楊忍忍 王繼偉 夏娟 鄧青龍 余金明

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化已成為全球人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的總趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道：從1950年至1995年，發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)百萬(wàn)居民的城市從49個(gè)增加到112個(gè)，發(fā)展中國(guó)家該類(lèi)城市的數(shù)量從34個(gè)增加到213個(gè)。預(yù)計(jì)至2025年，全球城市人口將占世界人口的61%。隨著世界城市化的進(jìn)程，城市健康問(wèn)題更為突出，如人口密度過(guò)高、住房擁擠、交通堵塞、食品安全得不到保障、環(huán)境污染和衛(wèi)生資源相對(duì)不足等問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，快速城市化給我們生活帶來(lái)便利的同時(shí)，也給人類(lèi)健康帶來(lái)了威脅。為積極應(yīng)對(duì)城市化給人類(lèi)健康帶來(lái)的挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）于20世紀(jì)80年代開(kāi)始倡導(dǎo)開(kāi)展建設(shè)健康城市活動(dòng)。

1 健康城市的概念

“健康城市”一詞最早見(jiàn)于1984年加拿大召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議“2000年健康多倫多”上的一篇演講的題目，他提出“健康的城市應(yīng)該使城市居民享受與自然的環(huán)境、和諧的社區(qū)相適應(yīng)的生活方式”；該會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要在多部門(mén)、多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決城市健康及其相關(guān)問(wèn)題。1994年，WHO將健康城市定義為“健康城市是健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)的有機(jī)結(jié)合，是一個(gè)不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境并不斷擴(kuò)大社區(qū)資源，使人們?cè)诎l(fā)揮生命功能和發(fā)展最大潛能方面能夠互相支持的城市?！备鶕?jù)WHO對(duì)健康城市的定義，國(guó)內(nèi)學(xué)者給出了更通俗易懂的解釋?zhuān)骸敖】党鞘小笔侵笍某鞘幸?guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類(lèi)社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的整體。該觀點(diǎn)得到了同行的普遍認(rèn)可。

2 健康城市的治理原則

2016年11月，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)在中國(guó)上海成功召開(kāi)，全球100多個(gè)城市的市長(zhǎng)參加了此次大會(huì)。會(huì)議充分認(rèn)識(shí)到健康與城市可持續(xù)發(fā)展密不可分，健康城市建設(shè)是實(shí)現(xiàn)健康良好治理、提高健康素養(yǎng)的有效平臺(tái)。

大會(huì)確定了作為市長(zhǎng)應(yīng)該遵守的健康城市治理的五大原則。具體如下：① 將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮。優(yōu)先實(shí)施能夠共同實(shí)現(xiàn)健康和城市其他發(fā)展目標(biāo)的政策，在制定城市規(guī)劃中鼓勵(lì)所有社會(huì)各方的參與；② 改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等所有健康決定因素。實(shí)施健康城市發(fā)展規(guī)劃和政策，包括減少貧困和不公平，關(guān)注每個(gè)人的健康權(quán)益，加大社會(huì)投入，增進(jìn)社會(huì)包容，促進(jìn)城市資源可持續(xù)利用；③ 促進(jìn)社區(qū)積極參與。采取綜合措施促進(jìn)學(xué)校、工作場(chǎng)所和其他單位的健康，提升人群健康素養(yǎng)，充分利用社會(huì)創(chuàng)新和交互技術(shù)，使各類(lèi)人群能夠掌握健康知識(shí)和技能；④ 推動(dòng)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)公平化。確保公共服務(wù)公平可及，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；⑤ 開(kāi)展城市生活、疾病負(fù)擔(dān)和健康決定因素的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果改善各項(xiàng)政策，提高執(zhí)行力度。重點(diǎn)關(guān)注不公平問(wèn)題，增加透明度，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)。

