★ 趙雯雯 劉蕊蕊 岳仁宋（.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 成都 6 00 7；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 6 00 7）

升麻亦名周麻或周升麻，第2版《中藥學(xué)》中指出：“其味甘辛性微寒，入肺脾大腸胃經(jīng)。功善發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽(yáng)氣?！笔廊私灾樾陨?，被廣泛應(yīng)用于補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等方中，卻忽視其解毒之功。然金元以前的本草著作中升麻主要作用為解毒。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就將之列于上品之中，謂其“味甘、平。解百毒，殺百精老物殃鬼，辟溫疾障邪毒蠱，久服不夭”，《圣濟(jì)總錄》更列其為解毒之首藥。此后數(shù)百年間，很多名醫(yī)又在解毒這一臨床應(yīng)用上進(jìn)一步拓展，在此過(guò)程中升麻解毒功效也變得具體，可概括為以下3個(gè)主要方面：

1 解熱毒（包括解時(shí)疫癘毒）

宋·朱肱論述犀角地黃湯的運(yùn)用指出“若無(wú)犀角，以升麻代之”。近代蒲輔周老先生在臨床使用升麻時(shí)也主要是取其清解熱毒之效。凡熱毒均可以辨證選用升麻，《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“療熱以寒藥”，《素問(wèn)》亦云“熱者寒之”，升麻性寒，寒以制熱，又因其歸胃、大腸經(jīng)，而尤善解陽(yáng)明熱毒諸癥。宋代《太平圣惠方》中用升麻散治療傷寒熱毒不解之壯熱煩渴、口瘡喉痛等病癥；大頭瘟憎憎發(fā)熱、頭面焮紅腫痛，配黃連、黃芩、板藍(lán)根等之普濟(jì)消毒飲；胃中積熱上沖，上下牙痛，牙齦紅腫潰爛、牙宣口臭配石膏、黃連、生地等之清胃散皆是用其解熱毒之功效。藥理研究亦發(fā)現(xiàn)，升麻族植物的主要化學(xué)成分之一，肉桂酸衍生物（如阿魏酸和異阿魏酸）具有很強(qiáng)的抗炎作用，且阿魏酸的抗炎作用具有劑量依賴性［1］。

2 解斑疹腫毒

陸子賢提出“斑為陽(yáng)明熱毒”，陽(yáng)明乃多氣多血之腑，最易致氣血壅滯、循行不暢而郁澀肌腠發(fā)斑；“疹”病位相對(duì)較淺，故易受風(fēng)邪引動(dòng)，有外透之勢(shì)。升麻性寒，善引陽(yáng)明清氣上行，給斑疹瘡瘍出路、透疹解毒，亦可清化斑毒于無(wú)形?！侗静輩R言》認(rèn)為升麻可“發(fā)痘瘄于隱密之時(shí)，化斑毒于延綿之際”；《本草綱目》言突發(fā)腫毒可用升麻磨醋涂搽；《醫(yī)方集解》記載清震湯可治雷頭風(fēng)，頭面疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒；《醫(yī)宗金鑒》中升麻消毒飲以升麻合當(dāng)歸尾、赤芍、金銀花等，治療膿皰瘡、帶狀皰疹等皮膚病。由此可總結(jié)出升麻具有解斑疹腫毒之功用。最近的藥理研究進(jìn)一步證實(shí)了升麻的抗過(guò)敏作用，其作用機(jī)制可能和抑制組胺釋放以及調(diào)控肥大細(xì)胞中某些細(xì)胞因子基因的表達(dá)有關(guān)［1］。

3 解藥毒

《本草綱目》言其能解莨菪、野葛等毒?？跌P龍［2］運(yùn)用升麻50g煎水300mL頓服治蓖麻子誤食中毒，服藥后容色轉(zhuǎn)佳，頭痛、腹痛亦漸次轉(zhuǎn)輕，且身濈濈然有汗。陶華清、李春貴重用升麻（30～40g）治療鏈霉素所致神經(jīng)性耳聾亦獲得較好療效［3-4］。

4 升麻的作用與臨床運(yùn)用

綜上所述，升麻具有良好的解毒作用，但同時(shí)我們也會(huì)產(chǎn)生一定的疑惑，升麻解毒功效與其升陽(yáng)之功效間會(huì)不會(huì)存在一定矛盾。對(duì)此筆者有以下看法：

