★ 白洋 喻松仁* 舒晴 王萍（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級碩士研究生 南昌 330004）

肥胖是由特定生化因子引起的一系列進(jìn)食調(diào)控和能量代謝紊亂而導(dǎo)致的常見營養(yǎng)性障礙疾病，是多囊卵巢綜合征、心血管疾病，及其他代謝性疾病的潛在危險因素，給人民健康帶來極大危害。尤其是近20年來，我國肥胖/超重的患病率逐年增長，呈流行態(tài)勢，肥胖的防治工作刻不容緩［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采取藥物、外科手術(shù)、控制飲食和體育運動等療法，或因副作用較大，或因難以堅持，往往導(dǎo)致病情反復(fù)，收效不佳。而中醫(yī)藥治療肥胖具有預(yù)防為先、靈活多樣、安全有效、療效持久等優(yōu)點。因此，采取中醫(yī)藥治療肥胖越來越受到人們的關(guān)注。現(xiàn)將研究概況綜述如下。

1 方藥治療

1.1 臨床研究 現(xiàn)代研究認(rèn)為超重和肥胖的主要體質(zhì)影響因素為痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)［2］。各位醫(yī)家在運用中醫(yī)藥治療肥胖時，多從“痰濕”和“氣虛”等方面著手，進(jìn)行辨證論治。

王琦［3］認(rèn)為肥胖多由氣虛、痰濕等引起，臨證時多采用“健脾益氣”“祛痰分消”等治法，藥選黃芪、白術(shù)、制蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、冬瓜皮、荷葉、蒲黃、熟大黃、姜黃等健脾益氣、化解痰濕、祛瘀消脂。王東［4］認(rèn)為肥胖多因脾氣虛兼加痰濕所致，在藿香正氣散及溫膽湯兩方的基礎(chǔ)上隨癥加減，自擬輕身消脂散（健脾益氣、化痰祛濕），臨床療效顯著。司銀梅等［5］自擬溫腎健脾化痰方（茯苓15g、淫羊藿 10g、陳皮 10g、白術(shù) 10g、山楂 10g、荷葉10g）治療脾虛濕阻型單純性肥胖30例，其中痊愈3例，顯效19例，有效5例，無效3例，總有效率達(dá)90.0%。

中醫(yī)藥亦對肥胖相關(guān)病癥的治療亦取得滿意療效，可提高患者整體健康水平，明顯改善患者生活質(zhì)量。王秀霞［6］認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥與肥人多痰有關(guān)，認(rèn)為該病病機(jī)為“素體肥盛，痰壅胞宮”，運用濕痰方加淫羊藿、巴戟天、白芥子等溫腎藥治療，屢屢顯效。連東輝［7］從肥胖痰濕內(nèi)盛的基本病因病機(jī)出發(fā)，采用化痰祛濕、平肝潛陽、和胃利膽之法，運用加味溫膽湯治療痰濕壅盛型肥胖性高血壓病60例，顯效34例，有效21例，無效5例，總有效率為91.67%。安安［8］在溫膽湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，自擬溫膽降脂顆粒治療肥胖相關(guān)性腎病，收效良好，患者形體肥胖及倦怠乏力、腰膝酸軟、肢麻沉重等臨床癥狀均得到有效改善。另喻松仁等［9］從“痰”的角度論述了溫膽湯及其類方在治療肥胖的理論基礎(chǔ)和顯著療效。

