流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)

中國(guó)瘧疾從控制走向消除——消除階段的目標(biāo)策略和措施

曹俊，周水森，周華云，等

摘要：目的：我國(guó)于2010年正式啟動(dòng)了國(guó)家消除瘧疾行動(dòng)，計(jì)劃于 2020年在全國(guó)范圍內(nèi)消除瘧疾。要如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，必須要客觀認(rèn)識(shí)瘧疾消除階段的特點(diǎn)，制訂科學(xué)合理的防控策略和技術(shù)措施。本文對(duì)瘧疾控制和消除階段的不同特點(diǎn)進(jìn)行了比較，分析瘧疾消除階段目標(biāo)、策略和措施調(diào)整與轉(zhuǎn)變的必要性和緊迫性，并對(duì)我國(guó)首創(chuàng)的消除瘧疾“1-3-7定點(diǎn)清除”工作模式的定義、工作重點(diǎn)及技術(shù)難點(diǎn)進(jìn)行闡述，以增進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)當(dāng)前消除瘧疾目標(biāo)、策略和措施的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)相應(yīng)策略和措施的創(chuàng)新和貫徹落實(shí)，推動(dòng)我國(guó)消除瘧疾工作。方法：對(duì)瘧疾控制和消除階段的不同特點(diǎn)進(jìn)行比較，對(duì)瘧疾消除階段的目標(biāo)、策略和措施調(diào)整與轉(zhuǎn)變的必要性和緊迫性進(jìn)行分析，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的消除瘧疾“1-3-7定點(diǎn)清除”工作模式的定義、工作重點(diǎn)及技術(shù)難點(diǎn)進(jìn)行闡述。結(jié)果：瘧疾控制階段的主要目標(biāo)是降低發(fā)病率和死亡率，防控策略是“針對(duì)高發(fā)區(qū)，降低發(fā)病率”，防控重點(diǎn)主要集中在瘧疾高流行區(qū)，目標(biāo)人群為在流行區(qū)居住的所有居民，技術(shù)措施常采取群防群治的工作模式，考核指標(biāo)是主要措施的覆蓋率。瘧疾消除階段的目標(biāo)是無(wú)本地感染病例，防控策略為“針對(duì)每個(gè)疫點(diǎn)，阻斷瘧疾傳播”，防控的重點(diǎn)地區(qū)是具有傳播風(fēng)險(xiǎn)的疫點(diǎn)，目標(biāo)人群是病例及周圍可能被感染的人群，技術(shù)措施針對(duì)可能的傳播，采取“定點(diǎn)清除”的工作模式，注重措施實(shí)施的及時(shí)性，考核指標(biāo)為不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要防控措施的及時(shí)完成率。消除瘧疾“1-3-7定點(diǎn)清除”策略是根據(jù)消除階段關(guān)鍵技術(shù)措施的完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)，歸納、提煉并概括出的消除瘧疾工作模式，該模式以傳染源控制為核心，以實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)措施的時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，對(duì)消除瘧疾工作進(jìn)行了明確具體的要求。“1”是指疫情報(bào)告，即各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)瘧疾病例（包括疑似病例）的1天內(nèi)，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，責(zé)任主體是病人就診時(shí)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)生。“3”是指病例復(fù)核與流調(diào)，即瘧疾病例報(bào)告地所在的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在病例報(bào)告后3天內(nèi)，對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)核確認(rèn)，并開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，對(duì)確診的病例還需要進(jìn)一步確定瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種并判定感染來(lái)源，責(zé)任主體是病例報(bào)告地所在的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)?！?”是指疫點(diǎn)調(diào)查與處置，即瘧疾病例居住地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在病例報(bào)告的7天內(nèi)，通過(guò)疫點(diǎn)調(diào)查判斷是否存在傳播風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的疫點(diǎn)處置措施，責(zé)任主體是病例居住地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。“1-3-7定點(diǎn)清除”工作模式的技術(shù)難點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：低原蟲(chóng)密度患者的診斷；發(fā)病率極低條件下如何維持發(fā)熱病人血檢網(wǎng)絡(luò)體系、鏡檢員的血檢技能和意識(shí)；尚無(wú)簡(jiǎn)便可靠的用于鑒別本地病例和輸入病例的基因溯源技術(shù)；輸入性瘧疾對(duì)我國(guó)消除瘧疾威脅的評(píng)估尚缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)；瘧疾疫點(diǎn)傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)方案和操作程序；缺乏簡(jiǎn)便快速的高通量、高敏感性的瘧原蟲(chóng)檢測(cè)方法用于疫點(diǎn)主動(dòng)病例偵查；主動(dòng)病例偵查開(kāi)展的時(shí)機(jī)、范圍和對(duì)象等目前沒(méi)有統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：瘧疾從控制走向消除，不僅是疾病防控目標(biāo)的提升，而且意味著防控策略和技術(shù)措施等方面的重大轉(zhuǎn)變和調(diào)整，各級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門需要加深對(duì)消除瘧疾的理解，轉(zhuǎn)變觀念，盡快完成從“針對(duì)高發(fā)區(qū)，降低發(fā)病率”到“針對(duì)每個(gè)疫點(diǎn)，阻斷瘧疾傳播”防控策略的重大轉(zhuǎn)變，才能如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的宏偉目標(biāo)。消除瘧疾“1-3-7定點(diǎn)清除”工作模式是我國(guó)消除瘧疾策略措施轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，也是我國(guó)消除瘧疾工作的創(chuàng)新舉措。

