%為2型糖尿病，2型糖尿病已成為我國(guó)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題之一。

為提高全民健康水平，政府相關(guān)會(huì)議[3]中強(qiáng)調(diào)要重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的全面建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，社區(qū)逐漸成為慢性病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)。并且國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均表明社區(qū)防治是有效控制糖尿病的最佳方法[4]，因此，基層衛(wèi)生人員在開展糖尿病防治中作為“守門員”的關(guān)鍵角色，其糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)糖尿病的防控效果有著直接影響。為評(píng)估基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病防治知識(shí)的掌握情況，及糖尿病防治培訓(xùn)的效果，本研究對(duì)烏魯木齊市基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后的糖尿病防治知識(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取參加烏魯木齊市高新區(qū)疾病預(yù)防控制中心舉辦的慢性病綜合防治工作培訓(xùn)的來自17所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的364名基層醫(yī)生，分別于培訓(xùn)前后進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括：(1)基線資料調(diào)查:根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包含年齡、性別、族別、文化程度、職稱、工作單位、工齡、工作科室、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)。(2)糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷：包括糖尿病的流行病學(xué)和病因(糖尿病的流行原因、患病率、危險(xiǎn)因素糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病前期)、糖尿病診斷(診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖值、診斷試驗(yàn)、糖尿病類型、肥胖的體質(zhì)指數(shù))、糖尿病的飲食運(yùn)動(dòng)治療(營(yíng)養(yǎng)治療原則、飲食控制、碳水化合物所占能量比、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)治療原則)、糖尿病的藥物治療(降糖藥物、是否需終身服藥、是否可以停用降糖藥、胰島素應(yīng)用)、糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素(糖尿病與心腦血管疾病、糖尿病患者是否需降脂降壓、血壓控制目標(biāo)、血脂控制目標(biāo)、血糖控制)、糖尿病的并發(fā)癥(急慢性并發(fā)癥和致死致殘?jiān)?6個(gè)部分。問卷包含30個(gè)單項(xiàng)選擇題，題目選對(duì)計(jì)分，錯(cuò)誤不計(jì)分，答題正確率在60%以下為掌握較差、60%～80%為掌握良好、正確率80%為優(yōu)秀。滿分100分，得分越高，表明基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)掌握情況越好。問卷的信度系數(shù)為0.806，效度系數(shù)0.716。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)研究對(duì)象采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，時(shí)間為20 min的集中調(diào)查，保證研究對(duì)象獨(dú)立作答，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料及知識(shí)問卷得分采用頻數(shù)、M(P25，P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；應(yīng)用秩和檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本次研究分別于培訓(xùn)前后發(fā)放問卷364份，培訓(xùn)前后回收有效問卷360份，有效回收率為98.9%。

2.1一般資料基層衛(wèi)生人員年齡20～59歲，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作年限2～27 a。研究對(duì)象分別來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。參加培訓(xùn)人員的一般資料見表1。

2.2培訓(xùn)前后糖尿病知識(shí)掌握情況培訓(xùn)前僅2.22%的基層衛(wèi)生人員得分為優(yōu)秀，68.89%的研究對(duì)象得分為較差，表明新市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層衛(wèi)生人員糖尿病知識(shí)總體掌握情況不理想。經(jīng)過慢性病患者干預(yù)和慢病考核指標(biāo)的講解培訓(xùn)后，70.83%的研究對(duì)象得分為良好，培訓(xùn)后的整體成績(jī)更好(表2)。

表1 基層衛(wèi)生人員的一般資料(n=360)

2.3培訓(xùn)前后糖尿病知識(shí)各部分掌握情況培訓(xùn)前，基層衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病的診斷相關(guān)知識(shí)的掌握程度較好，對(duì)糖尿病的并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)的掌握較差；培訓(xùn)后，基層衛(wèi)生人員對(duì)各部分糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況與培訓(xùn)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明培訓(xùn)效果較好，見表3。

