中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)的進(jìn)展

范黎明 劉 濤 李孟飛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄障礙而導(dǎo)致血液尿酸濃度升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織引起的代謝性疾病，常繼發(fā)糖尿病、高血壓、脂肪肝、血脂異常等疾病[1]。高尿酸血癥早期無(wú)明顯癥狀，人們一般難以發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未引起足夠重視，所以都是在痛風(fēng)發(fā)作后才被關(guān)注。目前西醫(yī)治療本病手段有限且不能根治，因而中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)就顯現(xiàn)出來(lái)。痛風(fēng)在中醫(yī)屬“痹證”“歷節(jié)”，但該病名的首次提出是在朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)》一文中。

1 痛風(fēng)的病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí) 在元以前并無(wú)痛風(fēng)病名，對(duì)其叫法也各異。本病最早屬“痹病”，《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！睗h代張仲景在《金匱要略》中提出的“歷節(jié)病”與痛風(fēng)癥狀類似，“寸口脈沉而弱……歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)，……烏頭湯主之”。與之同時(shí)代的華佗在《華佗神醫(yī)秘傳》中提出的“腳氣”也指本病，卻并非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的腳氣，“人病腳氣與氣腳有異者，即邪毒從內(nèi)而注入腳者，名曰腳氣”。隋·巢元方將本病命名為“歷節(jié)風(fēng)”，《諸病源候論·風(fēng)病諸候》云：“歷節(jié)風(fēng)之狀……此由飲酒后腠理開(kāi)，汗出當(dāng)風(fēng)之所致也”。唐·孫思邈《千金要方》曰：“熱毒流與四肢，歷節(jié)腫痛”，并指出其病因?yàn)闊岫尽?/p>

痛風(fēng)病名最早見(jiàn)于元·朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)》，“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱……夜則痛甚，行于陰也”。并在《丹溪心法·痛風(fēng)》中云：“痛風(fēng)，四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證”，將歷節(jié)病統(tǒng)一概括為痛風(fēng)。明·張景岳《景岳全書·風(fēng)痹》中言:“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”，指出其表現(xiàn)為肢體紅腫疼痛，且與氣候變冷密切相關(guān)。清·張璐《張氏醫(yī)通》對(duì)本病進(jìn)行總結(jié)：“痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問(wèn)》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)”。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)看法不一，故在其辨證論治上也有差異，但治療原則相差不是很大。黃繼勇等[2]提出“痛風(fēng)窠臼說(shuō)”，認(rèn)為本病發(fā)作期病因?yàn)闈駸嶙铚徑馄谝愿纹⒛I不和及濕阻為主，主要病理產(chǎn)物為“濕濁”，并貫穿本病始終，以清熱利濕方進(jìn)行治療。朱良春以“濁瘀痹”作為痛風(fēng)的病名，認(rèn)為其病因?yàn)椤疤怠焙汀梆觥?，病機(jī)是濁瘀內(nèi)蘊(yùn)、脾腎不和，應(yīng)以泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎指導(dǎo)治療[3]。張?zhí)煨堑萚4]以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)得出痛風(fēng)患者體質(zhì)為陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛，其誘因?yàn)轱嬀?，并結(jié)合《素問(wèn)·厥論》對(duì)“熱厥”認(rèn)識(shí)，指出其病機(jī)為陽(yáng)明熱毒、太陰虛寒。張向偉等[5]對(duì)痛風(fēng)后期引起的腎病進(jìn)行分析后得出其病機(jī)為濁瘀阻滯腎絡(luò)，早期多為實(shí)證，晚期多為虛證，治宜用分清泄?jié)嶂拿钔琛?/p>

雖然不同醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)不同，但總結(jié)其病理因素主要為濕熱、痰濁、瘀毒，所涉及內(nèi)臟主要有肝脾腎，治法上主要是清熱泄?jié)峄龊驼{(diào)理臟腑氣機(jī)。