3 國(guó)外健康城市建設(shè)發(fā)展

在WHO提出的健康城市框架下，歐洲區(qū)、西太區(qū)、美洲區(qū)、東南亞區(qū)、非洲區(qū)、東地中海地區(qū)各自進(jìn)行了健康城市建設(shè)的實(shí)踐行動(dòng)。歐洲區(qū)作為健康城市計(jì)劃的先鋒，1986年，在《渥太華憲章》“為了所有人的健康”思想的指導(dǎo)下，WHO歐洲地區(qū)辦公室設(shè)立以健康促進(jìn)為核心的健康城市項(xiàng)目。歐洲健康城市建設(shè)的目標(biāo)分為起步、組織、行動(dòng)3個(gè)階段，共20個(gè)步驟，每5年為一個(gè)周期。目前，已經(jīng)完成健康城市5個(gè)周期的計(jì)劃，發(fā)展至第6周期（2014—2018年），重點(diǎn)在于減少健康的不公平，提高健康管理能力，完善公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和應(yīng)急能力，解決歐洲區(qū)域傳染病和非傳染病帶來(lái)的健康問(wèn)題，促進(jìn)人人健康。在建設(shè)健康城市的實(shí)踐過(guò)程中，歐洲區(qū)建立了覆蓋歐洲區(qū)域的健康城市網(wǎng)絡(luò)，制定了健康城市計(jì)劃，注重健康城市理念的推廣，根據(jù)不同階段不同情況制定建設(shè)重點(diǎn)，將健康融于政策之中，積極制定健康公共政策，強(qiáng)調(diào)健康影響評(píng)價(jià)和系統(tǒng)檢測(cè)評(píng)估對(duì)建設(shè)健康城市的重要性，力求減少健康的不公平性。

20世紀(jì)80年代末至90年代初，西太區(qū)部分國(guó)家如日本、澳大利亞、新西蘭開(kāi)始關(guān)注城市健康問(wèn)題，并參與健康城市規(guī)劃項(xiàng)目。2003年10月西太區(qū)辦公室在菲律賓召開(kāi)“地區(qū)健康城市網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)會(huì)議”，成立西太區(qū)健康城市聯(lián)盟，旨在討論區(qū)域健康城市問(wèn)題，分享健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)健康城市建設(shè)工作的順利進(jìn)行。美洲區(qū)推行健康城市建設(shè)主要以社區(qū)為基礎(chǔ)。東南亞區(qū)域于1994年開(kāi)始實(shí)施健康城市計(jì)劃，1999年制定區(qū)域內(nèi)健康城市行動(dòng)計(jì)劃框架，學(xué)習(xí)并交流健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。非洲區(qū)開(kāi)展健康城市計(jì)劃相對(duì)較晚，主要利用國(guó)際資源促進(jìn)健康城市的發(fā)展。東地中海地區(qū)健康城市計(jì)劃于1990年11月在埃及開(kāi)羅啟動(dòng)，該區(qū)域強(qiáng)調(diào)發(fā)展多部門(mén)合作，制定區(qū)域健康城市計(jì)劃的目標(biāo)、戰(zhàn)略規(guī)劃和行動(dòng)方案。

4 部分發(fā)達(dá)國(guó)家健康城市建設(shè)實(shí)踐

4.1 日本

日本健康城市以建設(shè)適合人類(lèi)健康生存和生活的環(huán)境，延長(zhǎng)人均期望壽命，提高人類(lèi)的生存和生活質(zhì)量為目的。建設(shè)健康城市的理念被政府和非政府組織接納后，各城市根據(jù)各自特點(diǎn)，圍繞“健康”開(kāi)展了不同模式的創(chuàng)建活動(dòng)，如“健康與文明城市”“健康與環(huán)境城市”“健康與福利城市”“21世紀(jì)健康的日本”等等。日本政府還通過(guò)立法保障健康城市的創(chuàng)建工作，同時(shí)成立有社會(huì)各界組成的“健康城市都民會(huì)議”，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，為規(guī)劃的修訂提供依據(jù)。

日本健康城市創(chuàng)建活動(dòng)將健康行動(dòng)計(jì)劃滲透到社會(huì)的所有角落，以家庭、社區(qū)、學(xué)校為基礎(chǔ)，開(kāi)展針對(duì)兒童、成年人、老人的健康促進(jìn)行動(dòng)；倡導(dǎo)市民通過(guò)加強(qiáng)閱讀改善健康狀況，推動(dòng)護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師家訪高危人群，督促人們改掉不良的生活方式；同時(shí)，致力于改善健康衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造支持性環(huán)境，并鼓勵(lì)個(gè)人合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、外出旅游，實(shí)現(xiàn)推動(dòng)人類(lèi)健康的目的。

4.2 加拿大

加拿大是最早開(kāi)展健康城市計(jì)劃的國(guó)家之一，多倫多市被譽(yù)為健康城市的起源地。在開(kāi)展健康城市建設(shè)的過(guò)程中，加拿大借鑒歐洲區(qū)域健康城市建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國(guó)家幅員遼闊、人口稀少的特點(diǎn)，以社區(qū)作為開(kāi)展健康城市計(jì)劃的切入點(diǎn)，率先開(kāi)展了“健康社區(qū)”的活動(dòng)。此外還依托社區(qū)，把依賴(lài)自然資源的可持續(xù)發(fā)展的健康建筑引入日常生活，有效節(jié)約能源。