2.4不同特征基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)前后知識(shí)得分比較基層衛(wèi)生人員在是否接受過專業(yè)培訓(xùn)方面的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，接受過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的人員分?jǐn)?shù)更高；不同職稱和學(xué)歷的基層衛(wèi)生人員接受培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)：主治醫(yī)師的問卷得分秩均值最高(P<0.05)、中專及以下學(xué)歷的知識(shí)得分秩均值最低(P<0.05)，見表4。

3 討論

我國(guó)糖尿病診斷治療、血糖控制情況不容樂觀[5-6]。因此，對(duì)于糖尿病患者一方面應(yīng)早期接受規(guī)范化治療，預(yù)防糖尿病的急、慢性并發(fā)癥發(fā)生，另一方面控制血糖達(dá)到合理平穩(wěn)水平，以降低糖尿病的致死、致殘率。社區(qū)作為居民健康管理的第一現(xiàn)場(chǎng)，基層衛(wèi)生人員糖尿病防治知識(shí)水平的優(yōu)劣直接影響服務(wù)質(zhì)量，基層衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷的回答，反應(yīng)了自身糖尿病知識(shí)掌握程度[7]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前僅2.22%的基層衛(wèi)生人員得分為優(yōu)秀，68.89%的研究對(duì)象得分為較差，培訓(xùn)后70.83%的研究對(duì)象得分為良好，培訓(xùn)后的整體成績(jī)更好，且培訓(xùn)后基層衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯更好。培訓(xùn)前后主治醫(yī)師的問卷得分較高，中專及以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員問卷得分較低?？赡芘c主治醫(yī)師在日常工作中與糖尿病患者接觸密切且專業(yè)知識(shí)掌握相對(duì)較好，而護(hù)士大多做輔助性工作有關(guān)。本研究還顯示，基層衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病的診斷知識(shí)的掌握程度較好，糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥知識(shí)的掌握程度有待提高。本次調(diào)查問卷的題目是基層衛(wèi)生人員在糖尿病防治工作中常遇到的問題，但從整體來看糖尿病相關(guān)知識(shí)有不同程度的缺失，與謝珺[8]的研究結(jié)果基本一致。整體得分不高的原因可能是目前基層衛(wèi)生人員忙于常規(guī)性工作，沒能及時(shí)更新糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)缺乏針對(duì)性培訓(xùn)和再教育機(jī)會(huì)。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門可以通過大力發(fā)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，解決基層衛(wèi)生人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化以及供需不平衡的問題，要目標(biāo)明確的組織基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，達(dá)到及時(shí)掌握糖尿病最新進(jìn)展和防治動(dòng)態(tài)的目標(biāo)。

表2 培訓(xùn)前后糖尿病知識(shí)總體掌握情況(n=360)

表3 培訓(xùn)前后糖尿病知識(shí)各部分掌握情況/例(%)

表4 培訓(xùn)前后不同特征基層衛(wèi)生人員知識(shí)得分比較

綜上所述，為更好地向伴有不同疾病的糖尿病患者提供安全有效、個(gè)性化的治療方案，提高整體基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有必要在基層廣泛開展糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)放在糖尿病流行病學(xué)、病因及藥物治療方面，以滿足基層衛(wèi)生人員的切實(shí)需求。

[1] 徐瑜,畢宇芳,王衛(wèi)慶,等.中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀——2010年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(3):184-186.

[2] 楊慧.山東省城鄉(xiāng)18～69歲常住居民糖尿病流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012.

[3] 高強(qiáng).認(rèn)清形勢(shì)堅(jiān)定信心全力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——在2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(5):289-295.

[4] 李銳,施亮,黎衍云，等.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實(shí)施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1253-1255.

[5] 陳益芳.糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)體系研究[D].浙江:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009.

[6] 董美華, 錢云, 張敬平,等. 無錫市城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2011, 19(6):568-570.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003,11(4): 232-237.

[8] 謝珺.中國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2013.