劉 雅 張欣文 李 靜 王 華 劉 楠 李 芬

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

更年期綜合征不僅發(fā)生于自然絕經(jīng)前后，有時(shí)因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，或因放射治療、藥物治療使卵巢功能破壞，引起人工絕經(jīng)之后，亦可發(fā)生潮熱多汗、失眠、抑郁等更年期癥狀，也屬于更年期綜合征，且癥狀常比自然絕經(jīng)者嚴(yán)重〔1〕。本研究探討乳腺癌患者輔助化療后更年期綜合征的發(fā)生情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2013年12月至2014年11月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科輔助化療的200例乳腺癌患者，其中150例自愿配合調(diào)查，回收有效問卷136例(90.67%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；病理診斷為乳腺癌；接受4個(gè)周期的輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)史不詳；化療前接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療者；化療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或其他原因接受新一輪化療者；既往有化療史或激素替代治療史；藥物或手術(shù)卵巢去勢(shì)的患者；絕經(jīng)女性。年齡27～63歲，中位年齡45歲，平均年齡(44.61±6.93)歲；初潮年齡11～18歲，平均(14.39±1.78)歲。

1.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：①人口社會(huì)學(xué)特征包括患者的一般情況(民族、年齡、婚姻狀況、夫妻關(guān)系、知識(shí)層面、職業(yè))、月經(jīng)情況(初潮年齡、化療后月經(jīng)改變情況)、經(jīng)濟(jì)情況(醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入)；②臨床特征包括手術(shù)方式、病理分型、病理分級(jí)、總的化療周期及化療方案。(2)改良Kupperman評(píng)分(KI)量表〔2〕包括13種癥狀：潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活下降和泌尿系感染。評(píng)分方法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀程度分為0～3級(jí)：無癥狀為0級(jí)，偶有癥狀為1級(jí)，癥狀持續(xù)為2級(jí)，影響生活者為3級(jí)；癥狀指數(shù)是固定的，潮熱出汗是4，感覺障礙、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系感染癥狀是2，其余的癥狀是1。各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為KI總分?？偡譃?～63分，根據(jù)改良KI標(biāo)準(zhǔn)：0～5分為正常，6～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度。

1.3研究方法 為橫斷面調(diào)查。在患者第4次化療結(jié)束后，由調(diào)查者采用統(tǒng)一解釋語向調(diào)查對(duì)象說明本次研究的目的和意義，取得調(diào)查對(duì)象同意后，采用一對(duì)一的調(diào)查方式填寫問卷。

1.4質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定工作手冊(cè)，學(xué)習(xí)更年期相關(guān)理論知識(shí)及調(diào)查問卷的使用方法，填寫注意事項(xiàng)等，所有調(diào)查資料采用雙人錄入。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1乳腺癌化療患者KI情況 輔助化療后更年期綜合征的患病率為86.76%(118例)，其中輕度、中度、重度更年期綜合征的患病率分別為50.00%(68例)、33.82%(46例)和2.94%(4例)。

2.2乳腺癌患者輔助化療后更年期綜合征各癥狀的患病情況 乳腺癌患者接受輔助化療后發(fā)生率排在前3位的更年期癥狀依次為失眠105例、疲乏98例、潮熱出汗94例。其次為抑郁疑心93例、眩暈90例、感覺障礙72例、易激動(dòng)76例、頭痛66例、性生活下降53例、骨關(guān)節(jié)痛53例、膚蟻?zhàn)吒?2例、心悸48例、泌尿系感染38例。

2.3乳腺癌患者輔助化療后更年期綜合征影響因素單因素分析 文化程度、職業(yè)、夫妻關(guān)系、家庭人均月收入、病理分級(jí)5個(gè)因素是影響乳腺癌患者輔助化療后出現(xiàn)更年期癥狀的主要因素。見表1。

