劉乃剛，方 婷，張慧方，胡 波，劉福水*

（1.中日友好醫(yī)院，北京 100029；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004；3北京水利醫(yī)院，北京 100036）

熱敏灸又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是一種綠色的非手術(shù)新灸法，通過點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏態(tài)腧穴產(chǎn)生傳熱、透熱、擴(kuò)熱、表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)端熱及其他非熱感（酸、脹、壓、重、痛等）的熱敏灸感或經(jīng)氣傳導(dǎo)[1-3]。熱敏灸屬于灸法的一種，近幾年，熱敏灸在世界范圍內(nèi)不斷的發(fā)展，越來越得到國際主流醫(yī)學(xué)的關(guān)注[4]。為促進(jìn)其臨床的進(jìn)一步發(fā)展，有必要深入了解熱敏灸療法的適應(yīng)癥和優(yōu)勢病種，總結(jié)其臨床疾病譜，以期提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。遲振海等[5]對2009年之前的熱敏灸文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理。2009年以后，熱敏灸得到快速發(fā)展，現(xiàn)代文獻(xiàn)不斷豐富，質(zhì)量也不斷提高，疾病譜也不斷擴(kuò)大，因此，我們對熱敏灸療法的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行了重新梳理、分析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以PubMed、Embase、Cochrane library（Issue 10，2017）、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)庫源，全面檢索與熱敏灸相關(guān)的臨床文獻(xiàn)，所有數(shù)據(jù)庫檢索時間截止于2017年10月30日，不能獲取全文的文獻(xiàn)輔以手工檢索江西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館或聯(lián)系相關(guān)作者。我們采取廣口徑檢索的方式以全面收集有關(guān)熱敏灸的文獻(xiàn)，即在檢索入口處輸入“缺省”（在題目和內(nèi)容自由詞中檢索），鍵入檢索詞“熱敏灸”“熱敏點(diǎn)灸”“腧穴熱敏化”“新灸法”“腧穴熱敏艾灸新療法”“腧穴敏化”和“敏化腧穴”，英文檢索詞為“heat-sensitive moxibustion，thermal moxibustion，new moxibustion，”，且中英文檢索式均采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行。本文文獻(xiàn)語種僅限制為中文、英文。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1）熱敏灸臨床觀察類文獻(xiàn)（包括期刊、學(xué)位論文、會議論文）或與熱敏灸相關(guān)的Meta分析及系統(tǒng)評價；2）論文樣本數(shù)不低于10例；3）包含結(jié)局指標(biāo)（主要指標(biāo)為總有效率、痊愈率）。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1）個案、經(jīng)驗(yàn)報道類；2）動物實(shí)驗(yàn)類、綜述類；3）啟示、廣告、消息類；4）若為隨機(jī)對照試驗(yàn)，試驗(yàn)組與對照組同時含有熱敏灸療法；5）病名描述不清，診斷不明確，難以理解其所指疾??；6）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)疾病譜方法 參考杜教授的針灸病癥譜研究方法[6]。1）病名：盡量以西醫(yī)病名統(tǒng)計(jì)即“能西不中”，且有中醫(yī)病癥名盡量不用西醫(yī)癥狀名即“能中不西”，但因中醫(yī)文獻(xiàn)的特殊性，我們統(tǒng)一按西醫(yī)病名診斷、西醫(yī)癥狀診斷以及中醫(yī)病癥診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)病名。此外，為避免繁瑣，將部分病名進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)。2）疾病的系統(tǒng)歸納：主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織編譯的疾病和有關(guān)健康問題的國際分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（ICD-10）[7]，根據(jù)熱敏灸臨床特點(diǎn)，共分為17個系統(tǒng)。此外，根據(jù)臨床實(shí)際情況對少數(shù)病癥進(jìn)行了調(diào)整，如腦血管病在ICD10 中被歸納入循環(huán)系統(tǒng)，本次被納入神經(jīng)系統(tǒng)。3）疾病統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中每一疾病被報道的次數(shù)，稱之為頻次。

