趙帥 相珊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院生殖中心，山東 濟(jì)南 250011）

中醫(yī)思維是每位中醫(yī)臨床醫(yī)生必備的技能，是臨床實踐中思維模式轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵一環(huán)。對于中醫(yī)婦科學(xué)實習(xí)生來說，踏實臨床注重基礎(chǔ)是技能提高的關(guān)鍵步驟，其中培養(yǎng)中醫(yī)思維能力既是實習(xí)大綱要求必須掌握的一項基本功，也是學(xué)會診病技術(shù)和臨床思維的必由之路[1]。良好的思維能力既是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的要求，也是提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的重要措施。指導(dǎo)實習(xí)生中醫(yī)思維是帶教老師的職責(zé)，對于每一位臨床專業(yè)的實習(xí)生，中醫(yī)思維的滲透是學(xué)習(xí)生涯中要掌握的要點(diǎn)。人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的活動規(guī)律，男女基本相同，但女性在臟腑方面有胞宮，在生理上有經(jīng)帶胎產(chǎn)以及哺乳等特殊性，必然在病理上也相應(yīng)地產(chǎn)生特有的疾病。鑒于專業(yè)特點(diǎn)，中醫(yī)婦科臨證思維在所有的思維模式中存在著一定的難點(diǎn)，現(xiàn)將中醫(yī)婦科實習(xí)教學(xué)及臨床帶教中指導(dǎo)實習(xí)生培養(yǎng)中醫(yī)思維能力的點(diǎn)滴體會與大家共享。

1 積極開展中國傳統(tǒng)文化普及

中醫(yī)傳統(tǒng)文化思維形成的基礎(chǔ)是中國傳統(tǒng)文化，目前在高等院校中中國傳統(tǒng)文化作為一項必修課程出現(xiàn)，一定程度反映了傳統(tǒng)文化在思維培養(yǎng)中的重要性。具有一定中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，是形成中醫(yī)思維的必要條件。四書、五經(jīng)、中庸之道在培養(yǎng)人性的同時給與中醫(yī)院校的學(xué)生們臨床思維的指導(dǎo)，中國傳統(tǒng)文化的發(fā)源、發(fā)展、成熟與傳承讓每一代實習(xí)生們有著厚重的文化寄托及思維沉淀。除了在課堂學(xué)習(xí)階段有必要學(xué)好中國傳統(tǒng)文化，在臨床帶教中也有必要遴選出有典型代表并與中醫(yī)思維密切相關(guān)的傳統(tǒng)文化論著，如《內(nèi)經(jīng)》 《中國傳統(tǒng)文化導(dǎo)論》 《中國古代哲學(xué)》等，引導(dǎo)學(xué)生熟讀經(jīng)典作品，彌補(bǔ)臨床帶教時間的不足，熟讀經(jīng)典以做到學(xué)以致用，知曉中醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展的脈絡(luò)，繼承先輩們留下的經(jīng)典著作及先進(jìn)認(rèn)知，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用傳統(tǒng)文化蘊(yùn)含的道理處事待人，培養(yǎng)學(xué)生從入門開始就運(yùn)用中醫(yī)思維研究中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識[2]。

2 重視中醫(yī)婦科學(xué)經(jīng)典著作研讀

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實起來的。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，離不開社會政治、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史影響，從夏商周時期到唐代，從宋代到新中國成立之后，從扁鵲、王叔和到薛己、王清任，從《內(nèi)經(jīng)》 《胎產(chǎn)書》到《傅青主女科》 《醫(yī)林改錯》，每一個階段都涌現(xiàn)出大量的集大成者及優(yōu)秀的經(jīng)典著作。中醫(yī)婦科經(jīng)典著作是中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗的集大成者，是既往經(jīng)驗知識的積累和總結(jié)，是中醫(yī)婦科思維模式的傳承，其在中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，在臨床工作之余需要熟讀熟記，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《景岳全書》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 《醫(yī)宗金鑒》。對于中醫(yī)婦科本專業(yè)而言可以根據(jù)臨床實踐需要，有針對性選擇一些著名醫(yī)家醫(yī)著并選擇有代表性章節(jié)進(jìn)行講解，如《傅青主女科》對于經(jīng)帶胎產(chǎn)的認(rèn)識以及沿用至今的定經(jīng)湯、兩地湯、清經(jīng)散等方劑的臨床應(yīng)用、《女科正宗》中部分章節(jié)對于不孕癥及生殖理論的闡述、《素問》中對于男女生長發(fā)育周期的總結(jié)、《金匱要略》對于病因病機(jī)以及疾病分類的認(rèn)識、《婦人大全良方》中對于“婦人以血為根本”的認(rèn)識，以此不斷培養(yǎng)中醫(yī)婦科實習(xí)生的中醫(yī)思維能力，培養(yǎng)中醫(yī)婦科實習(xí)生對于婦科特有疾病經(jīng)帶胎產(chǎn)的致病基礎(chǔ)及病因病機(jī)理解。