2.4乳腺癌患者輔助化療后更年期綜合征的影響因素 以是、否出現(xiàn)更年期綜合征為因變量，以年齡、婚姻狀況、夫妻關(guān)系等13個(gè)因素為自變量。年齡：<40歲=1，40～49歲=2，50～60歲=3，>60歲=4；婚姻狀況：有伴侶=1，無伴侶=2；夫妻關(guān)系是否和諧，和諧=1，一般=2，不和諧=3；文化程度：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3；職業(yè)：腦力勞動(dòng)=1，體力勞動(dòng)=2，無業(yè)=3；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)=1，醫(yī)保/農(nóng)合療=2；家庭人均月收入(元)：<3 000=1，≥3 000=2；初潮年齡：<12歲=1，12～14歲=2，15～16歲=3，>16歲=4；化療后月經(jīng)改變：有改變=1，無改變=2；手術(shù)方式：不保留腋窩=1，保留腋窩=2；病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)=1，Ⅱ級(jí)=2，Ⅲ級(jí)=3；臨床分期：Ⅰ+Ⅱ期=1，Ⅲ+Ⅳ期=2；化療方案：蒽環(huán)類方案=1，紫杉醇類方案=2；是否發(fā)生更年期綜合征：<6分=0，≥6分=1。Logistic回歸分析，夫妻關(guān)系不和諧(OR=5.649)是危險(xiǎn)因素，知識(shí)層面高(OR=0.305)和家庭人均月收入高(OR=0.004)是保護(hù)因素。見表2。

表2 乳腺癌患者更年期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示乳腺癌患者輔助化療后更年期綜合征的患病率比劉海娟等〔3〕報(bào)道的95.22%低，這可能與本研究的調(diào)查人群為乳腺癌患者和收集樣本量較少有關(guān)。其中失眠、疲乏、潮熱出汗是乳腺癌患者輔助化療后發(fā)生率排在前3位更年期癥狀，與康愛琴〔4〕研究報(bào)道的江蘇省排在前3位的更年期癥狀分別是失眠、疲乏、眩暈不一致，可能與調(diào)查人群不同有關(guān)。失眠是乳腺癌患者輔助化療后發(fā)生率最高的更年期癥狀，明顯高于鐘凱等〔5〕研究報(bào)道的61.6%，可能是乳腺癌的治療不僅給患者帶來身體上的創(chuàng)傷，也使患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲哀、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致失眠。本調(diào)查中疲乏的發(fā)生率高于Ward等〔6〕研究報(bào)道的65%，可能是因?yàn)榕匀橄侔┗颊唛L(zhǎng)期遭受疾病的折磨，同時(shí)承受著來自家庭和事業(yè)的雙重壓力，容易出現(xiàn)身體和心理上的疲勞狀態(tài)。本調(diào)查中潮熱出汗發(fā)生率與Guirguis等〔7〕報(bào)道的60%～80%一致。

竇娜等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，城市女性更年期癥狀與婚姻質(zhì)量有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榉蚱揸P(guān)系不和諧的患者在生病后缺乏或者很少得到伴侶的關(guān)懷和照顧，加上疾病本身及治療副作用帶來的痛苦，患者的精神狀態(tài)一直處于較為孤獨(dú)、壓抑的狀態(tài)，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒會(huì)降低患者的免疫力，從而加重更年期癥狀。

本研究顯示，知識(shí)層面越高的患者，其更年期癥狀的嚴(yán)重程度越輕。李妤等〔9〕研究也發(fā)現(xiàn)更年期綜合征的發(fā)生與文化程度有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)橹R(shí)層面越高的患者，善于通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，能夠以積極樂觀的心態(tài)看待乳腺癌，并積極與疾病抗?fàn)帲睦頎顟B(tài)較好，更年期癥狀較輕。而知識(shí)層面較低的患者，一般收入也較低，整日疲于生活，健康意識(shí)淡薄，從外界獲取的信息較少，對(duì)于乳腺癌得不到正確的認(rèn)識(shí)，其多處于對(duì)癌癥的擔(dān)憂和死亡的恐懼之中，其出現(xiàn)的更年期癥狀也較為嚴(yán)重。

陳靜等〔10〕研究也發(fā)現(xiàn)了更年期綜合征的嚴(yán)重程度與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榧彝ト司率杖胼^高的患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，能夠支付化療費(fèi)用，加上一部分擁有醫(yī)保的患者可以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，患者的心理壓力較輕，更年期綜合征相對(duì)較輕；而家庭人均月收入較低的患者在忍受病痛和化療副作用的同時(shí)，還要擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的支出，擔(dān)憂給子女和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力較重，加重其內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)的更年期綜合征也較為嚴(yán)重。

總之，醫(yī)務(wù)人員要做好對(duì)乳腺癌輔助化療患者的心理輔導(dǎo)和個(gè)體化健康宣教工作，盡可能減少患者更年期綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)家庭給予患者更多的關(guān)心，改善夫妻關(guān)系，為患者營(yíng)造一個(gè)和諧的環(huán)境，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的積極作用，減輕乳腺癌患者的更年期綜合征癥狀。

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