在健康城市運(yùn)動(dòng)期間，多倫多成立健康城市辦公室，作為城市的一個(gè)獨(dú)立的職能機(jī)構(gòu)，建立系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制，并在健康城市理念的傳播方面做出努力。比如發(fā)放家庭宣傳單，征集健康城市計(jì)劃徽章，注重培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)部門(mén)間的合作，有效激發(fā)社區(qū)民眾對(duì)健康城市的關(guān)注和參與積極性。另外，加拿大還非常重視城市功能分區(qū)和交通規(guī)劃，比如在城市規(guī)劃中各城市和城鎮(zhèn)當(dāng)局設(shè)立嚴(yán)格的分區(qū)制，控制土地使用的密度。對(duì)住宅區(qū)的住宅數(shù)量進(jìn)行限制，對(duì)郊區(qū)保留農(nóng)田和綠地。交通規(guī)劃中把方形城市街道改為對(duì)角線式的街道，完善公共公交體系，倡導(dǎo)公交優(yōu)先，這些規(guī)劃最大限度降低了工業(yè)和城市交通對(duì)人們健康的影響。

4.3 英國(guó)

英國(guó)是歐洲地區(qū)最早開(kāi)展健康城市運(yùn)動(dòng)的國(guó)家之一，各城市結(jié)合城市歷史文化背景開(kāi)展了各具特色的實(shí)踐項(xiàng)目。1987年，英國(guó)利物浦成為健康城市項(xiàng)目的試點(diǎn)城市，“健康利物浦”計(jì)劃初期重視對(duì)健康城市理念的宣傳，便于人們認(rèn)識(shí)接受健康城市理念，并引起人們對(duì)城市健康問(wèn)題的重視，從而自發(fā)積極參與健康城市計(jì)劃，該計(jì)劃將健康影響的評(píng)估、健康公平審查作為工作重點(diǎn)，優(yōu)先考慮保障當(dāng)?shù)鼐用竦墓ぷ骱徒逃?。布萊頓－霍伍市由于特殊的地理位置，加上眾多的歐洲學(xué)生在此學(xué)習(xí)，因此該市在健康城市建設(shè)過(guò)程中一直活躍。該市將消除階層間的不平等，減少衛(wèi)生服務(wù)的不公平性作為健康城市建設(shè)的重點(diǎn)。紐卡斯?fàn)柺袆t偏重降低兒童意外傷害，并取得一定效果，如從1990—1994年該市兒童的意外傷害率減少了10個(gè)百分點(diǎn)。格拉斯哥市致力于建立“健康食品項(xiàng)目”，該市在第一階段為6000名小學(xué)和幼兒園學(xué)生提供免費(fèi)水果?？返鞘凶⒅仃P(guān)注老年人的健康，舉辦了“老年人論壇”“誰(shuí)來(lái)關(guān)心你的健康”等一系列和老年人健康相關(guān)的活動(dòng)。

5 中國(guó)健康城市建設(shè)

5.1 健康城市在中國(guó)的探索

1949—1952年，為改善建國(guó)初期我國(guó)衛(wèi)生條件和傳染病嚴(yán)重流行的狀況，開(kāi)展了以講衛(wèi)生、愛(ài)清潔、預(yù)防消滅疾病為中心的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。由于當(dāng)時(shí)面臨朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)，人們把這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。該名稱(chēng)得到中央政府的肯定，并成立了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“愛(ài)衛(wèi)會(huì)”）。1957年9月，黨的八屆三中全會(huì)進(jìn)一步明確，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的任務(wù)和目的是：除四害，講衛(wèi)生，消滅疾病，振奮精神，移風(fēng)易俗，改造國(guó)家。