1.5 質(zhì)量控制 我們將采用軟件EndNote X7進(jìn)行質(zhì)量控制。由兩名篩查員獨(dú)立瀏覽文獻(xiàn)的題目和摘要，進(jìn)而篩選文獻(xiàn)，必要時下載全文以進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)果。而后將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對，若出現(xiàn)分歧則通過協(xié)商探討解決。管理文獻(xiàn)的流程主要包括：題錄、摘要的導(dǎo)入/導(dǎo)出、不同數(shù)據(jù)庫間文獻(xiàn)的合并、重復(fù)文獻(xiàn)的除重、文獻(xiàn)的篩選等。

2 結(jié)果

經(jīng)篩選后共納入文獻(xiàn)832篇，涉及疾病150種。包括西醫(yī)病89種，西醫(yī)癥狀40種，中醫(yī)病癥21種，分布于17個系統(tǒng)。按頻次分布如下。

2.1 肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病譜31種

西醫(yī)病19種：膝骨關(guān)節(jié)炎（67）、頸椎病（包括椎動脈型、神經(jīng)根型、頸型、交感神經(jīng)型和脊髓型，61）、腰椎間盤突出癥（61）、肩周炎（18）、骨質(zhì)疏松癥（8）、腰肌勞損（7）、肌筋膜炎（6）、強(qiáng)直性脊柱炎（6）、第三腰椎橫突綜合征（5）、肩手綜合征（5）、肱骨外上髁炎（4）、股骨頭缺血性壞死（4）、坐骨神經(jīng)痛（3）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）、關(guān)節(jié)紊亂（1）、脊柱側(cè)彎（1）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（1）、膝關(guān)節(jié)退行性變（1）、腰椎退行性變（1）。

西醫(yī)癥狀9種：肌筋膜疼痛（4）、痛癥（4）、纖維肌疼痛綜合征（3）、髕骨軟化癥（2）、關(guān)節(jié)僵硬（1）、肌肉酸痛癥（1）、胸部術(shù)后痛癥（1）、腰背綜合征（1）、腰椎管狹窄癥（1）。

中醫(yī)病癥3種：腰痛（6）、跟痛癥（3）、痹證（2）。

2.2 消化系統(tǒng)疾病譜23種 西醫(yī)病13種：腸易激綜合征（17）、肛腸術(shù)后諸癥（9）、胃－食管反流性（8）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（7）、潰瘍性結(jié)腸炎（6）、功能性消化不良（4）、肛門脫垂（3）、膽囊結(jié)石（2）、慢性結(jié)腸炎（2）、腸梗阻（1）、慢性非萎縮性胃炎（1）、嬰幼兒輪狀病毒性腸炎（1）、早期肝硬化（1）。

西醫(yī)癥狀4種：肝硬化腹水（3）、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)效果（3）、糖尿病胃輕癱（2）、肛門直腸痛（1）。中醫(yī)病癥6種：便秘（包括術(shù)后、老年性、藥物相關(guān)性等，16）、腹瀉（5）、胃脘痛?。?）、呃逆（1）、嘔吐（1）、小兒腹瀉（1）。

2.3 泌尿生殖系統(tǒng)疾病譜20種 西醫(yī)病7種：原發(fā)性痛（31）、盆腔炎（17）、前列腺炎（11）、不孕癥（9）、乳腺增生（2）、腎病綜合征（2）、腎功能衰竭（1）。

西醫(yī)癥狀9種：尿潴留（包括術(shù)后、脊髓損傷后、產(chǎn)后、藥物性等，28）、腎絞痛（4）、夜尿癥（4）、尿失禁（包括老年性、術(shù)后，3）、男性下尿路癥狀（1）、排尿功能障礙（1）、排卵障礙（1）、膀胱刺激（1）、腎炎血尿（1）。

中醫(yī)病癥4種：陽痿病（2）、癃閉?。?）、小兒遺尿（1）、自汗盜汗（1）。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜12種 西醫(yī)病11種：面神經(jīng)麻痹（44）、腦血管病（包括出血性、缺血性、煙霧病及其并發(fā)癥和后遺癥，27）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（19）、失眠（10）、面肌痙攣（4）、梨狀肌綜合征（3）、偏頭痛（3）、緊張性頭痛（1）、三叉神經(jīng)損傷（1）、三叉神經(jīng)痛（1）、枕神經(jīng)痛（1）。