來(lái)源出版物：中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志, 2013, 25(5):439-443

入選年份：2016

我國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展與展望

朱蓉，趙根明，李華忠，等

摘要：目的：疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病動(dòng)態(tài)分布及其影響因素資料，形成有用信息，并將其及時(shí)送達(dá)需要的人員和機(jī)構(gòu)，為決策、制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整疾病有關(guān)政策，采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)大致分為3個(gè)時(shí)期：1978年以前為萌芽期，以傳染病疫情報(bào)告為主；1978—2002年為發(fā)展期，監(jiān)測(cè)內(nèi)容從傳染病疫情報(bào)告逐步擴(kuò)展到對(duì)行為、危險(xiǎn)因素等的監(jiān)測(cè)，并開(kāi)始定期出版疾病監(jiān)測(cè)信息年報(bào)，此外還陸續(xù)建立了重要傳染病的單病種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；2003年以后進(jìn)入完善與鞏固期，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心按照“橫向到邊、縱向到底”的建設(shè)原則，在全國(guó)31個(gè)省建立了20種重點(diǎn)傳染病和病媒生物的762個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)信息通過(guò)國(guó)家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息化管理。方法：收集我國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)相關(guān)資料，分析我國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展及其作用、血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)存在的問(wèn)題，展望血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展方向。結(jié)果：我國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)大致分成3類，（1）重復(fù)性橫斷面抽樣調(diào)查，即全國(guó)血吸蟲(chóng)病流行狀況調(diào)查。衛(wèi)生部分別于1989、1995年和2004年先后組織開(kāi)展了3次全國(guó)血吸蟲(chóng)病流行現(xiàn)況抽樣調(diào)查。（2）區(qū)域性監(jiān)測(cè)，即血吸蟲(chóng)病傳播阻斷地區(qū)的監(jiān)測(cè)鞏固，包括歷史流行區(qū)監(jiān)測(cè)和潛在流行區(qū)監(jiān)測(cè)。歷史流行區(qū)監(jiān)測(cè)即傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測(cè)，針對(duì)廣東、廣西、福建、上海和浙江等省（市、自治區(qū)）等傳播阻斷地區(qū)的潛在流行因素，開(kāi)展了以螺情、當(dāng)?shù)厝诵蠛鸵吧鷦?dòng)物疫情和輸入性傳染源為主的監(jiān)測(cè)；潛在流行區(qū)監(jiān)測(cè)是在江蘇、山東、安徽、湖北、重慶等5省（市）的10個(gè)血吸蟲(chóng)病非流行縣（區(qū)）設(shè)立了血吸蟲(chóng)病潛在流行區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，主要通過(guò)對(duì)可疑環(huán)境、流動(dòng)人畜等進(jìn)行調(diào)查，開(kāi)展輸入性釘螺和傳染源監(jiān)測(cè)。（3）固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縱向監(jiān)測(cè)，即監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容除包括常規(guī)的血吸蟲(chóng)病螺情、人畜病情、人口、經(jīng)濟(jì)、氣象水文等自然與社會(huì)相關(guān)因素監(jiān)測(cè)。我國(guó)目前的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)存在查病和查螺等監(jiān)測(cè)技術(shù)落后、數(shù)據(jù)利用度低和缺乏有效的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題。今后的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)由單一疫情監(jiān)測(cè)向綜合因素監(jiān)測(cè)發(fā)展、由結(jié)果監(jiān)測(cè)向預(yù)警監(jiān)測(cè)發(fā)展、由傳統(tǒng)數(shù)據(jù)收集向數(shù)據(jù)綜合利用發(fā)展，并需要建立完善的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)體系。結(jié)論：我國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)提供的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果為掌握我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行現(xiàn)狀、制定和評(píng)價(jià)各階段血防規(guī)劃及其效果提供了重要的決策依據(jù)。但目前血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)還存在監(jiān)測(cè)技術(shù)相對(duì)落后、數(shù)據(jù)利用度低、缺乏有效的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技水平的不斷進(jìn)步，血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)將在建立和完善即時(shí)報(bào)告等基礎(chǔ)信息平臺(tái)后，由單一疫情監(jiān)測(cè)向綜合監(jiān)測(cè)發(fā)展，逐步建立一個(gè)高效、及時(shí)的，集預(yù)警與多種監(jiān)測(cè)功能于一體的綜合性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

