朱海燕

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

0 引言

賀玥出生在中醫(yī)世家，開(kāi)創(chuàng)了丹陽(yáng)的賀氏流派，成為江蘇省聞名貫耳的中醫(yī)。他從事中醫(yī)臨床工作40余年，精通醫(yī)方，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥的診治見(jiàn)解頗豐，善于運(yùn)用疏肝健脾、養(yǎng)陰和胃法治療胃脘痛，遣方用藥獨(dú)特精當(dāng)，現(xiàn)將賀老師治療胃脘痛的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供臨床參考。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)“胃脘痛”在西醫(yī)也稱之為非萎縮性胃炎，其病因可能與飲食不節(jié)、脾胃損傷、郁怒傷肝、橫逆犯胃、脾胃虛弱、胃陰匱乏、脾胃濕熱、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)[1]。在《素問(wèn)》中早有記載，“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”；《傷寒》中也記載，“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛”。因此，胃脘痛的治療應(yīng)以疏通為主，并兼顧氣血陰陽(yáng)。胃脘痛以寒熱錯(cuò)雜型、虛實(shí)夾雜型為主，并且久病入絡(luò)，容易出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)、氣機(jī)不暢、運(yùn)化不暢，繼而造成患者的遷延不愈[2]。臨床上胃脘痛分為以下幾種證型：

1.1 寒熱錯(cuò)雜型

寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛以本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜為主，患者多表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、干嘔、腸鳴下利、舌苔薄黃膩、脈懸數(shù)等證候[3]。賀老師認(rèn)為寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的治療可采用半夏瀉心湯，采用辛開(kāi)苦降、清熱溫散原則治療，發(fā)揮健脾和胃的臨床功效；虛實(shí)夾雜型胃脘痛的治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，發(fā)揮正虛得補(bǔ)、邪實(shí)得清的臨床功效[4-5]。

1.2 肝胃不和型

肝喜調(diào)達(dá)、惡抑郁；脾喜燥惡濕。肝氣郁結(jié)、疏泄失職、橫逆犯脾、脾胃失和就會(huì)產(chǎn)生胃脘嘈雜等病癥。賀老師認(rèn)為肝氣調(diào)達(dá)能夠有助于脾胃運(yùn)化，秉承《素問(wèn)》中五臟別論理論，采用以通為用、泄而不藏的基本治則，取得了較為理想的臨床效果。

1.3 脾胃虛寒型

脾胃作為后天之本，氣血之源，一旦脾胃虛寒，就會(huì)繼發(fā)胃脘痛。賀老師認(rèn)為長(zhǎng)期飲食不節(jié)，容易造成中焦陽(yáng)氣受損、胃絡(luò)失養(yǎng)，最終導(dǎo)致胃脘痛，而該證型的治療應(yīng)以溫和脾胃、和胃通絡(luò)為主[6]。

1.4 濕熱中阻型

賀老師認(rèn)為濕熱中阻型胃脘痛的發(fā)生與飲食不節(jié)、嗜肥膩、飲酒等因素有關(guān)，繼而造成胃脾受損、濕熱內(nèi)生、絡(luò)脈不通，患者往往纏綿難愈，治療不能一味應(yīng)用辛香溫燥藥物，否則會(huì)耗損胃陰，容易變生他證。

1.5 痰瘀阻絡(luò)型

痰瘀阻絡(luò)型胃脘痛多因長(zhǎng)時(shí)間喜好辛酸、縱欲口腹所致，自郁成積、痰火煎熬，繼而引起胃脘疼痛、吞酸噯氣、嘈雜惡心等證候。如果不究其源，隨意采用辛香燥熱藥物治療，容易造成危劇?！杜R證指南醫(yī)案》中記載，胃脘痛始起于經(jīng)傷氣，久病于血傷絡(luò)。賀老師認(rèn)為該型胃脘痛的治療應(yīng)以理氣活血、化痰和胃為主[7]。

1.6 胃陰虧虛型

古人治療胃陰虧虛型胃脘痛，記載中采用甘平柔潤(rùn)、甘涼通降原則，賀老師總結(jié)了古人治療原則，提出了益氣滋陰、健脾和胃治療原則，并認(rèn)為該型胃脘痛慎用辛溫香燥藥物。