中醫(yī)病癥1種：頸源性頭痛（3）。

2.5 呼吸系統(tǒng)疾病譜9種 西醫(yī)病7種：哮喘（30）、過敏性鼻炎（20）、慢性阻塞性肺?。?）、急性鼻炎（7）、小兒呼吸道感染（3）、慢性支氣管炎（1）、小兒急性支氣管炎（1）。

中醫(yī)病癥2種：咳嗽（4）、喉喑（1）。

2.6 損傷、中毒和外因的某些后果疾病譜9種 西醫(yī)病4種：韌帶損傷（2）、凍瘡（1）、急性腰扭傷（1）、顱腦損傷（1）。

西醫(yī)癥狀5種：腹部術(shù)后諸癥（6）、骨折術(shù)后腫脹（4）、輸液發(fā)熱反應(yīng)（2）、骨折早期腫脹（1）、中毒性眩暈（1）。

2.7 循環(huán)系統(tǒng)疾病譜9種 西醫(yī)病4種：冠心病（8）、無癥狀的心肌缺血（1）、血栓性靜脈炎（1）、原發(fā)性高血壓（1）。

西醫(yī)癥狀4種：靜脈瘀血（1）、心力衰竭（1）、循環(huán)缺血（1）、椎動脈痙攣（1）。

中醫(yī)病癥1種：胸痹（1）。

2.8 皮膚和皮下組織疾病譜8種 西醫(yī)病6種：蕁麻疹（8）、褥瘡（壓瘡，7）、濕疹（2）、白癜風(fēng)（1）、痤瘡（1）、雄激素源性脫發(fā)（1）。

西醫(yī)癥狀1種：皮膚慢性潰瘍（1）。中醫(yī)病癥1種：臁瘡（1）。

2.9 眼和附器疾病譜5種 西醫(yī)病4種：近視（2）、弱視（2）、眉棱骨痛（1）、眼神經(jīng)麻痹（1）。

西醫(yī)癥狀1種：視疲勞（1）。

2.10 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病譜4種 西醫(yī)病4種：卵巢早衰（6）、糖尿病及并發(fā)癥（5）、高脂血癥（3）、代謝綜合征（1）。

2.11 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病譜4種 西醫(yī)病2種：醫(yī)療性流產(chǎn)及并發(fā)癥（2）、未破裂卵泡黃素化綜合征（1）。

西醫(yī)癥狀2種：產(chǎn)后缺乳（1）、產(chǎn)后排尿障礙（1）。

2.12 精神和行為障礙疾病譜3種 西醫(yī)病3種：慢性疲勞綜合征（7）、抑郁癥（包括產(chǎn)后、中風(fēng)后、圍經(jīng)絕期等，7）、血管性癡呆（1）。

2.13 傳染病和寄生蟲疾病譜3種 西醫(yī)病3種：病毒性肝炎（包括乙型肝炎、丙型肝炎，4）、帶狀皰疹（5）、血吸蟲病（1）。

2.14 影響健康狀態(tài)和保健疾病譜3種 西醫(yī)癥狀2種：產(chǎn)后康復(fù)（1）、改善人體免疫（1）。

中醫(yī)病癥1種：陽虛（3）。

2.15 血液及造血器官疾病譜3種 西醫(yī)病2種：白細(xì)胞減少癥（1）、貧血（1）。

西醫(yī)癥狀1種：高黏血癥（1）。

2.16 耳和乳突疾病譜2種 中醫(yī)病癥2種：耳鳴（4）、突發(fā)性耳聾（4）。

2.17 腫瘤疾病譜2種 西醫(yī)癥狀2種：放化療所致

不良反應(yīng)（3）、中晚期肺癌癌因性疲乏（1）。

3 討論

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，熱敏灸療法的病種多達(dá)150種，分布在17個系統(tǒng)之中；但各病種所占文獻(xiàn)量差距懸殊，文獻(xiàn)最多的前10種疾病依次是膝骨關(guān)節(jié)炎（67）、頸椎?。òㄗ祫用}型、神經(jīng)根型、頸型、交感神經(jīng)型和脊髓型，61）、腰椎間盤突出癥（61）、面神經(jīng)麻痹（44）、原發(fā)性痛經(jīng)（31）、哮喘（30）、尿潴留（28）、腦血管病（27）、過敏性鼻炎（20）和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（19），這些疾病的文獻(xiàn)量均不低于10，約占文獻(xiàn)總數(shù)的46.6%。由此可見，熱敏灸療法適應(yīng)癥廣泛，但分布不均，優(yōu)勢病種相對分散，以肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、泌尿生殖系統(tǒng)病癥及呼吸系統(tǒng)病癥以為其主要適應(yīng)癥。這與之前相關(guān)研究[5]比較發(fā)現(xiàn)熱敏灸療法病癥系統(tǒng)增加6個，病癥增加108種?？芍?，熱敏灸療法的優(yōu)勢病種及適應(yīng)癥隨著技術(shù)的推廣與創(chuàng)新不斷的擴(kuò)大、更新，呈動態(tài)發(fā)展的趨勢。