首先，升陽(yáng)與清熱解毒兩種功效乃是古人了解藥物、認(rèn)識(shí)藥物逐漸深入的過(guò)程。況現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明［5］升麻的抗菌作用是其清熱解毒的內(nèi)在機(jī)理；擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、加大散熱作用與其解表作用一致；對(duì)胃腸道、子宮平滑肌有興奮、收縮作用與其升陽(yáng)舉陷功效相吻合。

其次，升麻解毒并非專指清熱解毒這一功用。“毒”的治療手段也并非都需要清熱解毒，濕毒可化、瘀毒可散，升麻性升散也是其解毒的一部分，其對(duì)于小兒斑疹的治療就是其解毒（透疹消斑）作用的一個(gè)方面。小兒斑疹乃外邪襲表，抑遏疹毒外達(dá)所致，此時(shí)使用升麻既取升麻透疹解毒之功，且其升散之力可助毒外透，選用升麻葛根湯治療，正是其功效的具體運(yùn)用。

在治療內(nèi)臟下垂時(shí)使用升麻升提的特性，清熱解毒這一功效是否會(huì)影響升麻升提特性的發(fā)揮，對(duì)于此筆者認(rèn)為可用劑量調(diào)整、配伍他藥、炮制方法等手段去規(guī)避這個(gè)問(wèn)題。

4.1 重用升麻解諸毒 藥物劑量的改變可影響藥物功效。譬如柴胡，大劑量（20g）和解退熱，中劑量（12g）疏肝解郁，少量（6g）升陽(yáng)舉陷。在升麻運(yùn)用中也要注意劑量問(wèn)題?！督饏T要略》中有：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血之升麻鱉甲湯?！狈街猩橛昧开?dú)重，為全方之冠（升麻二兩，當(dāng)歸一兩，雄黃半兩，蜀椒一兩，甘草二兩，鱉甲手指大一片）。李杲在清胃散中升麻用量獨(dú)重（五倍于補(bǔ)中益氣湯）；且《本草新編》言：“夫火性炎上……此（升麻）所以必須多用，而火熱之毒，隨元參、麥冬與芩、連、梔子之類而行盡消化也……可多用至五錢，少則四錢、三錢，斷不可止用數(shù)分與一錢已也”，皆體現(xiàn)出古人運(yùn)用升麻解毒之功時(shí)對(duì)劑量是有要求的。有研究顯示［6］升麻引脾胃之清氣上升，調(diào)節(jié)升降氣機(jī)宜小劑量（3～6g），解表透疹用中劑量（10g左右），清熱解毒須用大劑量，可用至30g左右?，F(xiàn)在醫(yī)家亦有“重用升麻解諸毒”的運(yùn)用，劑量多掌握在30～60g，譬如陶謂［7］在治療熱毒中常用量為10～30g，熱毒盛者可用至45g。吳炳章［8］在運(yùn)用升麻治療胃火牙痛升麻皆重用，用15g，甚則30g、60g，腫消痛止，取效甚捷。

4.2 配伍、炮制不同發(fā)揮作用有差異 中藥經(jīng)過(guò)不同的炮制和配伍后，能使其藥性得以最大限度的被利用。升麻通過(guò)與其他藥物進(jìn)行配伍，可發(fā)揮更多的功效。如升麻配葛根、薄荷解肌透疹；配玄參，清熱解毒、涼血滋陰，用治發(fā)斑咽痛、口腔糜爛；配伍石膏入陽(yáng)明，清胃解毒，如清胃散；配生地清熱涼血止血，治肺胃熱盛迫血妄行、齒痛牙宣；配大青葉散邪解毒，治心胃實(shí)熱火毒、陽(yáng)毒發(fā)斑；配黃連清熱散火解毒，治中上二焦風(fēng)熱火毒等。炮制也可改變其藥性，如酒制升提、姜汁炒辛散、醋炒收斂、鹽水炒則下行。升麻不同炮制成品包括：升麻生品、酒升麻、醋升麻和升麻炭。不同炮制品主要成分（異阿魏酸）含量有差異：升麻炭>醋升麻>酒升麻>生品，可能會(huì)影響其主要作用的發(fā)揮［9］。

