馬敬

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)更加多元化和多樣化，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。要想在醫(yī)療行業(yè)站穩(wěn)腳跟，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理是非常必要的，而內(nèi)部控制是醫(yī)院健康運(yùn)營(yíng)的重要前提，內(nèi)部審計(jì)工作又是內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，因此在新醫(yī)改制度的不斷深化下，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尤為重要。在此背景下，本文對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，分析了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的諸多不足，然后結(jié)合新醫(yī)改制度對(duì)問題提出針對(duì)性的建議，最后探討了內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性，以期為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供參考，不斷推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要部分，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作和企業(yè)有本質(zhì)的區(qū)別，即醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作由院領(lǐng)導(dǎo)分管，通常情況下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，協(xié)調(diào)各部門的工作，進(jìn)而獲取經(jīng)濟(jì)效益?？赡軙?huì)出現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作繁忙，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的關(guān)注較少，這就給審計(jì)漏洞的出現(xiàn)提供了機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響正常的財(cái)務(wù)管理工作。加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作有助于改善醫(yī)院審計(jì)的不足，使其更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的進(jìn)一步提高。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題

（一）對(duì)內(nèi)審工作認(rèn)識(shí)不足

當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院的管理者對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視度不夠，沒有跟上時(shí)代發(fā)展的潮流。部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門是為了迎合上級(jí)部門的需求，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，由此保持其獨(dú)立性更是無從談起。還有些醫(yī)院配置相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)工作人員，但沒有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，將其與財(cái)務(wù)部門設(shè)置在一起，不能保持內(nèi)審的獨(dú)立性，而內(nèi)審機(jī)構(gòu)的監(jiān)察等作用難以發(fā)揮實(shí)際效用。同時(shí)，少數(shù)醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)審的職能和作用不了解，導(dǎo)致內(nèi)審工作難以正常開展。而內(nèi)部審計(jì)人員大都是應(yīng)付上級(jí)部門的要求，沒有真正了解和認(rèn)識(shí)到內(nèi)審的重要性，對(duì)工作草草了事，時(shí)間長(zhǎng)了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的作用就不復(fù)存在，那么財(cái)務(wù)管理工作就會(huì)出現(xiàn)一些問題。

（二）內(nèi)審制度不健全

內(nèi)部審計(jì)工作是比較復(fù)雜和系統(tǒng)性的，但由于醫(yī)院內(nèi)審方面的制度不完善，使得內(nèi)審工作無章可循、雜亂無序，不能有效地約束內(nèi)部審計(jì)人員的行為，進(jìn)而阻礙內(nèi)部審計(jì)工作的正常開展。關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，僅存在《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，規(guī)定的內(nèi)容較為籠統(tǒng)，不能達(dá)到國(guó)家審計(jì)的要求和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響內(nèi)部審計(jì)的正常開展和運(yùn)行，也使得內(nèi)部審計(jì)工作沒有標(biāo)準(zhǔn)的程序可循，內(nèi)部審計(jì)人員的主觀隨意性較強(qiáng)，內(nèi)審的獨(dú)立性削弱和職能難以發(fā)揮，審計(jì)效果很難實(shí)現(xiàn)，那審計(jì)部門反饋的結(jié)果和建議更是難以落到實(shí)處，很難真正指導(dǎo)審計(jì)工作。內(nèi)審制度的不健全，不利于審計(jì)工作的有效開展，同時(shí)也不能對(duì)內(nèi)審人員的行為進(jìn)行約束，造成貪污現(xiàn)象的滋生，進(jìn)而造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失。盡管有的醫(yī)院已經(jīng)建立相應(yīng)的內(nèi)審制度，但很多科室不按照規(guī)章制度來實(shí)施，給內(nèi)審人員的工作造成一定的負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員素質(zhì)不高

