★ 翟瑩瑩 徐彬智 謝斌*（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 33 00 04）

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，是臨床常見的疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的難題。

本文嘗試從“肝藏魂”分析失眠的治則，并針對治則進(jìn)行相應(yīng)方劑探討，以期為失眠的治療提供一些有益的借鑒。

1 從“肝藏魂”分析失眠的治則

《血證論》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝”。可見，“肝藏魂”功能的正常與否，直接影響睡眠?！鹅`樞·本神》亦云：“肝藏血，血舍魂”?？梢姡案尾鼗辍庇绊懰叩纳砉δ苁墙⒃诟尾匮δ芑A(chǔ)上的。

因此，肝藏血功能的正常，血化神功能得以正常運(yùn)行。如肝藏血功能異常，肝不藏血，血不化神，則會發(fā)生失眠。故肝藏血，肝才能藏魂，養(yǎng)肝血是治療失眠的重要治則。

2 養(yǎng)肝血方劑及其配伍分析

臨床上治療失眠常用的養(yǎng)肝血方劑有杞菊地黃丸、一貫煎、補(bǔ)肝湯、酸棗仁湯等。

2.1 杞菊地黃丸、一貫煎、補(bǔ)肝湯配伍分析 杞菊地黃丸，由六味地黃丸加枸杞、菊花組成。六味地黃丸“三補(bǔ)”“三瀉”，方中熟地黃、山茱萸、山藥三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。配伍澤瀉利濕泄?jié)幔朗斓攸S之滋膩；牡丹皮清相火，并制山茱萸之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，稱為“三瀉”。方中熟地黃的用量是山茱萸與山藥兩味之和，現(xiàn)加入枸杞與菊花，重在補(bǔ)肝腎陰之陰，臨床主要用于治療肝腎陰虧引起的眩暈耳鳴，視物昏花，失眠等。

一貫煎，出自《續(xù)名醫(yī)類案》，由北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子組成。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。因此，本方重在治療陰虛肝郁，肝胃不和引起的失眠。

補(bǔ)肝湯出自《醫(yī)學(xué)六要》，由四物湯加炙甘草、木瓜、酸棗仁組成。具有補(bǔ)肝養(yǎng)筋明目之功效。方中四物湯補(bǔ)血調(diào)血，以補(bǔ)肝固本；酸棗仁甘平以養(yǎng)心安神；木瓜酸溫可舒筋活絡(luò)養(yǎng)肝；炙甘草調(diào)中益氣，且可調(diào)和諸藥。臨床主要用于治療肝血不足引起的筋緩手足不能收持，目暗視物不清，失眠等。2.2 酸棗仁湯配伍分析 酸棗仁湯出自《金匱要略》，由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。

本方配伍精妙，諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，《本草易讀》則稱本方為“治虛勞虛煩不眠，諸方第一”，實(shí)是治療失眠的良方。

養(yǎng)肝血方劑在治療失眠有著廣泛的應(yīng)用，并取得良好效果，但目前尚缺乏系統(tǒng)研究，下文著重討論養(yǎng)肝血經(jīng)典方酸棗仁湯治療失眠的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。

3 酸棗仁湯的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 酸棗仁湯治療失眠的文獻(xiàn)研究 《金匱要略》記載：“虛勞肝陰不足不得眠，酸棗仁湯主之”。明代萬全在《痘疹心法·卷十二》用于治療痘疹太密，血虛，煩躁不得眠，其所提酸棗仁湯在方劑組成中雖與仲景不盡相同，但兩首方劑均是以酸棗仁為君藥，亦不失為仲景所述酸棗仁湯治療失眠提供有益的借鑒。

《本草易讀》則稱該方“治虛勞虛煩不眠，諸方第一”，實(shí)是治療失眠的良方。

3.2 酸棗仁湯治療失眠的臨床研究 酸棗仁湯出自《金匱要略》，經(jīng)后世醫(yī)家臨床驗(yàn)證，療效確切。弓慧珍等［1］用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療心血虧虛之精神失常癥引起的失眠，也起到了良好的治療作用。倪國棟［2］使用將酸棗仁湯與安神定志丸合并使用治療頑固性失眠，取得良好效果。王妍［3］以酸棗仁湯為基礎(chǔ)方自擬安神湯治療不寐，療效顯著。

名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)產(chǎn)，經(jīng)過了臨床療效的檢驗(yàn)，為酸棗仁治療失眠研究提供了有力的臨床支撐。

3.3 酸棗仁湯治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究 已有研究者開始關(guān)注并著手進(jìn)行酸棗仁湯治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究，楊波等［4］研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯主要成分具有鎮(zhèn)靜催眠作用。夏寒星［5］研究表明，酸棗仁湯能使慢性應(yīng)激抑郁大鼠的行為學(xué)改變，具有明顯的抗抑郁作用。

王育虎［6］研究亦發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯能使小鼠的自主活動次數(shù)均明顯減少，睡眠時間均顯著延長。金陽等［7］人研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯對電刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影響，且隨著劑量的變化作用不同。

4 結(jié)語

肝藏魂的生理功能是建立在肝藏血功能基礎(chǔ)上的，故研究者提出養(yǎng)肝血是失眠的重要治則。

酸棗仁湯為《金匱要略》經(jīng)典名方，具有標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家亦用其治療失眠，療效確切。目前已有研究者開始關(guān)注并著手進(jìn)行酸棗仁湯治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究，并取得一些初步的成果，其治療失眠機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。

［1］弓慧珍.甘麥大棗湯合酸棗仁湯治療精神失常癥46例[J].河南中醫(yī),2005, 25(4):15-16.

［2］倪國棟.安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16 (8):1099-1100.

［3］王妍.自擬安神湯治療不寐36例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,10(10):81.

［4］楊波,董巍,王喜軍.酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠作用的化學(xué)及藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息, 2010, 27(5):50-51.

［5］夏寒星.酸棗仁湯抗抑郁實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,34(1):52-53.

［6］王育虎.酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠作用機(jī)理研究[D] .濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

［7］金陽,李飛,李廷利.酸棗仁湯對失眠大鼠睡眠時相的影響[J].時珍國醫(yī)國藥, 2008, 19(6):1355-1356.