王佳佳，劉文蘭，張凈秋，王智瑜

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《脈微》之辨脈

王佳佳，劉文蘭，張凈秋，王智瑜*

首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京 100069

《脈微》為明代施沛所撰，分為二卷，上卷為脈微總說，下卷為脈學理論，作者結合自身診脈經驗，引經斷義，使其兼具理論系統(tǒng)性與臨床實用性?！睹}微》具備沿襲經典、四脈為綱、圖文并茂、憑脈辨證、博涉眾家、去偽存真等特點，研讀《脈微》，可以提高脈理認識，增廣臨床視野。

《脈微》；施沛；《脈經》；獨取寸口；脈診

《脈微》為明代施沛所撰，他反復研習《內經》《靈樞》，參考倉公、扁鵲、張仲景、王叔和諸書，緊密結合自身40余年實踐經驗闡述脈理，使本書兼具理論系統(tǒng)性與臨床實用性，醫(yī)者寄死生，應克服困難，鉆研脈理，辨脈精微。本文對《脈微》的內容進行分析，以提高脈理認識，增廣臨床視野。

1 《脈微》成書與作者簡介

著者施沛（1585－1661年），字沛然，號笠澤居士，又號元元子，華亭（今上海市松江）人，明末醫(yī)家，著《脈要精微》（簡稱《脈微》）二卷，約成書于明崇禎十二年（1639年）?！端貑?脈要精微論》曰“微妙在脈，不可不察”[1]。晉代醫(yī)學家王叔和所著《脈經》對中醫(yī)脈學從理論到臨床運用作了較全面、系統(tǒng)的論述，但其“昧不能讀，讀不能解，解不能明”[2]小序1，而六朝時期高陽生的《脈訣》托名叔和，通俗易懂，簡單易學，在后世流傳中行醫(yī)者往往舍難就易，使得《脈訣》行而《脈經》隱。施氏認為有必要使“微者著，晦者明，隱者見”[2]小序1，故著《脈微》。本書共二卷，摘《脈經》之精要，卷上列臟腑、經脈、三部診候之類，論述中先列《靈樞》之論，再附諸家之說，后附施氏見解；卷下則以浮、沉、遲、數(shù)脈為綱，論述諸脈脈象證治。卷前有《脈經》、《脈訣》辨誤，后有“丹溪評脈”，附崔紫虛《四言脈訣》?，F(xiàn)存《脈微》明崇禎十二年刻本[3]。

2 《脈微》辨脈特點

2.1 沿襲經典，四脈為綱

中醫(yī)脈診學是建立于《素問》《靈樞》《難經》等經典理論之上，經過后世醫(yī)家大量臨床實踐，不斷完善改進而逐步形成的。施氏對脈法研究透徹，引經據(jù)典，廣泛收集《素問》《靈樞》《難經》《傷寒論》《脈經》等傳統(tǒng)著作的理論精髓，并收集當時有建樹的醫(yī)家的論述，結合自身的實踐經驗，認真總結，傳承精華，脈理條理清晰。例如，施氏沿用《素問》“寸口為脈之大會”“氣口獨為五臟主”的觀點，深入淺出地闡明了診脈“獨取寸口”的原理與重要意義[2]卷之上5-6，并指出“獨取寸口”這一說法實際始見于《內經》，而非《難經》；又如，匯總分析《靈樞》中論述“人迎氣口”的相關理論，以及如何依據(jù)人迎氣口的變化推斷病位、病性及病情進退[2]卷之上32。施氏在闡述五臟平脈、病脈、死脈、真脈、怪脈、有力無力、奇經八脈等脈體形象時采用《內經》中常見的取類比象的方法，運用駢語形式對脈體形象進行比喻式的描述及簡要的病機說明，便于習脈者體會揣摩，加強記憶。以脾脈為例，“脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平”；脾脈來，實而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病”；“脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死”[2]卷之上41-42。在闡述“諸病宜忌”時采用韻語形式，朗朗上口，便于誦讀?！睹}經》集岐伯、扁鵲以來諸名家經論要訣，保存了不少早期的醫(yī)學文獻內容，為脈學的建立和發(fā)展奠定了堅實的基礎，備受施氏推崇，贊譽其為“診家萬世不易之準繩也”[2]卷之上1。故在闡述脈形時，主要遵循《脈經》以浮、沉、遲、數(shù)為諸脈綱領的思想，并以四脈統(tǒng)領其他20脈?！爸T脈形狀，指下秘訣，分別列于四脈之下，以便覽觀”[2]卷之下49，54。