4.3 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)升麻解毒的運(yùn)用 梁學(xué)書(shū)［10］報(bào)道應(yīng)用大劑量升麻治療病毒性感冒、乙肝相關(guān)性腎炎等病毒性疾病效佳；劉維等［11］通過(guò)陰陽(yáng)毒病的源流，提出系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病因是毒邪，以陰陽(yáng)為證治大綱、以解毒散瘀為基本大法，應(yīng)用升麻鱉甲湯加減治療SLE熱毒血瘀者療效顯著。

5 導(dǎo)師臨床案例應(yīng)用

導(dǎo)師岳仁宋教授，在長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌及代謝性疾病的臨床診治工作中，不乏運(yùn)用大劑升麻解毒病例，現(xiàn)舉病案如下：陳某，男，53歲?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)頸后局限性紅斑、皰疹，無(wú)破損、流膿、瘙癢等癥狀。自行購(gòu)買“膚輕松”外用（具體不詳）后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。先后于各大醫(yī)院診斷為“銀屑?。ò捳钚停?，予地塞米松15mg靜滴1月余，后改為強(qiáng)的松50mg口服，半月內(nèi)逐漸減量致停服，紅斑、皰疹消失。1年前因淋雨及勞累后紅斑復(fù)發(fā)并迅速擴(kuò)展至全身，表現(xiàn)為全身皮膚潮紅、腫脹，伴見(jiàn)皰疹，偶有瘙癢，無(wú)破損、流膿等。刻下癥：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，伴見(jiàn)皰疹，偶有瘙癢，無(wú)破損、流膿等癥狀?？诟啥囡?，雙肩、膝關(guān)節(jié)酸痛，夜間及晨起明顯?；顒?dòng)不利，常以臥床休息為主。納眠尚可，小便量色可，夜尿2～3次，大便1～2次/日，舌紅少苔脈細(xì)。西醫(yī)診斷：銀屑?。t皮病型）；中醫(yī)診斷：白疕（脾虛濕熱毒蘊(yùn)證）。處方：升麻鱉甲湯合甘草瀉心湯加減（升麻 15～40g，鱉甲 15～25g，花椒 5g，當(dāng)歸15～30g，赤芍 30g，炙甘草 30g，生甘草 30g，牡丹皮20g，酒黃芩5g，黃連3g，干姜10g，生曬參15g，法半夏15～25g）。該患者于2016年4月―2016年11月期間連續(xù)規(guī)律口服中藥治療，治療期間使用升麻總量約1000g。隨診半年期間全身皮膚潮紅較前轉(zhuǎn)淡，其間可見(jiàn)正常皮膚顏色，皰疹已無(wú)，可見(jiàn)少量脫屑，關(guān)節(jié)疼痛較前有減輕，每日可下床活動(dòng)數(shù)小時(shí)。

按語(yǔ)：患者全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，觸診時(shí)有灼熱感，結(jié)合舌脈，可辨證為脾虛濕熱毒蘊(yùn)證。患者起病緩病程長(zhǎng)，1年前因淋雨勞累后皮疹再次復(fù)發(fā)，風(fēng)寒濕邪氣客于腠理以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、氣血失暢，郁而化熱。邪熱濕毒蘊(yùn)結(jié)不解，火毒熾盛、氣血兩燔則可見(jiàn)全身皮膚潮紅脫屑；風(fēng)濕熱壅阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)雙肩、膝關(guān)節(jié)酸痛；病久耗陰傷血，以至于血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，故偶有瘙癢。病情反復(fù)發(fā)作，后期損傷臟腑，肝主筋腎主骨，故有活動(dòng)不利；毒熱與血瘀互結(jié)而成干燥甲錯(cuò)之皮屑。故以健脾清熱除濕，瀉火涼血解毒為治法，選用升麻鱉甲湯和甘草瀉心湯加減，方中以重用升麻為君，取其清熱解毒之功，借其升散透疹之力，助斑疹之毒從表而散，配伍甘草加強(qiáng)其解毒之功。當(dāng)歸、鱉甲養(yǎng)陰、活血散瘀，乃合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。黨參、干姜、大棗健脾除濕。黃芩、黃連清熱化濕。半夏、干姜降逆消痞。

6 總結(jié)

綜上所述，升麻解毒功效是值得我們熟練掌握的，其在解熱毒、解瘡瘍斑疹腫毒、解藥毒三方面均具有良好效果。且在臨床應(yīng)用中廣大讀者可以通過(guò)調(diào)整劑量、配伍他藥、選擇炮制方法等手段使升麻發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽(yáng)氣功效得到更好發(fā)揮、更好的運(yùn)用于臨床。

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