3 強(qiáng)調(diào)中和思維模式

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的整體觀念、辨證論治、陰陽五行學(xué)說、治未病思想等，都是在“中和”思想的指導(dǎo)下開展的，中醫(yī)傳統(tǒng)文化中強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)以及以平為期。如中醫(yī)婦科理論中臟腑功能失常、氣血失調(diào)導(dǎo)致的疾病重視陰陽平衡和五行制化，月經(jīng)病的周期療法中重視調(diào)整月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期腎中陰陽氣血的平衡，帶下病中重視調(diào)整脾胃水液的氣化等。發(fā)病觀中以“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸作為一個有機(jī)的整體，強(qiáng)調(diào)腎在整個中醫(yī)婦科學(xué)中的主導(dǎo)地位，天癸的調(diào)節(jié)能力，沖任的經(jīng)脈調(diào)節(jié)，胞宮的藏瀉有時。診治疾病時“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“內(nèi)治重在調(diào)、外治重在局部，強(qiáng)調(diào)節(jié)欲以防病”，皆源自于儒家的“中和”思想。在中醫(yī)婦科辨證論治的經(jīng)典方劑如完帶湯、清熱固經(jīng)湯、參芪壽胎丸、生化湯等君臣佐使的配伍均體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)觀念中的“中和”“互補(bǔ)”模式。中醫(yī)婦科學(xué)思維能力在月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病中得到了具體的、廣泛的應(yīng)用，中醫(yī)婦科實習(xí)生需要具備中和思想以不斷加深中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)[3]。

4 延長臨床實踐時間

在現(xiàn)階段中醫(yī)藥高等院校中本科臨床實踐時間為一年，不足基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的三分之一，而對于中醫(yī)婦科學(xué)實習(xí)生而言臨床階段的實踐是走向正式診療的重要一環(huán)及必備一項。臨床實踐時間短、效果差是實習(xí)生培養(yǎng)中的通弊，甚至很多面臨畢業(yè)的實習(xí)生面對就業(yè)壓力的問題把臨床實踐當(dāng)成兒戲，把臨床見習(xí)實習(xí)時間當(dāng)作自己的考研復(fù)習(xí)時間。對于中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)習(xí)既要重視理論知識，也要加強(qiáng)臨床實踐，通過案例分析、見習(xí)實習(xí)，在臨證實踐中掌握專科技能，提高臨床思維能力及實際工作能力。中醫(yī)婦科學(xué)傳統(tǒng)的研究范圍，包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癥瘕、前陰諸疾及雜病等內(nèi)容，為了拓寬學(xué)習(xí)者的思路，提高臨床診斷準(zhǔn)確性和加深對中醫(yī)理論的理解，加強(qiáng)對西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)、婦科體格檢查及輔助檢查、產(chǎn)科概要、常見婦產(chǎn)科疾病與計劃生育知識的認(rèn)識，帶教培養(yǎng)階段早臨床、多臨床目前在臨床帶教中已達(dá)成師生共識。臨床實踐時間一般以2年為宜，前期主要以跟師門診和課程講述的形式進(jìn)行，后期以病房及門診結(jié)合為主的形式。進(jìn)行一定時間的見習(xí)后可以在臨床帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的獨(dú)立門診，對于中醫(yī)婦科學(xué)中妊娠病稽留流產(chǎn)生化湯以及人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用都需要長期的實踐處理過程，延長臨床實踐時間方能提高個人的臨證處理能力及動手操作能力，這種逐漸過渡、強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗與實踐的模式對中醫(yī)婦科學(xué)實習(xí)生而言是培養(yǎng)中醫(yī)思維模式的良好實踐。

5 堅持中醫(yī)思維與創(chuàng)新思維培養(yǎng)相結(jié)合

綜上所述，對于中醫(yī)婦科學(xué)實習(xí)生而言，有著與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)實習(xí)生的共同點(diǎn)與異同點(diǎn)，需要著重在中醫(yī)婦科特有疾病的產(chǎn)生、女性的生殖生理解剖與病理、經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病各自的不同處理、婦科檢查及計劃生育中加深理解與實踐，所以在臨床帶教中切不可以一概而論。教師應(yīng)充分認(rèn)識中醫(yī)婦科實習(xí)生的帶教特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)匮娱L臨床實踐時間，加深對傳統(tǒng)文化以及中醫(yī)婦科經(jīng)典的解讀以及實習(xí)生的熟記，創(chuàng)新性靈活性與傳統(tǒng)的文化積淀共存，加強(qiáng)對其臨床思維能力及中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)對綜合型與能力型人才的關(guān)注。在踏實基礎(chǔ)研究的層次上不斷深入開展實踐研究，在實踐中不斷歸納總結(jié)，建立適當(dāng)?shù)娜瞬沤逃嘤Ｊ?，在此基礎(chǔ)上傳承優(yōu)良的中醫(yī)經(jīng)典及思維能力并且服務(wù)于臨床醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)