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討論基本醫(yī)療保險的全覆蓋或應(yīng)保盡保，可能涉及到兩個方面：其一，是目標(biāo)人群的覆蓋；其二，是基金用途的覆蓋。

至于醫(yī)保目標(biāo)人群，肯定是要全覆蓋或應(yīng)保盡保。這不僅是價值理念層面的要求，更是實(shí)際操作層面的要求。有個與醫(yī)保相關(guān)的理論，叫“綠洲定律”。即將參加醫(yī)保的人比作綠洲，不參加醫(yī)保的人比作沙漠，如果綠洲不能覆蓋沙漠，沙漠就要不斷地吞噬綠洲。不參加醫(yī)保的人平時不繳納醫(yī)療保險費(fèi)，但到生病時，則會想方設(shè)法利用醫(yī)保，這種可能性極大。所以，最好的辦法就是將綠洲擴(kuò)大至極限而徹底消滅沙漠，即人人享有醫(yī)保。進(jìn)入新世紀(jì)，我們在第一個十年中，用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險將綠洲擴(kuò)大到95%以上。但是，還沒有做到“全覆蓋”，或者說只是“制度全覆蓋”而沒有“人群全覆蓋”。用一句不太禮貌的常用語來說，在“低端”或許還有“高端”，沙漠依然存在。即使覆蓋了，還要雨露均沾，如果還有缺水的地方，沙漠就又有可能會重現(xiàn)。就現(xiàn)在的實(shí)際情況看，“缺水”的地方還不少。在這方面，國家必須深化改革，必須有所為。

但是，目前對醫(yī)保來說，更大的困境可能在于基金用途。我們常說“不忘初心”，醫(yī)療保險也應(yīng)如此。社會保險法第二十八條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?！贬t(yī)療保險支付的是“醫(yī)療費(fèi)用”，這就是醫(yī)療保險的“初心”或曰初衷。反過來說，醫(yī)療保險基金其實(shí)也是按照這個支付范圍來籌集的。如果醫(yī)療保險的支付超出上述“醫(yī)療費(fèi)用”的范圍，就法制而言，至少是不合法的；就實(shí)踐而言，則可以說就有了不少實(shí)際上的“無米之炊”。

譬如：長期護(hù)理保險當(dāng)前用的大部分乃至絕大部分是醫(yī)保的錢。制度設(shè)立初衷之一是為了解決一部分老年人在三級醫(yī)院“住院壓床”的問題，讓老年人出院住到老年服務(wù)機(jī)構(gòu)或自己家中?？雌饋?，這些老年人花的醫(yī)保的錢減少了。但三級醫(yī)院的床位永遠(yuǎn)是不會空著的，所以醫(yī)保的實(shí)際支出并沒有減少。老年人可以出院住到老年機(jī)構(gòu)或家中，說明醫(yī)療服務(wù)對他們來說不再是剛需。因此，長護(hù)險必須單獨(dú)籌資，不能擠占醫(yī)保的費(fèi)用。

在哪里出的問題就應(yīng)該在哪里有針對性地給予解決，而不能把與醫(yī)保好像搭得上邊的社會保險需求都往醫(yī)保這個筐子里裝。在醫(yī)保制度設(shè)計時，沒有被考慮納入籌資范圍的資金支出，都是“無米之炊”。這樣吃“霸王餐”，可以預(yù)見，在不久的將來，醫(yī)保這個筐子就會被擠爛撐破?；踞t(yī)療保險制度崩盤，將會是什么樣的后果，簡直不敢想象。在這方面，國家也必須深化改革，必須有所不為。