1990年代初至今，一直以創(chuàng)建衛(wèi)生城市為龍頭。健康城市在20世紀(jì)90年代初引入我國(guó)，其意義超越了衛(wèi)生城市。健康城市是對(duì)衛(wèi)生城市更高層次的追求，兩者的概念、涉及領(lǐng)域、評(píng)估指標(biāo)和創(chuàng)建實(shí)施的過(guò)程均存在明顯差別。1993年8月，我國(guó)衛(wèi)生部組團(tuán)參加WHO西太區(qū)會(huì)議，我國(guó)開(kāi)始正式介入健康城市規(guī)劃項(xiàng)目。我國(guó)健康城市的發(fā)展可分為探索階段和實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段，1993年以前我國(guó)健康城市建設(shè)重點(diǎn)在于引入健康城市的概念和WHO合作開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。1994年我國(guó)衛(wèi)生部與WHO合作，率先在北京市東城區(qū)和上海市嘉定區(qū)開(kāi)展健康城市建設(shè)工作，東城區(qū)以健康教育、污水處理和綠化環(huán)境作為創(chuàng)建健康城市的重點(diǎn)，而嘉定區(qū)則把河道整治、城鄉(xiāng)環(huán)境治理、垃圾回收處理作為建設(shè)健康城市的出發(fā)點(diǎn)。1995年，海南省的海口市和重慶的渝中區(qū)加入健康城市的規(guī)劃，之后大連，蘇州、日照、保定等城市也陸續(xù)加入健康城市規(guī)劃項(xiàng)目。其中，蘇州成為WHO西太區(qū)健康城市聯(lián)盟的理事城市之一。2003年受“非典”影響，我國(guó)開(kāi)始綜合考慮健康問(wèn)題，健康城市建設(shè)進(jìn)入全面實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段。2007年，北京、上海、杭州、大連、張家港及克拉瑪依6個(gè)城市被全國(guó)愛(ài)委辦確定為健康試點(diǎn)城市。2013年3月全球首個(gè)WHO健康城市合作網(wǎng)絡(luò)在上海啟動(dòng)。2015年10月，黨的十八屆五中全會(huì)做出了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大決策。截至2016年，我國(guó)已有38個(gè)城市啟動(dòng)了健康城市建設(shè)的試點(diǎn)工作，并積極推進(jìn)健康社區(qū)、健康機(jī)關(guān)、健康企業(yè)、健康家庭等健康細(xì)胞的建設(shè)。同年，中共中央政治局審議通過(guò)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)把健康城市建設(shè)作為推進(jìn)健康中國(guó)的重要抓手，力爭(zhēng)到2030年建成一批健康城市的示范市。

5.2 上海健康城市建設(shè)實(shí)踐

1994年上海嘉定區(qū)作為我國(guó)健康城市建設(shè)試點(diǎn)率先在上海開(kāi)始探索健康城市建設(shè)，總結(jié)了培育健康人群、營(yíng)造健康環(huán)境和構(gòu)建健康社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。2003年上海啟動(dòng)首輪建設(shè)健康城市3年行動(dòng)計(jì)劃（2003—2005），重點(diǎn)在于宣傳健康城市理念，改善城市生態(tài)環(huán)境和市容環(huán)境，此后每3年為一個(gè)計(jì)劃周期，并制定相應(yīng)的建設(shè)健康城市行動(dòng)計(jì)劃。目前，上海正處于健康城市建設(shè)行動(dòng)的第5個(gè)周期。第2個(gè)至第5個(gè)健康城市3年行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)則是在堅(jiān)持健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的基礎(chǔ)上更加注重完善健康城市和健康促進(jìn)的社會(huì)支持體系，提升城市居民健康素養(yǎng)，掌握健康管理的基本技能。上海市政府始終重視健康城市建設(shè)工作，把堅(jiān)持從市民健康出發(fā)，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、多方合作、市民參與，堅(jiān)持重心在社區(qū)，促進(jìn)人群健康和環(huán)境健康作為建設(shè)健康城市的實(shí)踐原則，參考國(guó)內(nèi)外健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定具體措施。