來(lái)源出版物：中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志, 2011, 23(1): 14-17

入選年份：2016

2001—2010年南通市輸入性惡性瘧疫情分析

陳杰，陳大靈，曹彩群，等

摘要：目的：南通市屬歷史瘧疾流行區(qū)，以間日瘧流行為主，1993年起全市瘧疾發(fā)病率控制在1/10萬(wàn)以下。進(jìn)入21世紀(jì)后，本市輸入性惡性瘧疫情上升，2010年全市報(bào)告輸入性惡性瘧26例，占瘧疾病例總數(shù)的70.27%（26/37）。輸入性惡性瘧的防治已經(jīng)成為本市瘧疾防治的工作重點(diǎn)，本文分析近 10年南通市輸入性惡性瘧疫情特點(diǎn)，為今后防控工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法：采用各縣（市、區(qū)）每年的瘧疾專報(bào)系統(tǒng)、2004年以后的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、病例的個(gè)案調(diào)查表和輸入性惡性瘧流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告等資料，收集 2001—2010年南通市輸入性惡性瘧病例信息，采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法分析病例特征，統(tǒng)計(jì)疫情的三間分布，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：（1）南通市輸入性惡性瘧疫情呈逐年上升趨勢(shì)，2001—2010年全市共報(bào)告瘧疾病例335例，其中惡性瘧病例 79例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，所有惡性瘧患者均有明確的國(guó)外惡性瘧疫區(qū)停留史，確認(rèn)為輸入性惡性瘧病例。（2）時(shí)間分布方面，除 2002、2004年沒(méi)有惡性瘧病例報(bào)告外，其余年份均有報(bào)告，2006年開(kāi)始病例逐漸增多，后5年的病例數(shù)占10年總數(shù)的94.94%；1—12月均有惡性瘧病例報(bào)告，與本地感染的間日瘧發(fā)病時(shí)間不一致，無(wú)明顯的季節(jié)高峰。（3）人群分布方面，1例為女性患者，其余78例均為男性患者；患者年齡在22～56歲之間，以31～50歲的青壯年為主，占82.28%（65/79），患者性別和年齡層次適宜從事建筑勞務(wù)或商務(wù)等職業(yè)；職業(yè)構(gòu)成以建筑工為主，占81.01%（64/79）。（4）地區(qū)分布方面，病例戶籍地分布除外國(guó)籍2例、外省籍1例、本省外市1例外，其余75例本市籍病例分布在所轄8個(gè)縣（市、區(qū)），各縣（市、區(qū)）10年的戶籍人口累計(jì)發(fā)病率比較，有明顯的地區(qū)差異（χ2＝62.52，P＜0.01），以海門市、海安縣 2地為多，占 62.67%（47/75），與該2縣（市）近年勞務(wù)輸出較多有關(guān)；感染地分布均為國(guó)外感染，以非洲感染為主，占 96.20%（76/79），分布在安哥拉、尼日利亞等17個(gè)非洲瘧疾高發(fā)國(guó)家，另有3例感染地為亞洲的緬甸1例和印度2例。結(jié)論：南通市自 2006年以后輸入性惡性瘧病例逐年增多，每年報(bào)告的病例數(shù)在江蘇省各地級(jí)市中均居前列，南通市作為建筑之鄉(xiāng)、紡織之鄉(xiāng)，每年有大量的建筑工人通過(guò)本地大型建筑公司或其他勞務(wù)中介公司赴非洲從事建筑，還有部分到非洲從事商務(wù)活動(dòng)的人員，這些人群到非洲的惡性瘧流行區(qū)后，都是易感人群，且所從事的大多是野外作業(yè)，防蚊設(shè)施差，極易感染惡性瘧。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)出國(guó)人員瘧疾防治知識(shí)宣傳，做好個(gè)人防護(hù)，提高瘧防意識(shí)，糾正就診觀念。本文分析的輸入性惡性瘧各個(gè)月份都有發(fā)生，無(wú)明顯的季節(jié)高峰，因此在國(guó)內(nèi)的非瘧疾流行季節(jié)，也要做好瘧疾防治工作，特別是對(duì)流動(dòng)人員中有發(fā)熱史的病人，更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行瘧疾血檢，明確診斷，及時(shí)救治。還應(yīng)重點(diǎn)做好監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，健全基層監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，特別是基層單位的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瘧防水平，強(qiáng)化疫情管理，建立長(zhǎng)期有效的瘧疾監(jiān)測(cè)機(jī)制。

來(lái)源出版物：中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志, 2011, 23(6):708-709

入選年份：2016