中醫(yī)藥治療肥胖2型糖尿病的研究進(jìn)展

郭萌萌 鄭 敏

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200437；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200437）

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，《景岳全書》“消渴，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變”，提出肥胖患者的脂質(zhì)過剩與堆積，是導(dǎo)致糖尿病胰島素抵抗（IR）的病理基礎(chǔ)，其影響人體糖代謝并進(jìn)一步導(dǎo)致IR[1]。同時(shí)，IR對(duì)肥胖產(chǎn)生及加重肥胖有一定的輔助作用。所以，病理?xiàng)l件下，IR和肥胖在疾病進(jìn)展過程中很可能是反饋惡化作用。2型糖尿病的病因是IR及胰島素功能缺陷，故僅控制血糖不能阻止2型糖尿病的進(jìn)展[2]。因此，如何解決IR已成為防治肥胖2型糖尿病的關(guān)鍵問題。近年來中醫(yī)藥在IR的肥胖2型糖尿病的防治中取得了一些可喜的進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

近年來，眾多醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)提出了不同觀點(diǎn)，其中醫(yī)機(jī)制可從以下幾方面進(jìn)行研討。王莉、唐咸玉、陳怡等分別從病因、病位等方面考慮，認(rèn)為脾為肥胖2型糖尿病病位中心，發(fā)病的根本病因病機(jī)是脾虛，脾虛失于運(yùn)化，內(nèi)生痰濕，蘊(yùn)化濕熱，進(jìn)而出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、脈絡(luò)阻滯等變證[3-7]。陳劍秋[8]認(rèn)為肥胖2型糖尿病由先天體質(zhì)因素和后天飲食不節(jié)等所致，故脾腎虧虛應(yīng)為主要病機(jī)，治療應(yīng)重在調(diào)理脾腎，健脾益腎，配合應(yīng)用有降糖效果的中藥。仝小林教授把《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與自身臨床實(shí)踐相結(jié)合，得出飲食不節(jié)、過食肥甘、情志失調(diào)為肥胖2型糖尿病的主要病因，同時(shí)提出中滿內(nèi)有郁熱是肥胖2型糖尿病的核心病機(jī)[9]。另有醫(yī)家認(rèn)為膽為五運(yùn)六氣之首，膽氣升發(fā)影響脾胃對(duì)水液的運(yùn)化，膽氣不得疏，同時(shí)嗜食膏粱肥甘導(dǎo)致脾運(yùn)失健，水濕內(nèi)生，煉液成痰，痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)久化熱，故發(fā)為“消渴”[10]。陳霞波等[11]認(rèn)為肥胖2型糖尿病由先天稟賦異常及后天脾胃運(yùn)化失常引發(fā)，進(jìn)而痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，影響氣血津液的代謝，導(dǎo)致氣滯痰濁內(nèi)阻為主要病機(jī)。

2 辨證論治

本病的辨證，一要辨明標(biāo)本虛實(shí)，二要分清邪濁。本虛包括脾虛和腎虛，標(biāo)實(shí)是指邪濁，包括濕痰、瘀、熱及氣滯等?？蓪⒎逝?型糖尿病的中醫(yī)證型大致分類為：氣陰兩虛證、脾虛痰濕證、脾腎兩虛證、濕熱困脾證、肝胃郁熱證、痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證。氣陰兩虛證方面，陳婧[12]將80例患者分為2組，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療藥物的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰中藥，結(jié)果顯示治療組在改善血糖、血脂上明顯優(yōu)于對(duì)照組。馬國(guó)慶等[13]用60例脾虛痰濕型2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證明芪術(shù)飲加減治療在改善糖脂、胰島素抵抗上較對(duì)照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍治療有顯著優(yōu)勢(shì)。趙翠芳等[14]應(yīng)用大柴胡湯化濕降濁法治療糖尿病伴高脂血癥患者60例，12周后患者糖脂各指標(biāo)均較治療前明顯改善，臨床癥狀得到減輕。脾腎兩虛證治療上，李吉武[15]認(rèn)為本病病因責(zé)之于脾腎陽虛，故應(yīng)補(bǔ)腎健脾益氣溫陽，自擬溫陽益氣活血方治療肥胖2型糖尿病85例，治療組有效率（90%） 明顯高于對(duì)照組（68.29%）。對(duì)于濕熱困脾證的治療，楊帥等[16]對(duì)80例2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)證型與血脂、胰島素、體質(zhì)指數(shù)的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)濕熱困脾型在四種證型中血脂異常比例最高。肝胃郁熱證治療上，甄仲、常柏結(jié)合仝小林教授長(zhǎng)期診療實(shí)踐，開創(chuàng)開郁清熱方治療肥胖2型糖尿病的主要證型肝（膽）胃郁熱證，認(rèn)為開郁清熱方對(duì)自發(fā)肥胖型2型糖尿病大鼠糖脂代謝均有很好的治療效果，能一定程度上控制糖尿病的進(jìn)程及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。楊文軍[17]認(rèn)為肥胖2型糖尿病的病機(jī)關(guān)鍵是熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故應(yīng)以黃連解毒湯清熱解毒，進(jìn)行6個(gè)月隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，在西藥治療基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯的治療組胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于痰瘀互結(jié)證，李紅霞[18]認(rèn)為本病的基本病機(jī)為脾虛導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)，應(yīng)治以化痰逐瘀之法，并對(duì)120例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示在改善患者中醫(yī)癥狀及調(diào)脂方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉競(jìng)芳[19]在肥胖型糖尿病性脂肪肝的治療上予以化濁導(dǎo)滯、活血化瘀法臨床療效較滿意。針對(duì)肝郁氣滯證的治療，王穎等[20]把本病病機(jī)歸為本虛標(biāo)實(shí)，脾失健運(yùn)、肝失疏泄，肝郁氣滯，按治病求本的原則應(yīng)用健脾疏肝理氣作用的柴芪湯，經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用取得了較好的療效，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)柴芪湯對(duì)代謝綜合征模型大鼠能有效改善其糖脂代謝及IR指標(biāo)。顧申[21]認(rèn)為本病主因消渴日久，氣機(jī)阻滯，痰濁郁結(jié)不化致膏脂留滯脈中，應(yīng)以疏肝降脂湯治療2型糖尿病合并脂代謝紊亂，并對(duì)70例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，發(fā)現(xiàn)治療組有效率（80%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（53.3%）。