亦有學(xué)者通過現(xiàn)代技術(shù)手段對肥胖常用藥物進(jìn)行研究，借以探討肥胖的用藥規(guī)律。如史興洲等［10］運用“中成藥數(shù)據(jù)庫”檢索出治療肥胖癥的首選和常用藥物為山楂、澤瀉、大黃、白術(shù)、陳皮、枳實、黃芪、茯苓，最佳和常用藥對為山楂配伍澤瀉、白術(shù)配伍澤瀉。以上藥物的運用規(guī)律，體現(xiàn)了肥胖多以健脾益氣、化痰祛濕為主要治法。黃龍堅等［11］基于關(guān)聯(lián)規(guī)則，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析對中醫(yī)藥治療單純性肥胖用藥規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)主要的二階關(guān)聯(lián)和三階關(guān)聯(lián)中皆有健脾藥與除濕藥的配伍，該規(guī)律與臨床用藥規(guī)律一致，印證了肥胖病的主要影響因素為氣虛和痰濕的觀點。同時，這些用藥規(guī)律也為肥胖的臨床治療提供了借鑒。

1.2 實驗研究 實驗研究也表明中醫(yī)藥在治療肥胖作用明顯，有望從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度闡明其作用機(jī)制。姚鳳云等［12］認(rèn)為肥胖的病機(jī)與痰、瘀、虛有關(guān)，故選取加味溫膽湯干預(yù)營養(yǎng)性肥胖大鼠，發(fā)現(xiàn)加味溫膽湯具有縮小脂肪細(xì)胞體積的作用，能明顯降低血清NO含量，減小大鼠細(xì)胞體積。侯瑞芳等［13］采用清化顆粒處理高脂飼料誘導(dǎo)的肥胖大鼠模型，觀察其對肥胖大鼠體質(zhì)量、體脂肪量、進(jìn)食量、脂肪細(xì)胞形態(tài)及血清瘦素的影響，干預(yù)4周后，清化顆粒組各項觀察指標(biāo)均低于模型對照組，表明清化顆粒能夠降低肥胖大鼠的體質(zhì)量、體脂肪量及血清瘦素水平。周艷霞［14］通過觀察消脂湯干預(yù)的肥胖大鼠模型，發(fā)現(xiàn)消脂湯能明顯降低小鼠甘油三酯、血清胰島素、瘦素、HOMA-IR、HOMA-β等水平，表明消脂湯有較強(qiáng)的減肥作用。汪淼［15］運用不同劑量山花輕身散治療單純性肥胖大鼠，4周后高劑量組體重、體長、Lee’s指數(shù)及血清瘦素與肥胖模型組相比有明顯降低，表明山花輕身散能夠降低肥胖大鼠血清瘦素水平，改善肥胖大鼠腹壁脂肪組織異常形態(tài)結(jié)構(gòu)，且無明顯副作用。王曜暉等［16］采用大黃對實驗性肥胖大鼠灌胃治療4周后，發(fā)現(xiàn)大鼠的Lee’s指數(shù)及氧化應(yīng)激產(chǎn)物明顯下降。上述研究表明中醫(yī)藥確實能夠改善肥胖動物的微觀指標(biāo)，有利于揭示肥胖發(fā)生的內(nèi)在本質(zhì)和中醫(yī)藥防治的內(nèi)在機(jī)制。

2 針灸治療

針灸因其“簡、便、廉、效”的特點，在肥胖的治療中應(yīng)用廣泛。根據(jù)肥胖多虛多痰、虛實夾雜的病機(jī)特點，多以“深則留之”“多益其數(shù)”為治則，以健脾益氣、化痰祛瘀為治法。重視脾胃與痰濕關(guān)系，脾胃為氣血水谷之海，任脈為陰脈之海，對水谷運化和痰瘀消長皆有重大影響，因此，取穴多選用脾胃經(jīng)及任脈等經(jīng)絡(luò)的相關(guān)穴位［17］。

2.1 體針治療 體針治療在肥胖病防治方面效果確切，運用廣泛。呂顯威［18］從調(diào)理氣虛痰濕體質(zhì)著手，運用針灸治療單純性肥胖癥100例，主要選取天樞、梁丘、曲池、足三里、公孫、中脘、陰陵泉等穴位，結(jié)果治愈37例、顯效27例、有效23例、無效13例，總有效率達(dá)87.0%。宋鵬［19］以腰腹部取穴為主針刺治療中心型肥胖51例，選取阿是穴、天樞、膏肓、中脘、氣海、關(guān)元穴等，結(jié)果顯效21例、有效20例、無效3例、總有效率93.2%。周平南［20］運用針灸治療新發(fā)胖2型糖尿病40例，以補(bǔ)虛泄實、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀為法，取足三里、三陰交、中脘、脾俞等穴，亦取得滿意療效。

