宋方強+李明+孔凡坡

【摘要】目的 分析對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療的有效作用。方法 將我院收治的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分為研究組（序貫性通氣治療）與對照組（單純有創(chuàng)機械通氣治療），每組35例。對比治療效果。結(jié)果 對比兩組患者治療前、治療后的血氣指標變化，研究組治療后血氣指標改善優(yōu)于對照組，對比兩組患者的機械通氣時間與死亡率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療可改善患者血氣指標，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】序貫性通氣治療；重癥急性左心衰竭；呼吸衰竭；臨床分析

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..01

急性左心衰竭是內(nèi)科最為多見的急重癥之一，通常都由急性心臟病誘發(fā)，具有起病急、發(fā)病迅速，預(yù)后效果差，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥，呼吸衰竭是其中最重要一種[1]。此次為分析對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療的有效作用，詳細研究內(nèi)容主要如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開展于2015年1月～2016年12月我院收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者70例，分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。研究組男17例，女18例；年齡55～78歲，平均（65.2±10.1）歲；平均病程（8.6±4.2）年。對照組男18例，女17例；年齡54～79歲，平均（65.7±10.4）歲；平均病程（8.4±4.0）年。對比兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次入組的患者在入院后均接受常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上接受通氣治療。研究組的35例患者接受序貫性通氣治療，首先給予有創(chuàng)機械通氣，選擇模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持聯(lián)合外源性呼氣末正壓，在患者病情有所好轉(zhuǎn)，且肺感染控制窗出現(xiàn)時，然后，對患者行無創(chuàng)呼吸機機械通氣，通過（面）鼻罩連接大型多功能呼吸機進行呼吸功能的持續(xù)性改善，通氣模式作為雙水平氣道內(nèi)正壓通氣，根據(jù)患者的各參數(shù)水平，適當調(diào)整。對照組的35例患者接受單純有創(chuàng)機械通氣治療。當患者出現(xiàn)肺感染控制窗時，繼續(xù)行氣管插管機械通氣，逐漸的降低各參數(shù)水平，直至拔管，如果在患者接受通氣10 d后，還無法達到可拔管征象，就需要對患者行氣管切開通氣治療。

1.3 觀察指標

在治療前、治療后一周后檢測兩組患者的血氣情況變化（氧分壓PO2、二氧化碳分壓PCO2、氧合指數(shù)PAO2/FiO2），記錄患者的機械通氣治療時間與死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前后的血氣指標分析結(jié)果

對比兩組的患者在接受治療前、治療后的血氣指標變化，研究組治療后血氣指標改善優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 對比兩組患者的機械通氣時間與死亡率

研究組患者的機械通氣時間（7.6±3.2）d，對照組的機械通氣時間（9.3±4.1）d。研究組死亡人數(shù)2例，對照組死亡人數(shù)6例。差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

呼吸衰竭是重癥急性心衰的常見的嚴重并發(fā)癥，機械通氣是臨床上治療呼吸衰竭的有效手段，可作用于糾正缺氧狀態(tài)改善患者的臨床癥狀。急性心衰伴呼吸衰竭患者病情危重，呼吸道分泌物較多，無法很好的配合無創(chuàng)機械通氣的治療，所以選擇有創(chuàng)通氣，然而長期有創(chuàng)通氣，可能會引發(fā)感染、呼吸機肺炎等[2]。在這種情況下，適當時機的將有創(chuàng)呼吸機轉(zhuǎn)為無創(chuàng)呼吸機是較為有效的治療方法。研究組患者接受序貫性通氣治療，對照組的患者接受單純有創(chuàng)機械通氣治療。在治療后，研究組患者的血氣改善指標好于對照，且觀察組的治療時間短于對照組，死亡率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭應(yīng)用序貫性通氣治療可改善患者血氣指標，降低死亡率。

參考文獻

[1] 周 鈾.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床分析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，（04）：82-83.

[2] 王德鋒，吳翔旻，聶曉東.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：153-154.

本文編輯：吳宏艷endprint