3 單純中藥治療

臨床上很多專家根據(jù)自己對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和多年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)， 運(yùn)用單藥或配伍出自擬經(jīng)驗(yàn)方用于治療本病，療效喜人。單味中藥黃連提取物黃連素降糖效果顯著，能增加胰胰島素敏感性，改善IR，使肝糖原升高。李國(guó)生等[22]認(rèn)為黃連素可誘導(dǎo)白色脂肪棕色化，從而更好地改善IR。王崢嶸等[23]將85例痰濕質(zhì)代謝綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，治療組應(yīng)用健脾消濁顆粒治療總有效率（93%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周朝輝[24]把76例代謝綜合征痰濁血瘀證的患者隨機(jī)分成兩組，治療組在原有治療基礎(chǔ)上加用荷竹瓜蔞茶包，結(jié)果顯示，在血糖、血脂控制方面，治療組對(duì)血糖、血脂各指標(biāo)的降低優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 中藥聯(lián)合西藥治療

中藥在緩解臨床癥狀、減輕不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)臟腑功能及機(jī)體免疫方面，可以對(duì)西藥的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，臨床上兩者常聯(lián)合治療本病。黃海等[25]將80例脾虛痰濁型的2型糖尿病IR患者隨機(jī)分為2組，治療組在對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍腸溶片和瑞格列奈片治療的基礎(chǔ)上加服自擬健脾降濁湯，治療組有效率（85%）優(yōu)于對(duì)照組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉暢等[26]收集58例2型糖尿病IR患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組在對(duì)照組二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰清熱方，試驗(yàn)組在改善血糖、血脂上明顯優(yōu)于對(duì)照組。盧穎等[27]對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者120例隨機(jī)分組，分別在基礎(chǔ)降糖治療的同時(shí)，給予健脾祛濕方和吡格列酮治療，治療組血糖、血脂改善情況優(yōu)于對(duì)照組。王軍梅[28]將85例濕熱困脾證2型糖尿病患者隨機(jī)分組，治療組在二甲雙胍片基礎(chǔ)上予中藥湯劑甘露飲加減，結(jié)果顯示，治療組在中醫(yī)證候積分、糖脂代謝改善方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

5 針灸治療

近幾年的臨床研究中，對(duì)于治療肥胖2型糖尿病，針灸在減輕患者癥狀及改善實(shí)驗(yàn)指標(biāo)上都取得了一定的療效，對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的改善意義較大。徐靜[29]對(duì)150例肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，治療組予針刺治療，對(duì)照組口服鹽酸西布曲明，得出治療組在降低肥胖2型糖尿病患者的胰島素、瘦素水平，提高血清脂聯(lián)素水平上與對(duì)照組差異顯著。周平南等[30]將76例新發(fā)肥胖2型糖尿病患者隨機(jī)分組，得出針灸在改善新發(fā)肥胖2型糖尿病患者血糖、體重、IR上，治療組總有效率（97.5%）優(yōu)于對(duì)照組（81.5%）。向杰等[31]將74例代謝綜合征患者隨機(jī)分成2組，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，得出在改善體重、腰圍、空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯指標(biāo)上治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。所以，針灸療法對(duì)新發(fā)肥胖2型糖尿病患者在血糖輕中度升高、不愿服藥時(shí)較適合。

6 推拿聯(lián)合西藥治療

有研究顯示，推拿可以使機(jī)體內(nèi)糖分解代謝加速，促使血糖水平降至正常，減少脂肪堆積。同時(shí)腹部推拿也能抑制患者饑餓感，使之食欲減退，攝入減少，通過消耗蓄積脂肪維持能量代謝，故推拿可用于治療肥胖2型糖尿病。王朝[32]、宋柏林等[33]對(duì)肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，治療組在對(duì)照組二甲雙胍基礎(chǔ)上加推拿手法治療，得出治療組改善糖、脂代謝的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 小結(jié)

西藥在肥胖2型糖尿病IR的治療上療效明確，但其副作用也不容忽視，應(yīng)用具有一定的局限性。而中藥的降糖、降脂等方面作用雖沒有西藥起效快，但是對(duì)于肥胖2型糖尿病IR的患者，從中醫(yī)的整體觀念考慮可以對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境達(dá)到根本上的調(diào)整，從而改善患者整體的代謝功能，同時(shí)中藥不良反應(yīng)相對(duì)西藥較小。故中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，把本虛作為本病的病機(jī)基礎(chǔ)，結(jié)合病理因素濕、痰、瘀、熱等，通過辨證論治，治標(biāo)顧本，達(dá)到標(biāo)本兼治，從根本上改善血糖、血脂和IR，整體上提升患者的生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)