2.2 穴位埋線治療 穴位埋線是在針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通過在穴位上埋入羊腸線來對中樞神經(jīng)及脂肪組織產(chǎn)生影響，增加機(jī)體外周和脂肪的產(chǎn)熱及代謝來達(dá)到治療肥胖的目的［21］。因其省時省力、療效持久的特點被廣泛用于肥胖病的治療，屢獲佳效［22］。吳愛蓮［23］認(rèn)為肥胖主要由濕、痰、氣虛所致，辨證取穴埋線治療肥胖30例，顯效7例，有效18例，總有效率83.3%。 阮慧紅［24］認(rèn)為肥胖病主要是臟腑功能失調(diào)，運化失司，水液停滯，聚而成痰所致，治宜健脾利濕、化痰和中、化脂降濁，取梁門（雙）、天樞（雙）、水道（雙）、中脘、阿是穴等穴位埋線治療，收效滿意?？禋J凌［25］認(rèn)為肥胖多由脾胃不足、運化失司、濕熱氣滯所致，治當(dāng)健脾利濕、通腑瀉熱、理氣化滯，故其選取中院、天樞（雙）、氣海、上巨虛（雙）等為主穴，采用穴位埋線治療單純性肥胖癥，臨床療效顯著。曹春梅［26］選取曲池、中脫、天樞、氣海等穴位采用穴位埋線減肥療法治療肥胖癥，治療組和對照組總有效率分別為94.00%和80.00%，1年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明治療組效果優(yōu)于對照組，且療效較對照組持久。張樹偉等［27］采用穴位埋線療法治療肥胖癥35例，治療組選取中脘、天樞、大橫、期門、豐隆等為主穴，總有效率達(dá)到了91.0%。

2.3 耳穴貼壓治療 《靈樞·口問》載：“耳者宗脈之所聚也?！奔炊c經(jīng)絡(luò)臟腑皆有關(guān)聯(lián)。耳穴貼壓可有效調(diào)整臟腑功能，達(dá)到健脾益氣、清化痰瘀的效果，進(jìn)而促進(jìn)脂肪代謝，對防治肥胖有一定的作用。王燕珍［28］用沸水燙過的王不留行籽貼附于患者神門、內(nèi)分泌、三焦、口、脾等耳穴，并囑患者進(jìn)餐前用手按壓，治療單純性肥胖病人50例，總有效率68%（治愈9例，顯效10例，有效15例，無 效16例）。薛冬群［29］運用計算機(jī)檢索 VIP、CNKI、CBM 和 WanFang Data 等數(shù)據(jù)庫，搜集耳穴貼壓治療單純性肥胖的相關(guān)隨機(jī)對照試驗，并運用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能有效減輕體重、降低 BMI、減少體脂百分比和減小腰圍指標(biāo)，也表明耳穴貼壓對治療成人單純性肥胖安全而有效。徐中芹等［30］通過耳穴壓貼干預(yù)糖尿病高危人群體重，發(fā)現(xiàn)飲食療法、運動療法和健康干預(yù)等方法結(jié)合耳穴貼壓可降低患者體重、腰圍、腰臀比，能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。溫月賢等［31］使用王不留行籽貼壓神門、三焦、內(nèi)分泌、胃等耳穴，治療產(chǎn)后肥胖癥31例，治愈2例，顯效7例，有效17例，無效5例，總有效率83.8%。

