郭瑞+黃玲萍+楊中浩

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)改的深入推進(jìn)，我國(guó)將逐漸建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求。本文以某市部分公立醫(yī)院為對(duì)象，梳理、分析了會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析，最后提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 會(huì)計(jì)人才 對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)，醫(yī)院利益格局正進(jìn)行著深刻調(diào)整，醫(yī)院管理的體制性、結(jié)構(gòu)性壓力越來(lái)越大。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的粗放式資金運(yùn)作、成本核算等財(cái)務(wù)管理模式已不適應(yīng)新的機(jī)制改革的要求。特別是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2017]67號(hào)）的發(fā)布，更加強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本核算，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的要求也越來(lái)越高。

2016年6月22日，財(cái)政部印發(fā)《管理會(huì)計(jì)基本指引》，從應(yīng)用環(huán)境、管理會(huì)計(jì)活動(dòng)、工具方法、信息與報(bào)告等幾個(gè)方面提供指引，供各單位在開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作時(shí)參照?qǐng)?zhí)行。2017年9月29日，為促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作，提升內(nèi)部管理水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，根據(jù)《管理會(huì)計(jì)基本指引》，財(cái)政部印發(fā)《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第100號(hào)——戰(zhàn)略管理》等首批22項(xiàng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引。這兩個(gè)文件的發(fā)布，加速了我國(guó)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的進(jìn)程，不管哪個(gè)行業(yè)，管理會(huì)計(jì)都將得到空前的應(yīng)用，公立醫(yī)院也不例外。

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門一般實(shí)行處長(zhǎng)（科長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，除個(gè)別規(guī)模較小的醫(yī)院外，一般均配備兩位副處長(zhǎng)（科長(zhǎng)），各副局級(jí)醫(yī)院還下設(shè)不等的科長(zhǎng)職位數(shù)。有的醫(yī)院一崗多職，而有的醫(yī)院設(shè)置專職會(huì)計(jì)多名，分工較細(xì)。

與醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)相比，綜合性醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員（含收費(fèi)人員）的配置比例相對(duì)較低，而中醫(yī)和?？婆渲帽戎叵鄬?duì)較高，同類醫(yī)院中，部分床位規(guī)模和業(yè)務(wù)量較大的醫(yī)院，其人員配置比例并不高，相反，業(yè)務(wù)量和規(guī)模較小的醫(yī)院，其人員配置比例卻較高。可見(jiàn)，各醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的配置，除受醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)和床位規(guī)模影響外，一定程度上還與醫(yī)院整體管理水平和管理要求相關(guān)，在財(cái)務(wù)人員配置上顯示出一定的伸縮空間。

1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員配置結(jié)構(gòu)情況

在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍中，財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算人員、內(nèi)部審計(jì)人員、門急診及住院收費(fèi)人員和其他崗位人員的結(jié)構(gòu)比重為20%、2%、73%和5%。見(jiàn)圖1。

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的配備，一定程度上受內(nèi)控管理制度的要求所需，但各醫(yī)院之間的不平衡現(xiàn)象仍然存在。同樣，收費(fèi)人員的配備，受醫(yī)院床位規(guī)模和業(yè)務(wù)量的影響較大，但各醫(yī)院間的配備差距較明顯，同樣規(guī)模大小的醫(yī)院，因排班方式和管理模式等的不同，其收費(fèi)人員配備數(shù)相差較多，因此，如何合理配備會(huì)計(jì)人員和收費(fèi)人員，提高用人效率，需要財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人結(jié)合實(shí)際情況，尋求合理配置方式。

2.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍年齡情況

市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)本部人員年齡結(jié)構(gòu)呈啞鈴狀分布，其中：51-60歲、41-50歲、31-40歲和30歲以下等四個(gè)年齡段的人員分別占8%、18%、35%和39%，年齡較以往有年輕化的趨勢(shì)。見(jiàn)下頁(yè)圖2。

