周云松，馬 戎，寇 偉，宋易航

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

外科手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論向臨床醫(yī)學(xué)實際過渡的“紐帶”.課程目標(biāo)是通過理論學(xué)習(xí)和正規(guī)訓(xùn)練，使學(xué)生對無菌觀念有深刻的理解，掌握外科無菌技術(shù)，并正確使用器械，熟練運用手術(shù)基本操作技術(shù)，完成臨床常見的手術(shù)操作.如何對其進行較全面和規(guī)范化考評，國內(nèi)尚無標(biāo)準化模式的推出與交流，這就無法對教學(xué)質(zhì)量進行合理的評估，也不能保證手術(shù)學(xué)操作技能教學(xué)的規(guī)范化[1].西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)過多年摸索，建立了一套外科手術(shù)學(xué)理論知識和實踐操作能力的考核評價體系，力求更加全面、客觀地考查教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的成效.

改進的課程考核評價體系擯棄了過去以理論筆試為主的方式，將每位學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的掌握程度分為三方面評價：平時考核、技能操作考試、理論考試.鑒于外科手術(shù)學(xué)注重實踐動手操作能力培養(yǎng)，實驗課內(nèi)容多、所占比重大，課程考核中技能操作考試在總分中所占比重提升至50%，而理論考試僅占30%.這樣的比例設(shè)置凸顯了課程目標(biāo)和考核重點，對學(xué)生起到了明顯的激勵導(dǎo)向作用.

1 豐富課程平時考核的形式

傳統(tǒng)的總結(jié)性評價存在“一考定終身”的弊端，不能反映學(xué)生課程學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，也不利于批判性和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng).因此，除了考勤外，還將小組討論表現(xiàn)和實驗報告成績納入到平時成績中.在實驗教學(xué)中，學(xué)生每5～6人為一組，要求對教師在實驗講解中提出的預(yù)設(shè)問題和術(shù)中遇到的困難進行組內(nèi)討論，鼓勵其運用所學(xué)的基礎(chǔ)知識提出自己的見解，找尋解決問題的途徑和方法.教師引導(dǎo)討論思路，并對每名學(xué)生的發(fā)言給予指導(dǎo)和評價.課后要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成實驗報告，其中動物手術(shù)實驗報告以切入臨床工作為出發(fā)點，要求基本按照臨床手術(shù)記錄單的格式書寫，盡量縮小學(xué)校與醫(yī)院臨床之間的差別.教師在批閱后，第二節(jié)上課前予以講評，以加深學(xué)生對教學(xué)重點和難點的理解，并及時糾正普遍存在的操作和書寫錯誤.

2 調(diào)整課程理論考核比例，緊貼臨床實踐

理論知識是臨床實踐操作的基礎(chǔ).在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，充分利用多媒體課件、教學(xué)片、教具等進行理論課教學(xué)，充分利用模擬手術(shù)間、設(shè)備器械、實驗動物、模型模具等進行實驗教學(xué)，既注重扎實理論基礎(chǔ)，又強調(diào)實踐操作技能的訓(xùn)練，并將二者有機地結(jié)合起來.理論知識的考核形式仍然采取閉卷筆試，但降低了其在總分中的所占比例.考試范圍和內(nèi)容與臨床實踐緊密聯(lián)系，涵蓋外科手術(shù)基本知識、外科無菌技術(shù)、手術(shù)常用器械及使用、手術(shù)基本操作技術(shù)、手術(shù)室管理相關(guān)知識、常見外科手術(shù)步驟等.

3 以臨床為導(dǎo)向，改革課程技能考核的形式和內(nèi)容

技能操作考試重點考核的內(nèi)容是外科無菌技術(shù)、手術(shù)基本操作技術(shù)，考核形式為打結(jié)考試和實驗動物手術(shù)技能綜合考試.

3.1 打結(jié)考試

打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，我們單獨組織進行考試，旨在考核學(xué)生單手打方結(jié)的規(guī)范和熟練程度，既重速度更重質(zhì)量.合格標(biāo)準為每分鐘做方結(jié)25個以上，同時要求手法規(guī)范、線結(jié)牢靠，不能打出假結(jié)或滑結(jié)，否則不予計分.

3.2 技能綜合考試

《外科手術(shù)學(xué)》是一門實踐性很強的課程，強調(diào)良好的基本技能訓(xùn)練，在實踐過程中，大多技能訓(xùn)練需要2人以上配合方能完成[2].因此，我們將技能綜合考試設(shè)計為動物手術(shù)操作，選取臨床常見外科手術(shù)中的四項操作作為備選試題.考試中學(xué)生每2人一組，抽題后各由一名監(jiān)考教師跟隨，對學(xué)生從換好刷手衣褲、戴好口罩開始，進入手術(shù)間后手臂消毒、手術(shù)區(qū)無菌準備、直至完成手術(shù)的全過程進行評價。其中，對2名學(xué)生在術(shù)前消毒鋪巾、手術(shù)操作過程中的相互配合也進行評分.考核效果反饋，較完整地模擬手術(shù)流程的方式更加貼近臨床，以實驗動物模擬手術(shù)為平臺，考量外科無菌觀念和手術(shù)操作能力，也能夠更加全面地反映學(xué)生對手術(shù)學(xué)綜合技能的運用程度，從而保證考核結(jié)果的合理性和科學(xué)性.

4 小結(jié)

教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[3]，明確了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求，而培養(yǎng)具有較強臨床能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要手段是將臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)與實踐緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗的改革也必須根據(jù)臨床實踐的要求來進行[4].以往的考核辦法逐漸滯后，外科手術(shù)學(xué)課程的考核方式改革與完善也迫在眉睫.本院在原有考試方案的基礎(chǔ)上，改革考核的內(nèi)容和方式，重新設(shè)置各考核項目在總分中所占比重，更加嚴格地遵循了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準及培養(yǎng)要求.經(jīng)過對幾屆學(xué)生的施行效果進行觀察和評估，改革后的考試方案更加突出操作能力的考核，達到了促進實踐操作技能的培養(yǎng)、督促學(xué)生重視動手能力的學(xué)習(xí)、規(guī)范外科操作技能，同時全面評價學(xué)生的外科手術(shù)學(xué)基本理論和基本技能掌握程度的目的，為將來學(xué)習(xí)外科學(xué)做好鋪墊，也為今后手術(shù)科室的實習(xí)乃至為最終臨床工作打下堅實的基礎(chǔ).