上海市建設(shè)健康城市的主要實(shí)踐有：① 重視健康城市理念的傳播。2006年全市重點(diǎn)開(kāi)展“人人知道自己血壓”“人人掌握救護(hù)技能”“人人參加健身活動(dòng)”“人人參加無(wú)償獻(xiàn)血”“人人養(yǎng)成健康行為”的惠及群眾健康的五個(gè)人人活動(dòng)，為積極推廣健康知識(shí)，自2008年政府和非政府及企業(yè)合作，向全市居民發(fā)放健康讀本和健康支持工具（如控鹽勺、控油瓶），此外市區(qū)縣面對(duì)不同人群有計(jì)劃地開(kāi)展健康知識(shí)系列講座。② 堅(jiān)持人群健康促進(jìn)和場(chǎng)所促進(jìn)并重。在全市積極開(kāi)展健康社區(qū)、健康單位、健康家庭示范戶(hù)活動(dòng)并取得了明顯成效。例如徐匯區(qū)社區(qū)艾滋病防治計(jì)劃、健康商圈建設(shè)；靜安區(qū)健康樓宇建設(shè)；長(zhǎng)寧區(qū)的群眾互助組織建設(shè)等等。③ 重視市民健康素養(yǎng)的提高。在上海市政府領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)健康促進(jìn)委員會(huì)依托社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等基層和組織針對(duì)不同人群積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)；在社區(qū)和單位積極推進(jìn)健康自我管理小組建設(shè)，督促小組成員養(yǎng)成健康的生活方式，從源頭上控制高血壓等慢性病的危害，鼓勵(lì)更多人群在專(zhuān)業(yè)支持下，通過(guò)同伴教育和自我管理，能夠樹(shù)立“預(yù)防為主、健康第一”理念。截至2017年，全市累計(jì)建立了2.6萬(wàn)個(gè)健康自我管理小組，先后有44萬(wàn)市民參與活動(dòng)；積極倡導(dǎo)“體育生活化”理念，推廣全民健身，營(yíng)造30 min體育生活圈活動(dòng)，在企業(yè)、機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)積極推廣廣播操和工間操。④ 推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)以健康為中心，加強(qiáng)鞏固市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，整合資源，加強(qiáng)重大疾病和重點(diǎn)人群的管理，全面推行家庭醫(yī)生制度。⑤ 改善城市生態(tài)和居住環(huán)境。加大大氣、水、環(huán)境治理力度，推進(jìn)重點(diǎn)區(qū)域綜合治理，上海環(huán)保投入GDP占比保持在約3%。

6 國(guó)內(nèi)外健康城市建設(shè)模式的比較

以上國(guó)家在健康城市建設(shè)過(guò)程中都強(qiáng)調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，建立了跨部門(mén)的協(xié)調(diào)性組織，并積極動(dòng)員全社會(huì)參與。各國(guó)在參考WHO推薦的健康城市定義和標(biāo)準(zhǔn)下，結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，以“人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，從健康人群、健康社會(huì)、健康環(huán)境方面以健康促進(jìn)為主要手段推進(jìn)健康城市的建設(shè)，但又各有特色。日本在創(chuàng)建市民網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社會(huì)各界參與討論行動(dòng)計(jì)劃的制定并通過(guò)立法保障健康城市建設(shè)工作等健康社會(huì)方面成績(jī)突出；加拿大在健康城市理念的引入、建立系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制及構(gòu)建健康社區(qū)方面做了很大努力；英國(guó)在服務(wù)人群，減少健康的不公平性，保護(hù)弱勢(shì)群體等方面效果顯著；而上海作為中國(guó)的代表，則在建設(shè)健康傳播系統(tǒng)及建立健康自我管理小組方面成果顯著，有利于加強(qiáng)市民健康城市理念，深入推進(jìn)健康城市建設(shè)。

7 我國(guó)健康城市建設(shè)存在的問(wèn)題及建議

7.1 存在的問(wèn)題

相對(duì)于歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)健康城市建設(shè)起步較晚。在推進(jìn)我國(guó)健康城市建設(shè)的過(guò)程中，我們始終堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，跨部門(mén)合作，社會(huì)參與的模式，取得了一些可喜成就。比如，我國(guó)實(shí)施公共場(chǎng)所禁煙，并頒布控?zé)煑l例，降低了吸煙對(duì)人群健康的危害；人們慢慢接受了健康城市的理念，越來(lái)越多的人意識(shí)到健康不僅僅與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)，住房、交通、環(huán)境等社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域也與人類(lèi)健康息息相關(guān)；雖然我國(guó)健康服務(wù)的投入力度加大，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率有所下降，人均期望壽命有所提高，但同時(shí)我們也必須清醒的認(rèn)識(shí)到我國(guó)健康城市建設(shè)仍然處于初級(jí)階段。人們的健康素養(yǎng)仍然有待提高，中小城市群眾對(duì)健康城市知曉度較低，仍然需加大宣傳力度，大城市交通擁擠、住房緊張問(wèn)題仍然比較突出，雖然加大了環(huán)境保護(hù)力度，但是我國(guó)生態(tài)環(huán)境、空氣污染仍然比較嚴(yán)重。