從圖2可以看出，整體人員年齡結(jié)構(gòu)呈金字塔型，結(jié)構(gòu)較為合理，確保了人才梯隊(duì)的連續(xù)性。

3.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍職稱情況

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員中，高級(jí)職稱33人（占2%），中級(jí)職稱253人（占16%），中級(jí)職稱人數(shù)較往年有所提高，初級(jí)及以下職稱1311人（占82%）。見(jiàn)圖3。擁有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證人員占比為95%。高級(jí)職稱方面，綜合及中醫(yī)類醫(yī)院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員職稱水平顯著高于?？祁愥t(yī)院。在中級(jí)以上職稱方面（含高級(jí)），不同醫(yī)院之間的差異較大。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍的分析以及新的醫(yī)改要求、新的形勢(shì)對(duì)醫(yī)院提出的要求發(fā)現(xiàn)，主要存在如下問(wèn)題。

機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，職能單一。從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制和崗位設(shè)置基本上還是傳統(tǒng)的“一元制”結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)職能單一、職責(zé)效能履行水平差。隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員總體上面臨總量不足，年齡結(jié)構(gòu)偏大，知識(shí)老化，學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，中高級(jí)專業(yè)人才匱乏等問(wèn)題。財(cái)務(wù)工作定位不科學(xué)，目前仍側(cè)重于會(huì)計(jì)信息的處理，現(xiàn)行職能結(jié)構(gòu)和崗位設(shè)置遠(yuǎn)不能滿足對(duì)資金的籌集、投資、戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)決策、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等經(jīng)濟(jì)管理職能范疇工作的要求。

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的配置比例較低，綜合性醫(yī)院財(cái)務(wù)人員配置比例低的現(xiàn)象尤為突出。

（2）各市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)和收費(fèi)人員的內(nèi)部配置結(jié)構(gòu)比例差異較大。如何合理配備會(huì)計(jì)人員和收費(fèi)人員，提高用人效率，是需要進(jìn)行深入研究并予以解決的重要問(wèn)題。

（3）各市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門管轄的業(yè)務(wù)范圍差異較大，因此對(duì)于財(cái)務(wù)人員的從業(yè)資質(zhì)和用人要求應(yīng)該具有靈活性，堅(jiān)持規(guī)范用人，合理用人。

（4）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出不均衡的現(xiàn)象，與人才需求脫鉤現(xiàn)象嚴(yán)重，因此，應(yīng)該優(yōu)化完善醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

（5）財(cái)務(wù)部門設(shè)置上呈現(xiàn)出一定的與現(xiàn)實(shí)需求不符的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)崗位人員配置應(yīng)該與醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的工作量、財(cái)務(wù)信息化程度、設(shè)置的院區(qū)數(shù)量等因素存在相關(guān)性。

三、對(duì)策及建議

從以上的現(xiàn)狀分析可以看出，目前公立醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍的現(xiàn)狀與國(guó)家醫(yī)改的要求方面已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的不匹配。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式必須轉(zhuǎn)型。首先，要從傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算、業(yè)務(wù)報(bào)銷型向管理會(huì)計(jì)型轉(zhuǎn)型，要從價(jià)值創(chuàng)造的角度，拓展工作思路。其次，要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)的結(jié)合，也即所謂的業(yè)財(cái)融合，財(cái)務(wù)必須深入了解臨床業(yè)務(wù)，一方面可以了解業(yè)務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，另一方面可以發(fā)現(xiàn)價(jià)值點(diǎn)。最后，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，必須緊跟國(guó)家醫(yī)改的方向，按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，從自身能力建設(shè)做起，不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)，為醫(yī)改做出貢獻(xiàn)。