2 治療原則

2.1 顧護(hù)胃氣

賀老師認(rèn)為胃氣虧虛是胃脘痛發(fā)生的根本原因，往往與胃氣虛、脾氣虛并存，因此，提出了胃脘痛需要脾胃同治的觀點(diǎn)，臨床采用黨參、大棗、山藥、白扁豆等進(jìn)行健脾益氣治療，同時(shí)配以葛根、石斛進(jìn)行益胃生津治療，較好顧護(hù)胃氣胃陰，發(fā)揮理想的臨床效果。

2.2 疏肝降逆

《臨證指南醫(yī)案》中指出：肝為起病之源，胃為傳病之所，凡醒胃必治肝。賀老師認(rèn)為胃脘痛治療過(guò)程中，在治胃的同時(shí)，加川楝子、香櫞、佛手、白芍、柴胡、薄荷等進(jìn)行疏肝治療，另外，輔以紫蘇梗進(jìn)行降胃氣，朱砂進(jìn)行運(yùn)氣治療，伴有積食患者，采用雞內(nèi)金、萊菔子進(jìn)行消食助運(yùn)治療。

2.3 健脾祛濕

賀老師指出胃脘痛與濕邪入侵密切相關(guān)，認(rèn)為脾虛生濕邪，繼而造成脾胃虧虛，因此，治療應(yīng)以健脾祛濕為主，輔以消導(dǎo)治療，臨床多采用半夏、藿香、砂仁、佩蘭、草果、薏苡仁等。

2.4 祛瘀化痰

賀老師認(rèn)為胃脘痛治療應(yīng)以化痰祛瘀為重，在辨證論治前提下，配以丹參、香附、延胡索、益母草、降香、乳香、沒(méi)藥等，尤其適用于頑固性胃脘痛患者[8]。

3 醫(yī)案舉例

患者周xx，女，59歲，因“胃脘痛反復(fù)發(fā)作半年”于17-09-07就診?；颊呓肽陙?lái)時(shí)感胃脘部疼痛不適，為隱痛，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，無(wú)牽涉痛及放射痛，夜寐不酣，胃納不思，小水正常，大腑通行。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)弦。電子胃鏡示：糜爛性胃炎。處方：炒白術(shù)10g，木香9g ，制黃精15g，郁金9g，白芍9g，九香蟲(chóng)6g，烏藥9，蘇 梗9g，炒山梔9g，沉（后下）2g，炒枳殼9g，佛手6g，茯苓15g，茯神15g，合歡皮15g，炙甘草6g * 7劑。二診（17-09-14），胃納已香，脘痛已減，夜寐尚甜，大腑通行，舌苔薄膩，原方去炒枳殼、茯苓神，加陳皮10g，法半夏9g,炒竹茹9g，續(xù)7劑，諸證皆愈。辯證分析：本案患者平素情志不暢致肝氣郁滯，肝胃不和致胃脘痛，治宜疏肝和胃，理氣止痛。方中三香湯、烏藥、炒枳殼理氣止痛，炒白術(shù)健脾益氣，白芍、制黃精柔肝斂陰，焦山梔清泄肝熱，郁金、蘇梗、佛手、合歡皮疏肝解郁，茯苓神養(yǎng)心安神，炙甘草調(diào)和諸藥。二診胃納已香，脘痛已減，夜寐尚甜，舌苔薄膩，去茯苓神，易枳殼為陳皮，加法半夏、炒竹茹，加強(qiáng)燥濕、清熱止痛之效[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)治療胃脘痛時(shí)，往往容易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛的病變部位在胃，其發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，病機(jī)存在寒熱虛實(shí)之分，并伴有痰濕、瘀熱、陰虛等癥狀，治療應(yīng)在明確病因、病機(jī)基礎(chǔ)上，采用健脾和胃、疏肝理氣、祛瘀化痰等治療，并注意及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，知道患者合理飲食、勞逸結(jié)合，提高患者對(duì)治療的依從性[10]。