7.2 思考與建議

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的。2016年8月26日中共中央政治局審議通過(guò)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將健康中國(guó)上升為黨和國(guó)家的戰(zhàn)略，把健康中國(guó)作為全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的重要內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)全民健康促進(jìn)全面小康社會(huì)和“兩個(gè)一百年”的宏偉目標(biāo)。城市聚集了大量人口，健康城市作為健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)的有機(jī)結(jié)合，積極推進(jìn)健康城市建設(shè)不僅是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必要環(huán)節(jié)，更是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)和現(xiàn)代化的必然要求。由于我國(guó)尚處于健康城市建設(shè)初級(jí)階段，在推進(jìn)我國(guó)健康城市建設(shè)過(guò)程中，可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的一些成功經(jīng)驗(yàn)。如在制定健康城市規(guī)劃具體目標(biāo)時(shí)，參考?xì)W洲發(fā)達(dá)國(guó)家健康城市建設(shè)模式，針對(duì)不同城市的特點(diǎn)，結(jié)合城市的定位、城市的發(fā)展確定城市優(yōu)先發(fā)展項(xiàng)目；在城市土地管理方面可以模仿加拿大制定城市發(fā)展和規(guī)劃的方法，設(shè)立城市土地分區(qū)制，商業(yè)區(qū)、居住區(qū)、工業(yè)區(qū)和機(jī)構(gòu)區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)，控制各區(qū)域用地面積，同時(shí)保留郊區(qū)農(nóng)田和綠地，限制城市無(wú)限擴(kuò)張。

除了可以借鑒國(guó)外一些成功經(jīng)驗(yàn)外，提出以下4點(diǎn)建議：① 積極發(fā)揮政府領(lǐng)導(dǎo)作用，動(dòng)員全民參與。政府支持是健康城市的動(dòng)力來(lái)源，在建設(shè)健康城市過(guò)程中應(yīng)最大限度地發(fā)揮各市政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)與政府其他部門(mén)、非政府組織、社會(huì)各界的合作，相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極廣泛地進(jìn)行健康城市理念的宣傳，提高市民對(duì)健康城市的知曉度。② 跳出公共衛(wèi)生的思維，強(qiáng)調(diào)健康城市建設(shè)的全面性。健康的涵義是廣泛的，影響健康的因素除了醫(yī)療保健外，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、城市建設(shè)等均對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生影響，健康城市建設(shè)不僅需要衛(wèi)生部門(mén)的干預(yù)，也需要其他部門(mén)的共同合作。健康城市的建設(shè)應(yīng)該突破公共衛(wèi)生領(lǐng)域，樹(shù)立大衛(wèi)生的觀念，向所有與健康相關(guān)領(lǐng)域擴(kuò)展，如住房、交通、環(huán)境等，運(yùn)用系統(tǒng)的綜合的方法解決城市化進(jìn)程中的健康問(wèn)題。③ 注重評(píng)估。健康城市的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的不斷發(fā)展的過(guò)程，科學(xué)評(píng)估對(duì)推進(jìn)健康城市順利進(jìn)行起著重要作用。通過(guò)對(duì)規(guī)劃、實(shí)施過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建健康城市進(jìn)程中的問(wèn)題，從而適時(shí)調(diào)整發(fā)展規(guī)劃，確定階段發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)。比如通過(guò)效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)我國(guó)城市住房問(wèn)題和環(huán)境污染仍然很突出，提示政府需要在改善住房緊張、建設(shè)健康環(huán)境方面加大管理力度。④ 重視兒童肥胖問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，兒童肥胖檢出率均呈現(xiàn)增高和低齡化的趨勢(shì)。研究顯示，1991年我國(guó)兒童超重肥胖患病率為11.7%，而2011年竟增加至25.2%。肥胖已成為影響兒童健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，為此希望我國(guó)政府能夠重視此問(wèn)題，采取系列措施例如增加含糖飲料征稅、減少高糖食物進(jìn)入市場(chǎng)等，降低我國(guó)兒童的肥胖率。

8 結(jié)語(yǔ)

健康城市的發(fā)展與實(shí)踐已經(jīng)被證明是實(shí)現(xiàn)人人享有健康的最有效途徑，健康城市建設(shè)不是一蹴而就的，而是一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程。健康城市沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，它不是一個(gè)已達(dá)到特定健康狀況水平的城市，而是對(duì)健康有清醒認(rèn)識(shí)并努力對(duì)其進(jìn)行改善的城市。建設(shè)健康城市沒(méi)有終點(diǎn)，只有起點(diǎn)，健康城市的建設(shè)永遠(yuǎn)在發(fā)展的道路上。

（摘自《上海預(yù)防醫(yī)學(xué)》2017年10期）