內(nèi)部審計(jì)工作是對(duì)專業(yè)性和技術(shù)性要求都極高的工作。內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)工作人員要具備非常深厚的專業(yè)知識(shí)。不僅要求審計(jì)人員對(duì)審計(jì)專業(yè)知識(shí)要熟練掌握，還要求審計(jì)人員具備較高的財(cái)務(wù)知識(shí)水平、會(huì)計(jì)知識(shí)水平以及掌握管理學(xué)和法律的相關(guān)知識(shí)。但是目前而言，國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)院，內(nèi)部審計(jì)工作人員的專業(yè)水平以及素質(zhì)能力都不達(dá)標(biāo)，甚至有一些審計(jì)工作人員是由內(nèi)部財(cái)務(wù)科調(diào)到審計(jì)科或者是從內(nèi)部其他單位調(diào)劑過來的，對(duì)于審計(jì)和財(cái)務(wù)等專業(yè)知識(shí)掌握極少。所以現(xiàn)在醫(yī)院在審計(jì)人才方面的問題不僅在于審計(jì)人員的數(shù)量不夠，更在于審計(jì)人員的專業(yè)水平和專業(yè)技能的缺失。而隨著電算化和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，審計(jì)工作更為復(fù)雜和系統(tǒng)化，進(jìn)而對(duì)審計(jì)人員的專業(yè)要求越來越高，使得醫(yī)院對(duì)審計(jì)人才需求與實(shí)際審計(jì)人員的差距越來越大。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的措施

（一）轉(zhuǎn)變對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)

隨著醫(yī)療制度的不斷深化改革，內(nèi)部審計(jì)在財(cái)務(wù)管理工作中的作用日益凸顯，而思想決定行動(dòng)，因此提高和轉(zhuǎn)變對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)是非常必要的。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者要充分了解和理解內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，發(fā)揮內(nèi)審的職能和作用。內(nèi)審的效用發(fā)揮不是靠主觀意識(shí)就可以實(shí)現(xiàn)的，是醫(yī)院發(fā)展和進(jìn)步的內(nèi)在需求，醫(yī)院必須在遵守相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況來健全和完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)牽頭，充分協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、監(jiān)察、紀(jì)檢部門分別設(shè)立，確保內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，以發(fā)揮內(nèi)審的實(shí)際作用。要想在內(nèi)控管理、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮作用，內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性也是非常重要的。內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性的存在，內(nèi)審的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、管理等職能才有意義。保持獨(dú)立性的同時(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)內(nèi)審的認(rèn)識(shí)也必不可少，還要加強(qiáng)聯(lián)系監(jiān)察部門，監(jiān)督與服務(wù)雙管齊下，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處在內(nèi)部審計(jì)的實(shí)時(shí)監(jiān)督和監(jiān)控之下。

（二）發(fā)揮內(nèi)審法律法規(guī)的作用

當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院的內(nèi)審制度不完善，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的行為缺乏約束，長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，因此健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度是非常必要的。沒有規(guī)矩，不成方圓。有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的完善和健全，而醫(yī)院內(nèi)部在現(xiàn)有的法律法規(guī)指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)而制定相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)制度，切忌照搬其他醫(yī)院的制度，從而使得醫(yī)院的內(nèi)審工作能夠有章可循，推動(dòng)醫(yī)院不斷健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部的有關(guān)管理者也應(yīng)該根據(jù)《審計(jì)法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等法律來嚴(yán)格的約束醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員。內(nèi)部審計(jì)人員的行為直接影響內(nèi)審的結(jié)果以及權(quán)威性，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供可靠的監(jiān)督和監(jiān)察，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，進(jìn)而利于醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。審計(jì)工作作為醫(yī)院的核心，只有牢牢做好和把握住審計(jì)工作，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益才會(huì)實(shí)現(xiàn)最大化，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療行業(yè)占有一席之地。盡管內(nèi)審法律法規(guī)的不完善和不健全，但并不影響內(nèi)審人員嚴(yán)格遵循相應(yīng)的法律法規(guī)，同樣也能提升內(nèi)審的質(zhì)量和效率，減少貪污腐敗、資產(chǎn)的無謂損失和流失等。endprint

