張金蓮

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。呼吸內(nèi)科患者多為老年患者，病情反復發(fā)作，病程長，且危重患者多，護理工作量大，護理任務(wù)繁重，相應的護理不安全因素也多，下面就呼吸內(nèi)科常規(guī)的護理不安全因素及防范措施予以總結(jié)，以保障患者住院安全。

1 呼吸內(nèi)科常見的護理安全不安全因素

1.1 患者方面

1.1.1 跌倒、墜床

呼吸科患者年老體弱者居多，常伴有意識、視力、活動障礙；肢體偏癱、躁動、頭暈、焦慮；住院中無家人陪伴；服用影響意識或活動的藥物，如：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑等藥物，易發(fā)生跌倒、墜床，造成意外。

1.1.2 誤吸

長期臥床患者，吞咽咳嗽反射減弱，痰多粘稠無力咳出，喂食時誤吸入氣道。

1.1.3 導管滑脫

呼吸內(nèi)科患者常見管路有吸氧管、鼻飼管（或胃腸減壓管）、氣管插管、輸液管、輸血管、深靜脈置管、留置導尿管、胸腔閉式引流管、造瘺管等，因未妥善固定、患者躁動等原因造成導管滑脫；胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能[2]。

1.2 護理人員方面

1.2.1 護理人員護理安全意識不強

工作責任心差，工作粗心大意，不能認真履行崗位職責，核心制度落實不到位，違反規(guī)章制度及操作流程，巡視病房不及時，觀察病情不仔細等。

1.2.2 未嚴格執(zhí)行“三查八對”

特別是在冬春季節(jié)病人多，危重患者多，工作量大，工作任務(wù)繁重時，常常因為忙而疏忽，實施藥療時，對有疑問醫(yī)囑盲目執(zhí)行，不能做到“五個準確”，查對制度流于形式，造成錯給、漏給、多給、遲給等用藥失誤。

1.2.3 新護士的綜合知識水平偏低

低年資護士“三基”薄弱，呼吸科專科知識?？萍寄苡写岣?，法律風險意識不強，臨床經(jīng)驗不足，分析問題、解決問題、處理問題的能力不夠。遇到患者病情重，變化快時，年輕護士缺少預見性，加之新的理論以及新的護理方法不能夠被及時掌握，很多必須的護理都不能為患者正常實施[3]。

1.2.4 護患溝通不到位

護士專業(yè)理論知識不扎實、護理操作技能不熟練、人文社會科學知識不足等，不能贏得患者信任，并且缺乏有效的溝通技巧也不利于患者及時的了解自身的病情，對于相應知識的獲得也存在障礙，這些都在較大程度上阻礙著患者的積極發(fā)展，也很容易造成安全隱患的出現(xiàn)[4]。

1.2.5 護理文書書寫不規(guī)范

護理文書是反映患者病情變化的文書，同時也是司法鑒定的依據(jù)，部分護理人員沒有充分認識到護理文書的重要性，導致文書書寫不規(guī)范[5]。

1.3 環(huán)境方面

1.3.1 病區(qū)環(huán)境方面

呼吸內(nèi)科多為老年患者，且多為慢性病反復發(fā)作，患者身體抵抗力低，冬春季節(jié)天氣寒冷，患者擔心吸入冷空氣后加重氣道痙攣，拒絕通風換氣，而且呼吸道患者咳嗽咳痰頻繁，導致病房空氣渾濁，有害微生物超標，不利與患者恢復。

1.3.2 安全防護方面

神志不清、臥床患者未使用床擋或約束帶；年老體弱、行動不便者未留陪人，常用物品未放于患者易取之處；鞋（或拖鞋）大小不適，助行器不合適；未采用防滑地板，地面水漬；通道和樓梯等進出口處堆放雜物；病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間未設(shè)置扶手；熱水袋、冰袋、烤燈等使用不當；防壓瘡措施落實不到位；未使用各種安全警示標識；病室、廁所、走廊燈故障；設(shè)備帶上使用電器，影響醫(yī)療儀器正常使用。

1.3.3 醫(yī)療費用方面

老年慢性病患者，常年反復診療，疾病經(jīng)濟負擔重，而收入較少。臨床工作中大多是護士承擔了催繳治療費用的職責，而患者關(guān)心的是治療效果，護士催費時，很容易引起患者及家屬反感。所以治療費用也是導致醫(yī)療糾紛的一個重要原因，由于呼吸內(nèi)科的疾病較為復雜，治療費用較多，護理人員如果沒有及時告知患者及其家屬費用，在結(jié)賬時就會發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。

