于燕

[摘要] 目的 研究分析肛瘺合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)措施，為臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗借鑒。方法 選取該院肛腸科于2015年7月—2017年7月收治的100例肛瘺合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組的思想將上述所有患者分為對照組和觀察組進(jìn)行研究，對照組患者50例，觀察組患者50例。對照組患者采取常規(guī)肛瘺護(hù)理方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組常規(guī)肛瘺護(hù)理的采用上使用肛瘺合并糖尿病護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行治療。觀察指標(biāo)為患者的SAS評分、SDS評分、患者滿意程度、患者不良反應(yīng)產(chǎn)生率和患者治療成功率。結(jié)果 在經(jīng)過不同的護(hù)理方法干預(yù)后，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者在SAS評分、SDS評分、患者滿意程度、患者不良反應(yīng)產(chǎn)生率和患者治療成功率上均顯著優(yōu)于對照組情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取我單位的肛瘺合并糖尿病護(hù)理干預(yù)方法具有良好的效果，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺患者；肛腸疾病；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0123-02

從世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)來看，全球肛瘺發(fā)病率為5%～20%不等，我國肛瘺發(fā)病率綜合在2%附近，發(fā)病群體以青壯年群體為主，患者年齡分布在20～45歲之間，男嬰也容易患該病，約為女嬰患病幾率的5倍[1]。同時，糖尿病也是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中極為常見的接診病癥，具有治療周期長、病情需要持續(xù)控制、患病機(jī)制不明確等特點，對患者的身體健康有嚴(yán)重影響，且容易并發(fā)多種疾病?；诖耍撛?015年7月—2017年7月選取100例患者對肛腸科進(jìn)行了肛瘺合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)措施研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了該院肛腸科診療收治的100例肛瘺合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組的思想將上述所有患者分為對照組和觀察組進(jìn)行研究，對照組患者50例，觀察組患者50例。其中，對照組包括30例男性患者，20例女性患者，患者的年齡為37～78歲不等，患者平均年齡為（49.83±6.08）歲，有復(fù)雜性肛瘺患者28例，單純性肛瘺患者22例，高位肛瘺患者23例，低位肛瘺患者27例，有46例患者具有0.8～12年不等的糖尿病史，有4例患者在接診后被診斷為糖尿?。挥^察組包括33例男性患者，27例女性患者，患者的年齡為38～79歲不等，患者平均年齡為（50.14±6.23）歲，有復(fù)雜性肛瘺患者26例，單純性肛瘺患者24例，高位肛瘺患者25例，低位肛瘺患者25例，有48例患者具有0.5～11年不等的糖尿病史，有2例患者在接診后被診斷為糖尿病。所有被選為研究對象的患者不具有影響、干擾研究的其它癥狀和病史。同時，上述兩組患者在年齡、性別、肛瘺類型、糖尿病史等資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 干預(yù)措施

該次研究采取的干預(yù)措施為，對照組患者采取常規(guī)肛瘺護(hù)理方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組常規(guī)肛瘺護(hù)理的采用上使用肛瘺合并糖尿病護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行治療。其中，對觀察組患者采取的肛瘺合并糖尿病護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容如下。

1.2.1 患者血糖干預(yù) 由于患者均為肛瘺合并糖尿病患者，在進(jìn)行肛瘺治療護(hù)理的同時，一定要保證患者的糖尿病保健科學(xué)有效進(jìn)行，這也是患者在圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在手術(shù)治療肛瘺前，要將患者的血糖濃度保持在7～10 mmol/L左右。該次研究要求護(hù)理人員通過多種護(hù)理手段，力爭在手術(shù)之前保證患者的血糖濃度處于7～8 mmol/L左右。在肛瘺手術(shù)開始之前，對血糖仍然處于10 mmol/L以上的患者立即采取胰島素等降血糖藥物治療，保證患者能夠以健康的生理指標(biāo)進(jìn)行手術(shù)。在肛瘺手術(shù)之后，對患者的血糖保持也不能掉以輕心，正常的術(shù)后血糖能夠有效降低手術(shù)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。由于手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)往往發(fā)生在手術(shù)結(jié)束的15 d之內(nèi)，該次研究要求護(hù)理人員在這一階段對患者務(wù)必做好血糖控制工作，增強患者的術(shù)后健康情況。采取胰島素進(jìn)行血糖降低的患者，盡量在進(jìn)食前30 min進(jìn)行胰島素注射，護(hù)理人員要保持對患者的嚴(yán)密監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)異常情況。

1.2.2 飲食規(guī)劃和排便護(hù)理 對不同的患者采取科學(xué)合理的飲食規(guī)劃對患者的疾病康復(fù)具有重要意義。從糖尿病患者飲食規(guī)劃的總體要求來看，要求為患者制定高碳水化合物、低脂肪的營養(yǎng)攝入。因此，在收治肛瘺合并糖尿病患者后，仍然要采取綜合性的飲食規(guī)劃，根據(jù)患者的體重、身體情況和飲食禁忌等，為患者提供恰到好處的營養(yǎng)攝入。對一般成年人采取每日每千克體重105～130 kJ的熱量，對輕度體力勞動患者采取120～150 kJ熱量的攝入，對重度體力勞動患者采取175 kJ熱量以上的攝入。在熱量配比方面，要保證糖類、蛋白質(zhì)類和脂肪類食品的合理分配，使食品分配達(dá)到糖尿病保健要求，同時又能靈活置換[2]。同時，需要尤其注意的方面是，雖然豆制品中包含較高的蛋白質(zhì)營養(yǎng)，但是在使用后容易產(chǎn)生氣體，不推薦肛瘺手術(shù)患者食用。蔬菜和水果要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行規(guī)劃，在合理區(qū)間內(nèi)要求患者盡量多食用這2類食物，既能夠起到降低血糖的效果，又能夠防止患者出現(xiàn)便秘，造成大便干結(jié)或不暢。在這一方面，術(shù)后要對患者進(jìn)行防便秘治療，通常在患者術(shù)后第2天采取麻子仁丸等藥物，醫(yī)囑患者晨起先喝淡鹽水或香油等，達(dá)到防治便秘的效果。對患者進(jìn)行持續(xù)性的腹部按摩，依照順時針方向，2次/d，50～150下/次，促進(jìn)患者的腸蠕動。若患者在上述護(hù)理干預(yù)下仍然出現(xiàn)便秘情況，可以使用開塞露等，嚴(yán)禁患者在排便時過于用力或時間過長。

