陳方林

【摘要】 目的：對金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果進行觀察分析。方法：采用隨機抽選法從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的痔術(shù)后肛緣水腫患者中抽取90例，按照治療方式的不同將其均分為對照組和觀察組，給予對照組45例患者麝香痔瘡膏治療，給予觀察組45例患者金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療，對兩組患者治療情況進行對比分析。結(jié)果：兩組術(shù)后1 d，肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術(shù)后3、7 d，觀察組肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對兩組肛緣水腫治療效果進行比較，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療痔術(shù)后肛緣水腫可采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療，其能有效提高治療效果，改善患者肛緣水腫程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 痔術(shù)后肛緣水腫； 金黃湯； 肛門熏洗坐浴； 麝香痔瘡膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0012-02

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical effect of Gold Decoction combined with anus fumigation bath in the treatment of hemorrhoids anal edema after operation.Method：From January 2014 to January 2017，90 cases were selected from the anal margin of edema in patients with hemorrhoid treated in our hospital after the random selection method，according to the different treatment methods were divided into the control group and the observation group，the control group was given the Musk Hemorrhoids Ointment for example，the observation group of 45 patients with Gold Decoction and anus fumigation bath，the effect of two groups of patients with treatment were compared analyzed.Result：Two groups of postoperative perianal edema score after one day were no significant differences（P>0.05），and the anal edema score in the observation group postoperative 3 days，7days were significantly lower than those in the control group（P<0.05），to compare the therapeutic effect of two groups of perianal edema，the total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical treatment of hemorrhoids anal edema after operation can use Gold Decoction combined with anus fumigation bath，which can effectively improve the therapeutic effect，improve patients with perianal edema degree，with high clinical value，worthy of promotion of use.

【Key words】 Anal edema after hemorrhoidectomy； Gold Decoction； Anus fumigation bath； Musk Hemorrhoids Ointment

First-authors address：Chongqing Dazu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 402360，China

痔又稱之為痔瘡，是一種十分常見的位于肛門部位的肛腸疾病，在任何年齡段都有可能發(fā)生，隨著年齡的增長其發(fā)病率也隨之上升，按照發(fā)生部位的不同可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，混合痔是內(nèi)痔和外痔的結(jié)合，常表現(xiàn)為疼痛不適、瘙癢等臨床癥狀，給患者的生活造成不同程度影響，臨床有效治療具有重要意義[1]。臨床對痔瘡主要采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療，一般首選非手術(shù)治療，當非手術(shù)治療的效果不佳或無效時，再采用手術(shù)治療，手術(shù)治療后患者常會出現(xiàn)疼痛、肛緣水腫的并發(fā)癥，有效治療術(shù)后肛緣水腫是促進患者恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本研究對金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果進行觀察分析，旨在探索痔術(shù)后肛緣水腫的最佳治療方式，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

采用隨機抽選法從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的痔術(shù)后肛緣水腫患者中抽取90例，納入標準：（1）符合文獻[3]《2006版痔臨床診治指南》中關(guān)于痔瘡的診斷標準；（2）對本次研究知情并簽署知情同意書者；（3）完整參與本次研究整個過程者。排除標準：（1）嚴重肝腎等臟器功能不全者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）精神疾病患者；（4）肛周、肛瘺道膿腫患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）血栓形成者。按照治療方式的不同將其均分為對照組和觀察組，觀察組中男21例，女24例；年齡24～69歲，平均（46.5±22.5）歲；病程2～18年，平均（10.0±8.0）年。對照組中男20例，女25例；年齡25～71歲，平均（48.0±23.0）歲；病程2～19年，平均（10.5±8.5）年。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用麝香痔瘡膏治療。具體內(nèi)容為：給予患者麝香痔瘡膏（生產(chǎn)單位：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z42021920；規(guī)格：2.5 g×5支/盒）治療，3次/d，外用，連續(xù)治療7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

觀察組：采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療。具體內(nèi)容為：取黃芩20 g，黃連20 g，黃柏30 g，大黃20 g，苦參30 g，銀花20 g，連翹20 g，防風15 g，白芷30 g，蒼術(shù)30 g，甘草6 g水煎煮，制成金黃湯在自冷至適宜溫度后給予患者熏洗坐浴治療，30 min/次，1～2次/d，可根據(jù)患者情況加減中藥，連續(xù)治療7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者術(shù)后1、3、7 d對肛緣水腫情況進行評分觀察，并觀察肛緣水腫治療效果。肛緣水腫評分標準：無水腫為0分；水腫體積大于1 cm3為1分；水腫體積在1～2 cm3為2分；水腫體積大于2 cm3為3分。

1.4 療效判定標準

治愈：患者治療后水腫完全消失，水腫積分減少90%以上；顯效：患者治療后水腫顯著改善，水腫積分減少在60%～90%；有效：患者治療后水腫有所改善，水腫積分減少在30%～60%；無效：未達到以上標準視為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肛緣水腫評分情況