2.2 圖文并茂，憑脈辨證

在論述紛繁復雜的脈學理論時，施氏善于向前人學習，不斷鉆研，取長補短，精益求精，對歷代醫(yī)家的脈學思想“心領神會，援筆圖之”，將晦澀難懂的脈理繪制成“陰陽離合分配六位之圖”“三部九候之圖”“寸之中分為九道圖”“一脈分為九道之圖”，并借助表格的形式將17種常見脈象所提示的臨床意義[2]卷之上18-20，包括病位、病性及嚴重程度等方面詳實的加以分析、歸納、提煉，簡單明了，直觀易懂，便于理解記憶。

王叔和在《脈經》中云“脈理精微，其體難辨”[4]。脈診是中醫(yī)診法中的認知難點，醫(yī)生憑借三指，了解患者陰陽表里、寒熱虛實、氣血津液、五臟六腑等方面的狀況，不僅要具備堅實的理論基礎，還需積累豐富的診脈經驗。施氏精于辨證，十分注重脈學理論的臨床應用，臨床辨脈錯綜復雜，變化多端，為使臨證而不迷，在論脈時突出了診脈提示的臨床意義。在論述脈來“必不單至”時沿用滑壽《診家樞要》六脈為綱診脈法，“大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈也”[5]，認為這6個字能夠準確概括脈來相兼時不同脈象所提示的病因病機。脈形是以四脈為綱，其他的脈象皆分屬于四脈之下，提到滑和數(shù)、澀和遲，雖然脈形相近，但是脈理相差懸殊，因此“所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統(tǒng)夫表里陰陽、冷熱虛實、風寒燥濕、臟腑氣血也”[2]卷之下50。此外，施氏把“有力無力”單列出來，由于各種脈象有力無力提示的臨床意義各不相同，因此在論述不同脈象有力、無力的差別時也蘊含了脈象之間的鑒別，并針對性地提出了其發(fā)病原因及相應的治療方法，例如，“無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然”[2]卷之下52；“浮有力主風，無力主虛。凡得浮脈，是外得之病，宜發(fā)散”[2]卷之下50。

“脈象既立，證候可推”[2]卷之下55，施氏在論述諸脈主病時以寸、關、尺三部為依據(jù)，結合兼夾脈象提出臨床辨證意義。在相似脈象的鑒別方面也側重于相似脈象相兼時所提示的臨床意義，例如，“微緩則為血崩兮，微滑則為帶疾。微芤則唾血尿血兮，微數(shù)必汗出而振栗脈”[2]卷之下56。

施氏臨證辨脈，匯集了“男女脈異”、“婦人脈法”、“老少脈異”、“小兒脈法”等內容，臨床診療針對性強，尤其是婦人脈法涉及婦女經、帶、胎、產的各種異常脈象，例如，“婦人尺脈微遲為居經，月事三月一下”，“左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子”，“新產傷陰，出血不止，尺脈不能上關者死”[2]卷之上44。對于不同人群脈法亦論述詳盡，“老少脈異”突出了診脈以辨別壯、病、壽、死的情況，“小兒脈法”著重從小兒指紋的顏色、部位、至數(shù)等方面進行診察，為臨床診斷提供了脈象參考。

2.3 博涉眾家，去偽存真

施氏在論述“寸口分為三部”“三部候診定位”時，援引《內經》、《難經》、《脈經》等觀點，謹遵《脈經》經旨，反對后世醫(yī)家妄自揣度，機械地把診脈部位與人體的臟腑一一對應，“三焦分配三部，正所以候胃氣，而合之四時五行，以知病存亡，所關豈??？乃后人不能理會經旨，妄自揣度，即明達如滑伯仁，而亦謂右尺乃手心主三焦脈所出，一何謬也！”[2]卷之上11他認為《素問》中的三部九候診法主要是針刺時審察邪入何經、判斷氣血盛衰以實施補瀉手法的一種方法，而不是古人認為的依據(jù)十二經動脈來診察疾病的方法[2]卷之上14-17。他反對張仲景執(zhí)人迎為足陽明動脈的理論，診人迎于喉結兩旁的說法，認為這是斷章取義對人迎寸口診察部位的誤傳[2]卷之上32。施氏博聞強識，注重在臨床實踐中體會脈象的意義，比如依據(jù)“代散則死”的論點，他診察一七旬老人為代脈后認為其預后不良，但病患卻慢慢恢復，與其預測相悖，后來通過查閱諸家脈法，確實有“老者生，少者死”的提法，并感嘆“醫(yī)非博涉，未易語也”[2]卷之下62。書中載有“張仲景平脈法”“丹溪手鏡圖”“丹溪評脈”及宋代崔紫虛《四言脈訣》等內容，施氏認為這些脈法、脈圖內容簡明扼要，統(tǒng)括經旨，通俗易懂，便加以引用借鑒，以利于初學者研習。