1.2.3 手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理 經(jīng)過該院較長時間的臨床手術(shù)和護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理工作是影響手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)效果的重要方面。要求護(hù)理人員在手術(shù)48 h內(nèi)對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，檢查患者創(chuàng)口敷料是否完好，是否出現(xiàn)出血情況，以及患者疼痛情況等。在患者術(shù)后48 h可以進(jìn)行換藥，采取中藥洗劑加開水并進(jìn)行患處熏洗的方法，先對患處進(jìn)行3～5 min的氣熏，之后進(jìn)行15～20 min的坐浴，此過程能夠起到活血、消腫以及止痛等效果。在坐浴后清理干凈患處，防止對傷口產(chǎn)生刺激和感染，若傷口分泌物過多，可以使用生理鹽水進(jìn)行清理。在換藥過程中要放置紫草油或采取艾力克紗條，但伴隨患者的恢復(fù)，要逐步減少引流物的放置。除此之外，要注意引流物的內(nèi)松外緊，保證創(chuàng)口能夠正常恢復(fù)。若在創(chuàng)口恢復(fù)的過程中出現(xiàn)肉芽愈合過快過慢，對創(chuàng)口愈合產(chǎn)生消極影響等情況，必須及時清理，使傷口重新愈合。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為對照組和觀察組患者的SAS評分、SDS評分、患者滿意程度、患者不良反應(yīng)產(chǎn)生率和患者治療成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在采取不同的護(hù)理干預(yù)方法后，數(shù)據(jù)顯示，采取常規(guī)肛腸科護(hù)理的對照組患者的SAS評分為（45.79±6.84）分，SDS評分為（48.31±6.40）分，患者對護(hù)理滿意的例數(shù)為39例，護(hù)理滿意率為78.00%，患者不良反應(yīng)出現(xiàn)12例，不良反應(yīng)產(chǎn)生率為24.00%，患者成功治愈的為42例，治療成功率為84.00%；觀察組患者的SAS評分為（31.08±4.13）分，SDS評分為（33.61±5.82）分，患者對護(hù)理滿意的例數(shù)為48例，護(hù)理滿意率為96.00%，患者不良反應(yīng)出現(xiàn)2例，不良反應(yīng)產(chǎn)生率為4.00%，患者成功治愈的為例，治療成功率為98.00%。研究數(shù)據(jù)表明，采取肛瘺合并糖尿病護(hù)理干預(yù)的觀察組在患者的SAS評分、SDS評分、患者滿意程度、患者不良反應(yīng)產(chǎn)生率和患者治療成功率等指標(biāo)的比較上顯著優(yōu)于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛瘺是當(dāng)前我國的一種常見病癥，全稱為肛門直腸瘺，為產(chǎn)生在肛門職場附近的膿塊、腫塊破裂或采取切口引流而導(dǎo)致的后遺癥，表現(xiàn)為一條完整的通道，一側(cè)處于肛竇位置，一側(cè)在肛門邊緣外或直腸壁位置[3]。上述為典型肛瘺的表現(xiàn)，非典型癥狀可能只有一側(cè)開口，即只有內(nèi)口或外口，有的肛瘺癥狀表現(xiàn)不明顯，只表現(xiàn)為硬結(jié)等。雖然肛瘺的臨床表現(xiàn)不同，但是其容易造成患者患處持續(xù)流膿、瘙癢、出現(xiàn)異味等，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。由于糖尿病患者的抵抗力較差，在經(jīng)過相關(guān)治療或不良行為后，容易產(chǎn)生肛瘺癥狀，并且往往會出現(xiàn)反復(fù)感染和傷口恢復(fù)慢等情況。因此，需要針對肛瘺合并糖尿病患者做好相關(guān)護(hù)理工作，保證患者的身體健康，營造更加良好的醫(yī)患關(guān)系，履行為患者服務(wù)的職責(zé)。在對肛瘺合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中，需要在患者的血糖干預(yù)護(hù)理、飲食和排便護(hù)理以及手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理方面做好研究和轉(zhuǎn)變。具體來說，由于患者為肛瘺合并糖尿病癥狀，要做好患者的合并保健，既要保證肛瘺治療的順利進(jìn)行，也要做好降低血糖的護(hù)理干預(yù)，要求患者食用營養(yǎng)均衡且易于排便的食物，最后從敷料、換藥等方面做好術(shù)后恢復(fù)即可。

綜上所述，采取肛瘺合并糖尿病護(hù)理干預(yù)方法具有良好的效果，且顯著優(yōu)于常規(guī)肛腸科護(hù)理療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘景英，李楠，張建英.糖尿病患者合并肛瘺的臨床治療及其護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015（7）：3-4.

[2] 洪炎.復(fù)雜性肛瘺合并糖尿病的圍術(shù)期臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：241-242.

[3] 徐玉文.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病的手術(shù)治療研究[J].糖尿病新世界.2016，19（7）：65-66.endprint