通過對兩組患者術(shù)后1、3、7 d肛緣水腫評分進行對比，可發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后1 d肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術(shù)后3、7 d觀察組肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肛緣水腫療效情況

通過對兩組患者肛緣水腫的治療效果進行對比，可發(fā)現(xiàn)觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔是一種十分常見的位于肛門部位的肛腸疾病，其病理大多數(shù)認為痔原本是肛管部位正常解剖結(jié)構(gòu)，也就是血管墊，是齒狀線及以上1.5 cm的環(huán)狀海綿樣組織帶，只有在肛墊組織異常、合并癥狀時才能稱之為痔[4-5]。痔根據(jù)發(fā)生部位不同可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔等，肛管皮膚與直腸黏膜連接之處有一條肛管齒狀線，在齒狀線之上則為內(nèi)痔，內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線之下為外痔，可分為靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔；內(nèi)痔和外痔兼有則為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上下靜脈叢的吻合；當混合痔向肛門外脫出并呈現(xiàn)出梅花狀時則稱之為環(huán)形痔。誘發(fā)痔的因素有很多，長久坐立、大量使用刺激性食物、長期飲酒等均是引起痔發(fā)生的重要因素，其疼痛不適、瘙癢等臨床癥狀為患者造成了一定程度的影響，有效治療具有重要的意義[6-8]。

臨床對痔瘡的治療主要采用保守治療和手術(shù)治療，在保守治療效果不佳、無效時需進行手術(shù)治療[9]。手術(shù)治療后會造成淋巴循環(huán)、肛周血液阻礙，組織間隙液體發(fā)生潴留，進而導致肛緣水腫形成，而微循環(huán)障礙可誘發(fā)缺血性疼痛，發(fā)生疼痛后又會引起局部血液回流障礙，使水腫加重，若未及時進行有效的治療，可引發(fā)感染、出血、傷口愈合延遲等不良情況[10-11]。

中醫(yī)認為水腫與肛周經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯、濕熱蘊結(jié)有關(guān)，治療當以此為原則[12]。熏洗坐浴治療歷史深厚，在痔瘡的治療上起到了十分重要的作用，本研究中采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療取得了不錯的成績。金黃湯方中大黃具有活血祛瘀、清瀉濕熱、瀉火解毒之功，黃芩、黃柏、黃連具有清熱燥濕之效，苦參、蒼術(shù)能夠涼血解毒、清熱燥濕，連翹、白芷、防風能夠透邪解毒，加以甘草調(diào)和，諸藥共用可活血祛瘀、消腫止痛、清熱燥濕、瀉火解毒。現(xiàn)代藥理學認為，黃芩、黃連、黃柏能夠保護血小板，促進皮下滲血吸收，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛解熱，能有效抗病毒、抗菌，同時能夠?qū)C體免疫功能進行調(diào)節(jié)；大黃能夠?qū)毦鞍踪|(zhì)與核酸的合成進行抑制，同時可一定程度上抑制真菌、桿菌、球菌等細菌，使毛細血管通透性降低，縮短凝血時間，增強血管收縮功能等。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 d肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術(shù)后3、7 d觀察組肛緣水腫評分明顯低于對照組，同時觀察組治療肛緣水腫的總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明了金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果確切。

綜上所述，臨床治療痔術(shù)后肛緣水腫可采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療，其能有效提高治療效果，改善患者肛緣水腫程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

參考文獻

[1]邊賢，邊英新，趙慶茹，等.痔平熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫75例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，15（3）：366，395.

[2]宋立峰，趙占強，孫海芳，等.術(shù)芍除濕活血方治療混合痔術(shù)后疼痛與水腫100例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（12）：1504-1506.

[3]王志.熏洗方坐浴配合中醫(yī)護理在混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（20）：90-91.

[4]徐世文，朱國羿，李風華，等.苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：97-98.

[5]閆金蓮.中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫疼痛的護理研究[J].中外健康文摘，2012，12（39）：359-360.

[6]潘文靜.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，27（36）：55-56.

[7]王明祥，孫軼飛，王根會，等.中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后肛緣水腫40例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（4）：563-564.

[8]陳偉偉，歐強，伍躍麒，等.中藥熏洗為主治療痔術(shù)后水腫研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（2）：152-154.

[9]嚴璟.自制中藥方熏洗坐浴用于痔術(shù)后的臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25（5）：133-134.

[10]王永杰，華國花.痔疾洗液對肛門病術(shù)后疼痛、水腫及出血的療效觀察[J].中國中藥雜志，2015，40（22）：4497-4500.

[11]戈陽華.混合痔術(shù)后熏洗方坐浴與中醫(yī)護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，14（22）：135-136.

[12]廖恩龍.自擬中藥熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫45例[J].醫(yī)藥前沿，2013，23（6）：309-310.

（收稿日期：2017-06-05）endprint