一種疾病是否可能成為熱敏灸療法的適應(yīng)證，我們可從熱敏灸的特點(diǎn)和疾病的發(fā)病機(jī)制來探討。熱敏灸的特點(diǎn)：第一，熱敏灸不單具有傳統(tǒng)艾灸的活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)解表、扶陽祛邪等傳熱溫通的機(jī)理，更關(guān)鍵的是通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，起到高效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用[8]；第二，熱敏灸所施灸的部位為某疾病狀態(tài)下的敏化態(tài)腧穴，對外界的刺激表現(xiàn)為“小刺激，大反應(yīng)”[1-3]；第三，熱敏灸能給患者帶來舒適的情感體驗(yàn)[9]，通過調(diào)節(jié)七情活動而達(dá)到治療疾病的目的；第四，動物實(shí)驗(yàn)研究表明，熱敏灸療法具有很好的抗炎、提高機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、抗運(yùn)動性疲勞等作用[10-13]。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥大部分以疼痛、僵硬不適為主要臨床表現(xiàn)，一般是由“氣滯、血瘀、寒凝、損傷”等因素導(dǎo)致局部組織氣血不通、筋脈閉阻，“不通則痛”，而熱敏灸恰恰可通過疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等作用使局部組織氣血得到通暢以達(dá)“通則不痛”的效果。因此，熱敏灸對于肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥的治療效果顯著。對于面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)認(rèn)為主要與風(fēng)寒外襲和正氣不足有關(guān)，熱敏灸可以起到溫經(jīng)散寒和益氣固表的作用。對于原發(fā)性痛經(jīng)，其發(fā)病以虛、瘀為主，熱敏灸可以起到溫腎培元、活血化瘀的作用。呼吸系統(tǒng)病癥如哮喘等，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)，虛以肺腎陽氣虛弱為主，熱敏灸可激發(fā)一身之陽氣，溫補(bǔ)肺腎，陽氣充足則陰霾盡除，痰飲之邪隨之消散，癥狀得以緩解[14]。對于腸易激綜合征、前列腺炎、蕁麻疹、肌筋膜疼痛等疾病[15-18]，也有臨床醫(yī)生進(jìn)行了熱敏灸治療的嘗試，取得了較好的療效，有待于今后更進(jìn)一步的深入研究。

研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸不僅具有治療作用，還具有保健作用。黃曉飛等[19]采用督脈熱敏灸干預(yù)陽虛體質(zhì)60例，結(jié)果顯示熱敏灸能有效改善陽虛體質(zhì)人群的機(jī)能狀態(tài)，預(yù)防外感病的發(fā)生。蘇利強(qiáng)等[20]采用熱敏灸干預(yù)受試者雙側(cè)足三里穴，采集其紅外熱成像圖形，結(jié)果提示熱敏灸足三里穴位可以通過溫?zé)岽碳ず图t外輻射等方式刺激穴位，實(shí)現(xiàn)改善免疫機(jī)能的效果。

國外關(guān)于熱敏灸報道的文獻(xiàn)并不多見，臨床研究以腰椎間盤突出癥[21-24]、膝骨關(guān)節(jié)炎[25-27]、哮喘[28-29]及腦缺血[30]為主，這些病癥與之前所總結(jié)的優(yōu)勢病種基本一致。發(fā)表于國外期刊的臨床研究比較重視科學(xué)規(guī)范問題，如分配隱藏問題、隨機(jī)化問題等。然而無論是國外文獻(xiàn)還是國內(nèi)文獻(xiàn)均有一共性，其對熱敏灸的療效評價均為陽性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)果，這在一定程度上可能存在偏倚的風(fēng)險性。