彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折的效果分析

王貴凱

（贛榆區(qū)贛馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科，江蘇 連云港 222124 ）

兒童骨折自主塑形修復(fù)效果好、愈合迅速、糾正骨折錯(cuò)位能力強(qiáng)，因此對(duì)于其四肢長(zhǎng)骨干骨折通常采用外固定聯(lián)合閉合復(fù)位的方式進(jìn)行治療[1]。然而其制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、難以實(shí)施到位的護(hù)理工作導(dǎo)致患兒在治療過(guò)程中承受較大的痛苦。近幾年，伴隨創(chuàng)傷外科技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于骨折治療理念也有較大的變化，采用手術(shù)治療被臨床廣泛應(yīng)用[2]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療作為一種微創(chuàng)技術(shù)，它可以讓骨折端微動(dòng)，這樣符合生物學(xué)固定理念，更利于骨折愈合。本研究將彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療應(yīng)用于我院收治的四肢長(zhǎng)骨干骨折50例患兒，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2016年5月-2018年10月收治的50例四肢長(zhǎng)骨干骨折患兒作為研究對(duì)象，全部采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式。所有研究對(duì)象完全符合四肢長(zhǎng)骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)患兒家屬同意，并簽署知情同意書(shū)?；純耗挲g在2.7歲-12.8歲之間，平均年齡為（6.50±2.43）歲，其中女性患兒21例，男性患兒29例。受傷原因：27例脛腓骨骨折，16例股骨干骨折，7例尺橈骨雙骨折（其中包含4例尺橈骨開(kāi)放性骨折及3脛腓骨開(kāi)放性骨折）。

1.2 治療方法 全部采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式，具體步驟見(jiàn)以下詳述：①行常規(guī)麻醉，術(shù)前半小時(shí)使用1次抗生素。麻醉完成之后進(jìn)行傷口清創(chuàng)，協(xié)助患兒取仰臥位。②選擇合適的髓內(nèi)釘，測(cè)量1:1 X光片的髓腔較窄位置的直徑，其1/3的長(zhǎng)度值為選擇的髓內(nèi)釘直徑，之后采用C臂機(jī)透視進(jìn)行；③采用閉合復(fù)位法對(duì)患兒骨折進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)采用小切口對(duì)于骨折處進(jìn)行復(fù)位。④根據(jù)患兒的具體情況，在釘點(diǎn)平面的外側(cè)行3 cm-4 cm長(zhǎng)度的切口，此時(shí)特別注意進(jìn)釘點(diǎn)的位置，確保在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)位置，以防損傷骨骺板。⑤在髓內(nèi)釘插入前應(yīng)預(yù)先彎1個(gè)約為髓腔直徑3倍的弧度，將髓內(nèi)釘插入之后于插入器內(nèi)安裝，擰緊桿狀扳手。此時(shí)注意插入器應(yīng)與髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記平齊，這樣可以控制由髓內(nèi)釘方向插入的髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)捻敳颗c骨皮質(zhì)垂直插入于髓腔中。⑥骨折經(jīng)暫時(shí)固定后，應(yīng)在固定近側(cè)干骺端時(shí)，檢查其旋轉(zhuǎn)，必要時(shí)于髓內(nèi)釘頂端位置行良好對(duì)線，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)下肢牽引放松，讓其能夠自由旋轉(zhuǎn)。⑦于術(shù)后采用石膏外固定，然后于石膏拆除后進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。最后視患兒具體情況，于手術(shù)之后4個(gè)月-6個(gè)月拔除內(nèi)固定彈性髓內(nèi)釘。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)全部患兒的切口愈合情況、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄。愈合情況分甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合3個(gè)等級(jí)，患兒切口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)為甲級(jí)愈合；患兒切口愈合一般，局部出現(xiàn)血腫、紅腫、積液、硬結(jié)等炎性反應(yīng)，但無(wú)化膿跡象為乙級(jí)愈合；患兒切口已化膿，需要進(jìn)行切開(kāi)引流措施為丙級(jí)愈合。