施氏針砭時弊，直抒胸臆，他認為高陽生《脈訣》所述與《脈經》比較，錯誤較多，誤人不淺，因此多次在書中旁征博引，通過對經文、原理等的分析比較，指出其違背經旨的謬誤與不當之處，同時也客觀地羅列出正確的論述，以提醒后世業(yè)醫(yī)之人。例如，“三焦即胸腹臟腑之郭，膻中即心主之官城……故其經雖與手心主合為表里，而部位各異。但三焦之原，實在下焦，與膀胱相屬，故《靈樞?本腧》云：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。故三焦診法，《脈經》分配于寸關尺三部之中。而高陽生乃以三焦、心包絡屬右尺，誤孰甚焉”[2]卷之上17。行文中有作者的質疑或指正有誤之處，是非判斷明確。例如，《脈經》中認為芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實，為失血?！睹}訣》言其兩頭有，中間無，是脈斷截也，主淋瀝，氣入小腸。二者對芤脈脈形與脈理的闡述上大相徑庭，施氏認為《脈經》的論述更加準確，符合臨床實際。又如，《脈經》中載有“左手關前寸口陽絕者，無小腸脈也……刺手心主經，治陰。左手關前寸口陰絕者，無心脈也……刺手太陽經，治陽”[4]15。則心與手心主小腸之脈，俱候于左寸明矣；而《脈訣》之手心主脈，則診之右尺。后世又有以小腸脈診于左尺者。施氏認為高陽生等執(zhí)尺內以候腹中一語，診大小腸于兩尺的看法大謬經旨。

3 結語

《脈微》之論脈精要，辨脈有據(jù)，縱觀全書，施氏謙虛謹慎，慎思明辨，對脈學的深刻內涵有獨到的見解，并啟迪后世“若欲登軒岐之堂，入倉扁之室，必須仰鉆《靈》《素》，卓有定見，庶不為邪說所惑，所謂神而明之，存乎其人也”[2]卷之上1。

[1]胡振泰.黃帝內經集解[M].天津:天津科學技術出版社,2001:230.

[2]施沛.脈微[M].張工彧,校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016.

[3]裘沛然.中國醫(yī)籍大辭典[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002:206.

[4]王叔和.脈經[M].賈君,郭君雙,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 13.

[5]滑壽.診家樞要[M].賈君,郭君雙,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 18.

Differentiating the Pulse of

WANG Jia-jia, LIU Wen-lan, ZHANG Jing-qiu, WANG Zhi-yu*

(School of Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

was written by Shi Pei in Ming Dynasty. It was divided into two volumes. The first book was about overview of the pulse and the second book was about theory of pulse. The author combined his own experience in taking pulse, cited classics and definitions, with a purpose to make the book with theoretical system and clinical practice.was with the features of inheriting classics, guided by four principal pulses, having excellent pictures and articles, syndrome differentiation by pulses, adopting the viewpoints of many doctors, andeliminating thefalseand retaining the true. Studyingcould both improve the understanding about theory of pulse and broaden clinical view.

Shi Pei;taking the pulse at Cunkou alone; pulse diagnosis

王佳佳,劉文蘭,張凈秋,等.《脈微》之辨脈[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2018,42(2):54-56.

10.3969/j.issn.2095-5707.2018.02.014

R241.19

A

2095-5707(2018)02-0054-03

（2017-11-17）

（2017-12-18；編輯：魏民）

北京市中醫(yī)藥“薪火傳承3＋3工程”馮建春名醫(yī)傳承工作站（2015-SZ-C-58）；北京市教委社科計劃重點項目（SZ20171002511）；首都中醫(yī)藥研究專項（17ZY12）；首都醫(yī)科大學科研基金（2015ZR24）

王佳佳，E-mail: wjj8935@163.com

王智瑜，E-mail: wzygz2009@163.com