何秀超+關青艷+郭順林

摘要膠質母細胞瘤是一種嚴重的惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率相對較低，但近幾年有逐漸增高趨勢，及時正確診斷和治療對患者的預后有十分重要的意義。本文簡要介紹誤診為淋巴瘤的膠質母細胞瘤1例，為臨床提供探討。

關鍵詞膠質母細胞瘤；淋巴瘤；誤診

病歷資料

女，41歲，“頭痛10天，暈厥2次”為主訴，以“頭痛、頭暈待查”收住人院。?？茩z查：左右上肢肌力Ⅲ級、左下肢肌力Ⅳ級、右下肢肌力Ⅲ級；指鼻試驗右側略緩慢，輪替動作雙側均笨拙，跟膝脛試驗右側略減慢；Romberg征加強試驗陽性。頭顱MR檢查示雙側額頂葉、雙側側腦室后角、腦室及周圍腦實質、胼胝體壓部不規(guī)則性跨中線占位并異常強化（圖1-1、圖1-2、圖1-3）。行顱內占位性病變切除加左側腦室錐顱引流術后，病檢示瘤組織可見分化不良的星形細胞密集分布，有明顯的核異型性，可見核內包涵體及多核巨細胞，瘤組織出血、壞死。免疫組化結果：GFAP（2+），S-100（2+），ckp（0），vimentin（2+），K167（20%），免疫組化結果支持膠質母細胞瘤（圖1）。

討論

膠質母細胞瘤是CNS腫瘤分類中的Ⅳ級惡性星形細胞瘤。與顱內膠質母細胞瘤發(fā)病率對比，顱內淋巴瘤相對低，但近些年出現(xiàn)增高的趨勢。顱內淋巴瘤主要的治療方式是干細胞移植和放射治療。膠質母細胞瘤主要治療方式是手術

治療加術后放療，因此，術前對這兩種

惡性腫瘤正確鑒別診斷對指導患者預后具有十分重要的意義。

膠質母細胞瘤的MRI表現(xiàn)：腫瘤實質部分等或等長T1WI混雜信號，長T2WI混雜信號，少數(shù)腫瘤的實質部分呈短T1WI信號，出現(xiàn)該表現(xiàn)與腫瘤實質部分的生長旺盛和內部病灶出血有關。而典型的腦淋巴瘤MRI表現(xiàn)為等或稍長T1WI均勻信號，等或稍長T2WI均勻信號，病灶周圍伴有輕一中度水腫，但是出現(xiàn)鈣化、出血及囊變相對少見，這與淋巴瘤腫瘤細胞的胞質成分少、細胞核成分大、細胞器含量缺乏、核糖體含量豐富以及細胞含水量少病理改變有關。因此，典型的膠質母細胞瘤與腦淋巴瘤的MRI表現(xiàn)信號特點很好進行鑒別診斷。但腦淋巴瘤與膠質母細胞瘤發(fā)病的年齡比較相似，且均為惡性腫瘤，大部分病灶都會出現(xiàn)腫瘤實質的囊變壞死，都可以表現(xiàn)為腫瘤內部不規(guī)則混雜長T1長T2信號，增強后成混雜不規(guī)則環(huán)狀強化而不易鑒別。

本例病例中，MRI上顯示腫塊病灶兩側對稱分布，顱內多發(fā)病灶，病灶大小相似，病灶周圍的水腫相似，彌散成像上呈彌散受限表現(xiàn)，強化呈不規(guī)則改變，易與膠質母細胞瘤混淆，通過提高對淋巴瘤和膠質母細胞瘤的認識來為今后臨床工作提供很好的指導意義。endprint