2 結(jié)果

手術(shù)之后患兒切口愈合情況：切口已被上皮覆蓋，完全閉合，在進(jìn)行一定強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)破潰、裂開(kāi)等情況，愈合的創(chuàng)面可以承受一定程度的壓力或者張力，顏色逐步淡化，與周圍健康膚色有些許差別或者接近健康膚色，基本保持皮膚的完整，不影響其屏障作用。由此判定，患兒切口全部達(dá)到甲級(jí)愈合。

骨折愈合時(shí)間及情況：上肢愈合最短為4周，最長(zhǎng)為6周，平均愈合時(shí)間為（4.73±1.15）周；下肢愈合最短為6周，最長(zhǎng)為12周，平均愈合時(shí)間為（6.94±1.26）周；取出彈性髓內(nèi)釘?shù)臅r(shí)間最短為12周，最長(zhǎng)為24周，平均時(shí)間為（17.89±1.47）周；手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)2例骨質(zhì)劈裂現(xiàn)象，手術(shù)完成之后出現(xiàn)2例彈性髓內(nèi)釘激惹，局部出現(xiàn)釘尾外露、皮膚破潰等現(xiàn)象，但拔除髓內(nèi)釘之后此現(xiàn)象消失。在拔除髓內(nèi)釘時(shí)出現(xiàn)7例取出困難的情況，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)釘尾部彎折的弧度不夠，造成骨質(zhì)包埋。還有2例患兒出現(xiàn)縮短畸形（長(zhǎng)度在1 cm以下），在后期隨訪時(shí)未出現(xiàn)跛行情況。手術(shù)時(shí)間：最短42 min，最長(zhǎng)101 min，平均手術(shù)時(shí)間為（61.27±14.15）min。術(shù)中出血量20 mL-50 mL，平均出血量為（30.96±4.32）mL。并發(fā)癥情況：全部患兒均未出現(xiàn)髓內(nèi)釘折斷、損傷骨骺以及骨不連等并發(fā)癥。

3 討論

彈性髓內(nèi)釘固定治療主要應(yīng)用于短斜型骨干、橫型骨折、干骺端骨折、伴隨楔形骨塊等骨折類型，通常以3歲-15歲的兒童為主[3,4]。在治療過(guò)程中應(yīng)特別注意采用2枚彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行固定時(shí)，這2枚釘不僅要保持直徑一致，還應(yīng)做對(duì)稱性預(yù)彎[5]。在插入髓內(nèi)釘后，應(yīng)在X線透視的基礎(chǔ)上再次確認(rèn)髓內(nèi)釘?shù)奈恢?，以防止釘頭經(jīng)骨折線穿出骨皮質(zhì)外[6,7]。為防止產(chǎn)生皮膚的“激惹”情況，釘尾不宜過(guò)長(zhǎng)。

兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折采用彈性髓內(nèi)釘固定治療，取得了較好的臨床效果，一是彈性髓內(nèi)釘采取預(yù)先彎折一定程度的弧形再插入髓腔中，弧形的頂端會(huì)與骨折端重合，這樣通過(guò)弧頂點(diǎn)、進(jìn)釘點(diǎn)、釘頭部3點(diǎn)與髓腔壁的觸碰形成彈力，可以對(duì)骨折進(jìn)行有效的固定。二是作為微創(chuàng)手術(shù)，損傷程度可以控制在最小；三是能夠使得骨折端微動(dòng)，利于快速形成骨痂促進(jìn)骨折愈合。

以上研究結(jié)果表明，彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折的優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用中已達(dá)成共識(shí)，本研究對(duì)治療效果進(jìn)行分析，它的創(chuàng)傷較小，骨折愈合時(shí)間短，并發(fā)癥較少，而且適宜3歲-15歲的兒童，短螺旋形、長(zhǎng)骨干短斜形及橫形骨折為最優(yōu)的手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述，采取彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折固定可靠，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。