2 痛風(fēng)的中醫(yī)治療

2.1.1 急性發(fā)作期 （1）濕熱痹阻型：主要表現(xiàn)為雙下肢病變小關(guān)節(jié)紅腫、疼痛拒按，以第一跖趾關(guān)節(jié)為甚，患處色紅、灼熱、腫脹，多體溫偏高，大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。劉凱旋等[6]認(rèn)為對(duì)濕熱痹阻型痛風(fēng)患者治宜清利濕熱、通絡(luò)止痛，選用鐵軍湯加減，主要方藥組成為赤芍、牡丹皮、滑石、生山梔、玄參、生地黃、紅花、桃仁、生大黃等。江崛等[7]用當(dāng)歸拈痛湯合三妙丸對(duì)122例濕熱痹阻型痛風(fēng)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在治療組的61例中，臨床控制21例，顯效29例，有效8例，總有效率95.09%，治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

（2）痰濁痹阻型：患者體質(zhì)多偏胖，關(guān)節(jié)及其周圍反復(fù)疼痛腫脹，皮膚暗紅，局部偶有酸麻及刺痛，伴有頭暈、目眩，大便黏滯，舌胖質(zhì)紅、苔白膩，脈弦滑。眭蘊(yùn)慧等[8]認(rèn)為本證主要以治“痰”為主，其組方用藥多以全瓜蔞、清半夏、白芥子、浙貝母等化痰藥為主，再加山藥、茯苓、白術(shù)等健脾益氣之品。項(xiàng)旭陽(yáng)等[9]用祛風(fēng)活絡(luò)泄?jié)釡珜?duì)門診116例痰濁痹阻型痛風(fēng)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在治療組58例患者中顯效35例，有效16例，總有效率為87.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

（3）瘀毒蘊(yùn)結(jié)型：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，屈伸活動(dòng)不利，時(shí)有腫脹刺痛，患處皮膚紫暗，皮下多有結(jié)節(jié)，舌紫暗、苔黃厚，脈弦數(shù)。孟慶良等[10]對(duì)朱良春治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為本病主要是濁瘀毒邪留滯體內(nèi)而導(dǎo)致，治宜泄化濁瘀、調(diào)益脾腎，方用痛風(fēng)湯（威靈仙、秦艽、土茯苓、萆薢、土鱉蟲(chóng)、地龍、山慈菇、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉等）加減。李丹等[11]對(duì)70例濕熱挾瘀型痛風(fēng)患者使用痛風(fēng)湯進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，35例治療組中臨床治愈12例，顯效15例，有效6例，總有效率為91.4%，2組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

2.1.2 慢性間歇期 （1）脾虛血瘀型：此型患者倦怠無(wú)力，關(guān)節(jié)腫痛癥狀緩解，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)硬或稍有腫脹，患處皮膚色暗，時(shí)有胸痞脘悶，食少納呆，面黃，舌胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白脈細(xì)。李振華[12]認(rèn)為痛風(fēng)主要是脾虛不運(yùn)，濕熱毒邪留注于關(guān)節(jié)，治宜健脾除濕、清熱解毒通絡(luò)，方用三妙丸合白虎桂枝湯加減，從脾胃入手常奏奇效。劉英華[13]采用參苓白術(shù)散合金匱腎氣丸加減對(duì)50例脾虛的老年慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行試驗(yàn)，此方補(bǔ)腎健脾、化濕泄?jié)?，總有效率?6%，效果滿意。

（2）脾腎陽(yáng)虛型：本證主要見(jiàn)于久病患者，主要表現(xiàn)為神疲乏力，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，頻繁發(fā)作后尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，皮色正常，偶有怕冷，食欲不振，失眠耳鳴及記憶力減退，舌胖質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，脈沉無(wú)力。魏文著等[14]認(rèn)為本病病機(jī)主要是脾腎陽(yáng)虛、痰濕痹阻，治宜溫陽(yáng)化濕、通腑泄?jié)?，方用四逆湯合四妙散加減，取效良好。朱婉華等[15]繼承朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其病機(jī)為濁瘀痹阻、脾腎陽(yáng)虛，治以痛風(fēng)湯為主，輔以陽(yáng)和湯、四妙勇安湯、四逆湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴下肢壞疽患者，六診后患者基本康復(fù)。