2.4 推拿治療 推拿系通過手法對經(jīng)脈穴位產(chǎn)生刺激來通調(diào)臟腑、調(diào)暢氣機(jī)，使脾胃健運、痰瘀得化，故而有減肥降脂之效。姜濤［32］認(rèn)為肥胖是由于臟腑功能失調(diào)，痰濕瘀濁內(nèi)生所致，其以調(diào)理臟腑、平衡陰陽為治則，以健脾益氣、祛濕通絡(luò)為治法，運用經(jīng)絡(luò)點穴推拿治療單純性肥胖30例，治療后患者體重、BIM、腰圍、臀圍、癥狀體征等皆有改善，尤其是腹部肥胖突出者療效更佳。陳勇［33］運用推拿手法治療單純性肥胖癥30例，顯效16例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%。馬治國等［34］運用回醫(yī)腹部按摩點穴法（按、揉、點、提捏等），借以起到健運脾胃、化痰祛瘀的效果，其研究證實，在觀察的單純性肥胖36例中，顯效4例，有效28例，無效4例，總有效率達(dá)88.89%。

3 藥膳治療

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的藥膳是將中藥與食物相匹配，經(jīng)過特殊加工處理后的藥食的有機(jī)組合，其不僅可養(yǎng)生且對疾病的治療有一定輔助作用［35］。張穗娥等［36］認(rèn)為脾失健運、肺失通調(diào)、痰濕內(nèi)阻、滯留肌體是導(dǎo)致肥胖形成的主要病機(jī)，其以益氣健脾、化痰利濕為治則，運用己芪粥、茯苓餅等藥膳治療單純性肥胖48例，顯效19例，有效25例，無效4例，總有效率為91.60%。沈月等［37］運用三豆苡苓藥膳（原料為薏苡仁、茯苓、綠豆、白扁豆、赤小豆、干姜等）對脾、胃、腎、三焦等臟腑進(jìn)行調(diào)理，另外結(jié)合有氧運動改善超重肥胖者痰濕體質(zhì)，干預(yù)61例，顯效5例，有效50例，無效6例，總有效率90.16%。賴福順［38］以健脾祛濕為法，運用荷葉藥膳濃湯治療肥胖病脾虛濕阻證35例，顯效8例，有效22例，無效5例，總有效率85.71%。此外，陳雁英［39］運用電針配合飲食療法治療單純性肥胖也取得較好療效。

4 特色治療

肥胖的發(fā)生與患者活動量的大小有著密切關(guān)系，運動療法是肥胖治療中常用的方法，在肥胖的治療中發(fā)揮了重要作用。中國古代便有太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等運動功法，以及現(xiàn)代流行的瑜伽、廣場舞等運動，日常練習(xí)皆可達(dá)到強(qiáng)身健體、祛病療疾的作用。肖斌等［40］通過對照發(fā)現(xiàn)，20例患者在練習(xí)以八段錦為主的健身氣功后，體重、腰圍、小腿圍、皆有減少，對減肥具有一定效果。本課題組根據(jù)“脾主肌肉合四肢”等理論，提出“合理運動”“綜合運動”的療法，以此避免單一或劇烈運動對人體組織器官的損害，強(qiáng)調(diào)運動量的合理性和運動部位的全面性，以達(dá)到健康減肥的效果。

此外，周利平等［41］運用電針治療、孫軍等［42］通過針刀治療、林保光［43］運用閃罐結(jié)合貼磁療法治療、梁坤等［44］運用刮痧治療等方法治療肥胖，也取得了一定效果。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療肥胖已取得一定進(jìn)展，減輕了患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但肥胖是多因素相互作用的病理結(jié)果，除要及時治療外，更應(yīng)重視預(yù)防，做到“飲食有節(jié)、起居有?！薄⒄{(diào)攝情志等。因此，在臨證時應(yīng)遵循“因人制宜”“綜合施治”的原則，不囿于某單一治法，如此，方可防止和減少肥胖及相關(guān)疾病的發(fā)生。

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