1.充分依托財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人才培養(yǎng)體系endprint

近年來(lái)，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委相繼出臺(tái)了大量的會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)方面的文件?！度珖?guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（后備）人才培養(yǎng)十年規(guī)劃》（財(cái)會(huì)[2007]8號(hào)）、《關(guān)于開(kāi)展2016年全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（后備）人才（行政事業(yè)類）選拔培訓(xùn)的通知》（財(cái)會(huì)[2016]5號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施方案》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2014]256號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施方案（2016版）》、《衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)理管理后備領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施方案》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2015]421號(hào)）等文件相繼出臺(tái)，為公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的成長(zhǎng)提供了極好的條件，為推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展提供了會(huì)計(jì)人才儲(chǔ)備和強(qiáng)大支持。

2.依托地方財(cái)政部門及辦醫(yī)主體培養(yǎng)項(xiàng)目

上海市財(cái)政局舉辦了多期地方領(lǐng)軍項(xiàng)目《上海市優(yōu)秀會(huì)計(jì)人才（后備）培養(yǎng)計(jì)劃》，截至目前已經(jīng)有10多位衛(wèi)生行業(yè)的會(huì)計(jì)人員參加了該項(xiàng)目，培訓(xùn)包括集中授課、跟蹤評(píng)價(jià)等，取得了良好的效果。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心與上海國(guó)家會(huì)計(jì)學(xué)院、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等聯(lián)合舉辦了三期現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)項(xiàng)目，覆蓋市級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)（科長(zhǎng)）以及各醫(yī)院財(cái)務(wù)骨干。課程體系設(shè)計(jì)合理、內(nèi)容豐富，受到了財(cái)務(wù)人員的一致好評(píng)。

3.加大醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)投入，助推醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展

相較于醫(yī)院對(duì)于臨床醫(yī)生的培訓(xùn)投入而言，對(duì)于會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)的投入是比較少的。為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)改要求以及全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)建設(shè)的目標(biāo)，醫(yī)院必須加大投入，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加各級(jí)政府部門組織的各類人才培養(yǎng)計(jì)劃。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部要加大力度，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)論壇，參加各類短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)可以邀請(qǐng)行業(yè)方面的專家，就理論和實(shí)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行授課和討論。

另外，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)提出一些建議，微觀方面：①規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位設(shè)置，區(qū)分會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理職能；②適當(dāng)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員，向終點(diǎn)崗位傾斜，防止職能缺位；③科學(xué)合理整合財(cái)務(wù)崗位，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員最優(yōu)配置，提高財(cái)務(wù)工作效率；④綜合多項(xiàng)相關(guān)因素，優(yōu)化門診收費(fèi)處和出院結(jié)算處人員配置；⑤推行矩陣式財(cái)務(wù)管理模式，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用；⑥加強(qiáng)財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用控制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)、程序及網(wǎng)絡(luò)安全控制。宏觀方面：①制定財(cái)會(huì)崗位的人員配備標(biāo)準(zhǔn)；②為財(cái)務(wù)人員的職稱晉升機(jī)制提供政策支持；③形成“市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員能力評(píng)價(jià)與提升體系”； ④醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用；⑤加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)理論研究；⑥順暢人才流動(dòng)渠道，創(chuàng)新流動(dòng)配置機(jī)制。

黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展面臨新的歷史任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活方式以及環(huán)境的變化，老齡化和人口政策的調(diào)整，社會(huì)保障制度的逐步完善，分級(jí)診療制度的建立，互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的快速發(fā)展，全面兩孩政策實(shí)施，必將對(duì)公共衛(wèi)生與健康服務(wù)，特別是康復(fù)、老年護(hù)理、婦幼保健等的需求越來(lái)越多且更為迫切，醫(yī)療服務(wù)需求也將進(jìn)一步擴(kuò)大，婦幼健康、兒科等專業(yè)人才的需求將大幅增加。這些變化對(duì)于衛(wèi)生計(jì)生人才服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量均提出了新的要求，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)十分迫切。 同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍設(shè)置也提出了新的更高的要求，迫切需要建立一支結(jié)構(gòu)合理的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，激發(fā)人才活力，為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展提供有力的財(cái)務(wù)人才保證。

注：第二作者黃玲萍為本文通訊作者。

（作者單位：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心）endprint