（3） 肝腎虧虛型：本證為痛風(fēng)患者長(zhǎng)期遷延不愈，病程常達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久，由單關(guān)節(jié)受累漸漸導(dǎo)致多關(guān)節(jié)畸形腫脹，骨質(zhì)破壞，活動(dòng)明顯受限，形體逐漸消瘦，怕冷畏寒，性功能下降，面色晦暗，脈沉弦數(shù)。林昌松認(rèn)為本證治宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，方用獨(dú)活寄生湯加減，同事輔以尪痹片來(lái)補(bǔ)益肝腎，效果良好[16]。崔占月[17]對(duì)60例肝腎虧虛型慢性痛風(fēng)患者采用溫陽(yáng)通絡(luò)膠貼外用結(jié)合獨(dú)活寄生湯內(nèi)服進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在治療組29例患者中，痊愈18例，有效10例，總有效率為96.55%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

2.1.3 痛風(fēng)腎病期 痛風(fēng)數(shù)年或數(shù)十年之久，若治療不當(dāng)常常累積腎小管和腎小球功能，臨床上表現(xiàn)為夜尿頻多或低比重尿，尿液呈酸性，偶有血尿、蛋白尿，伴有輕微腰痛和下肢浮腫，血壓升高。董志剛認(rèn)為痛風(fēng)性腎病的病機(jī)是肝脾腎虧虛、痰瘀內(nèi)阻，主要病理因素為痰、濕、血瘀，治療上宜祛濕化痰、活血化瘀，方藥組成主要是防風(fēng)、蒼術(shù)、土茯苓、萆薢、芍藥、獨(dú)活、黃芪、當(dāng)歸等[18]。張向偉等[19]認(rèn)為痛風(fēng)性腎病特有病機(jī)為濁瘀痹阻腎絡(luò)，治以化濕降濁為主，方藥以四妙丸為基本方，加以活血通絡(luò)之鬼箭羽、益母草、澤蘭、赤芍、丹參等。

2.2 中醫(yī)特色療法治療痛風(fēng) 中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療，除了中藥湯劑內(nèi)服外，還包括外用法：如中藥外涂、針灸、刺絡(luò)、熏洗等，且都效果顯著。陳興華等[20]用金黃膏外敷對(duì)60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分3組進(jìn)行治療，每組20人，其中戴芬組+金黃膏組優(yōu)于金黃膏組，金黃膏組又優(yōu)于戴芬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。劉晴等[21]對(duì)針灸刺絡(luò)療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)火針、電針、刺絡(luò)放血等方法能明顯改善疼痛癥狀，且在降血尿酸濃度方面療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。萬(wàn)曉燕[22]對(duì)120例痛風(fēng)患者用中藥熏洗進(jìn)行臨床試驗(yàn)，治療組30例患者加用三妙散合白虎湯加減外用，1周后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 小結(jié)

近年來(lái)，西醫(yī)對(duì)本病的病因病理已經(jīng)有了非常深入的研究，在治療上也有所提高，但所存在的嚴(yán)重副作用等問(wèn)題仍待解決。中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療方法眾多，并且有著副作用小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但其也存在不足之處，如目前臨床上所用方劑多為自擬方，雖有療效，但個(gè)體差異較大，尚未被大量臨床試驗(yàn)所證實(shí)。另外，目前中醫(yī)治療痛風(fēng)辨證及分期標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，且缺乏全面評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)。所以，必須加強(qiáng)對(duì)本病辨證論治的規(guī)范，加大中醫(yī)科學(xué)臨床研究設(shè)計(jì)的投入，尋找療效顯著且被廣泛認(rèn)可的方藥，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)更多福音。

參考文獻(xiàn)