（三）提升審計(jì)人員的自身素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)致力提升內(nèi)部審計(jì)工作人員的素質(zhì)提升，只有這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展。而對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員而言，醫(yī)院應(yīng)該從人才選拔和人才的后期再教育方面著手進(jìn)行。在人才選拔方面，醫(yī)院應(yīng)該挑選審計(jì)專業(yè)素質(zhì)更強(qiáng)的人，對(duì)于審計(jì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及法律經(jīng)濟(jì)和信息都有一定知識(shí)儲(chǔ)備的人進(jìn)行適當(dāng)崗位的培養(yǎng)。同時(shí)要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)有員工進(jìn)行階段性的再教育，幫助這些員工夯實(shí)內(nèi)部審計(jì)專業(yè)性知識(shí)和技術(shù)能力，同時(shí)提升審計(jì)人員的整體水平。醫(yī)院要提高自身的財(cái)務(wù)管理以及審計(jì)工作水平，就必須要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人才的培養(yǎng)，只有相關(guān)人才熟悉掌握醫(yī)院運(yùn)作以及加強(qiáng)業(yè)務(wù)熟悉程度，才能夠幫助醫(yī)院更好地做好審計(jì)工作，促進(jìn)醫(yī)院的健康快速發(fā)展。

（四）健全醫(yī)院內(nèi)控制度

內(nèi)部控制的內(nèi)容涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全方面，是需要醫(yī)院各科室、科室職工以及院長(zhǎng)共同完成的。醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)該負(fù)責(zé)內(nèi)控制度的健全，而財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)制度的落實(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員是內(nèi)控制度實(shí)施的執(zhí)行者。比如醫(yī)院物質(zhì)采購(gòu)是醫(yī)院為了完成各項(xiàng)工作對(duì)藥品、醫(yī)療耗材、專業(yè)設(shè)備、固定資產(chǎn)等物資進(jìn)行采購(gòu)的過程。醫(yī)院在采購(gòu)過程中包括多個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)容，采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)決策、采購(gòu)招標(biāo)、采購(gòu)詢價(jià)、投入使用各個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，還由于采購(gòu)模式多樣，有些政府采購(gòu)，有些公開招標(biāo)，有些自行采購(gòu)，等等，內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)察，避免因疏忽造成醫(yī)院資金的流失。所以各部門不論購(gòu)進(jìn)何種物資都應(yīng)遵循采購(gòu)程序，紙質(zhì)版和電子版資料交齊，以便內(nèi)審工作有據(jù)可查、有章可依。

三、內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

醫(yī)療制度改革的不斷深化和水平的不斷提升，醫(yī)院營(yíng)業(yè)額在增加的同時(shí)問題也在不斷出現(xiàn)。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有十分重要的意義。首先，強(qiáng)化了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是決策、組織、計(jì)劃、執(zhí)行、控制醫(yī)院資金的分配、籌集、清償、使用等業(yè)務(wù)，日常的基本建設(shè)規(guī)劃、衛(wèi)生材料采購(gòu)、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、零星土建維修等均屬于財(cái)務(wù)管理的范圍，合理效果的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)作的基礎(chǔ)保障，財(cái)務(wù)審計(jì)部門是協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、醫(yī)患之間的橋梁。其次，強(qiáng)化資金和財(cái)務(wù)管理的控制。醫(yī)院內(nèi)審和財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)低或內(nèi)審的認(rèn)識(shí)不足等容易造成賬賬不符的現(xiàn)象，而強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，能夠確保資金的來源和使用情況，避免給財(cái)務(wù)管理工作帶來不必要的麻煩，進(jìn)而有效地控制資金和財(cái)務(wù)管理失控情況的發(fā)生。三是提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院的事業(yè)支出的資金來源是財(cái)政撥款，漸漸養(yǎng)成需要錢就向財(cái)政部門申報(bào)的習(xí)慣，缺乏成本控制和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，腐敗現(xiàn)象滋生，醫(yī)院管理不善，嚴(yán)重者會(huì)被兼并。內(nèi)部審計(jì)工作的開展能夠?qū)︶t(yī)院日常的支出進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡量避免這種情況或類似情況的發(fā)生，有助于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：山東省汶上縣人民醫(yī)院）endprint