2 防范措施

2.1 意外事件的防范

全面評估高危人群，認真落實安全防護措施。按護理部標準，對新入院及病情隨時發(fā)生變化的患者，及時進行意外風險評估。對高危患者，護士應對病人或家屬進行安全教育，取得配合，遵醫(yī)囑留陪人；意識障礙、躁動、臥床患者應使用床擋或約束帶；咯血、痰液不能自行排出者，落實有效排痰措施，保持呼吸道通暢；吞咽困難者，遵醫(yī)囑留置鼻飼管，防止窒息，誤吸發(fā)生；各類管道妥善固定，躁動患者及時使用約束帶，避免管路扭曲、受壓、脫出，保持引流通暢，防止計劃外拔管。

2.2 護理人員方面

2.2.1 加強護理安全意識

護理人員提高工作責任心，工作認真負責，認真履行崗位職責，落實核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，及時巡視病房，仔細觀察病情變化等，防止出現(xiàn)不良后果。

2.2.2 嚴格執(zhí)行三查八對

越是工作繁忙時段，越容易出現(xiàn)失誤，越應該嚴格三查八對，認真落實查對制度等各項護理核心制度，杜絕不良事件發(fā)生。

2.2.3 加強培訓和考核

重點加強低年資護士“三基”培訓和考核，認真制定落實“1-3年護士培訓計劃”、“新護士輪轉(zhuǎn)培訓計劃”，提高新護士的綜合素質(zhì)和護理工作能力，讓他們在?？评碚摬僮骷寄?、護理應急能力等方面盡快走向成熟。

2.2.4 重視護患溝通

要始終堅持以人為本的指導思想，護理工作中要講究方式方法，要文明禮貌待人，學會尊重患者。要經(jīng)常性地深入病房，為患者講解呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)知識、臨床治療原則、注意事項以及預期效果等，以降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[7]。

2.2.5 規(guī)范護理文書書寫

教育護士嚴格從法律的角度審視護理記錄的嚴謹性和重要性，自覺認真書寫各種護理記錄；科室定期組織護理人員學習各類《護理文書書寫規(guī)范》，以防遺忘；鼓勵護理人員參加各種形式的學習，提高自身素質(zhì)；培養(yǎng)護士對自己書寫的內(nèi)容養(yǎng)成自查的習慣，避免漏項及錯記現(xiàn)象；科室文書質(zhì)控員及護士長及時認真督查。

2.2.6 實施人文護理

科室的人文護理主要包括兩個方面，一方面，是對護理人員。除了在平常在工作中把好服務(wù)質(zhì)量關(guān),還要積極組織科內(nèi)人員進行健康活躍的業(yè)余活動,如集體看電影、給護士過生日、美食聚會、燒烤、爬山、卡拉ok等，使每位護士在工作之余陶冶了情操,消除了在工作中的疲憊心理和厭倦情緒,為更好地服務(wù)病人提供了思想保障。使護士感受到集體的溫暖和力量，減少外聘護士流失。另一方面，護理人員對患者實施人文護理，積極主動的和患者交流溝通，了解患者心理上的問題，排解患者內(nèi)心的苦悶，對患者進行心理疏導，站在患者的角度上為患者考慮，為患者實施貼心的護理[8]。

2.3 環(huán)境方面

2.3.1 病區(qū)環(huán)境方面

醫(yī)院要加強環(huán)境的建設(shè)，保持病房的明亮、整潔，在病房中添加微波爐、電視機等，為患者提供和諧、良好的住院環(huán)境[9]。天氣寒冷季節(jié)，指導患者把病室開窗通風時間調(diào)整為中午，患者行動不便時，室內(nèi)可用空氣消毒機進行消毒，降低細菌密度，避免院內(nèi)感染發(fā)生。

2.3.2 安全防護方面

呼叫器及常用物品放與患者易取之處；穿大小合適鞋（或拖鞋），使用合適助行器；采用防滑地板，地面水漬及時清理；及時清理通道和樓梯處雜物；走廊、浴室、衛(wèi)生間設(shè)置扶手；合理使用熱水袋、冰袋、烤燈，避免燙傷、凍傷、及灼傷等發(fā)生；認真落實各項防壓瘡措施；規(guī)范使用各種安全警示標識；保障各處照明燈正常使用；與患者及家屬溝通，及時督查，避免設(shè)備帶使用各類電器。

2.3.3 規(guī)范收費

嚴格執(zhí)行國家最新版收費標準，避免多收、漏收、少收，對“一日清單”中患者不明白的項目要耐心解釋。催費時注意語言藝術(shù)，運用良好的溝通技巧，真正做到讓患者放心滿意。

3 結(jié)語

總之，質(zhì)量就是醫(yī)院的生命,質(zhì)量就是效益。護理工作執(zhí)行的好與壞直接關(guān)系著醫(yī)院的整體形象、名譽以及經(jīng)濟效益[10]。在臨床護理工作中，護理人員應該加強護理安全意識，認真落實各項安全防護措施，提高自身綜合素質(zhì)，認真執(zhí)行三查八對，不斷改進工作，才能保證護理安全，提高護理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。