陶科材

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都 610041)

繼2008年四川汶川發(fā)生特大地震5年后，2013年4月20日8：02分四川省雅安蘆山縣再次發(fā)生7.0級大地震。由于此次地震破壞性巨大，造成了極其慘重的人員傷亡。據(jù)中國地震局網(wǎng)站消息，本次地震共計造成196例死亡，失蹤21例，11 470例受傷[1-2]。四川大學(xué)華西醫(yī)院收治了大量地震傷員，并受四川省原衛(wèi)生廳委托，負(fù)責(zé)組織全省心理危機(jī)干預(yù)工作。雖然此次地震死亡人數(shù)與汶川地震相比明顯下降，但幸存的傷員卻不計其數(shù)，由于親歷地震，很多傷員不僅經(jīng)受身體的創(chuàng)傷也受到心理上的摧殘，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問題，伴其一生[3]。有研究顯示，災(zāi)后及早進(jìn)行科學(xué)且有針對性的心理指導(dǎo)和治療措施，可有效緩解傷員出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)，并有益于身體癥狀的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)[4-5]。因此，及早對地震傷員實(shí)施心理干預(yù)具有積極的臨床意義?！?.20蘆山地震”后，本院重癥醫(yī)學(xué)科收治了大量災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)送的危重傷員，在開展有效的軀體問題治療的同時，專業(yè)的心理護(hù)理人員也根據(jù)患者的個體情況開展了有針對性的心理干預(yù)，取得了較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4-5月本院重癥醫(yī)學(xué)科住院的45例地震傷員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能有效溝通者；人工氣道支持時間小于3 d者；能有效配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷患者；神志不清醒者。 本研究患者中男27例，女18例，年齡16～90歲，平均年齡(54.86±20.19)歲。傷員截肢2例，包括右下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢1例，左足截肢1例；其余傷員均有不同程度的骨折和外傷。其中喪親者有6例。

1.2干預(yù)措施

1.2.1情緒干預(yù) 面對突發(fā)性災(zāi)難事件，不同個體的應(yīng)激反應(yīng)存在差異，對有恐懼、焦慮、抑郁不良情緒表現(xiàn)的患者格外留意，并及時通知心理專家對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，努力與患者建立信任并鼓勵其宣泄情感。對有自殺傾向的患者，由專人陪護(hù)，并通過心理支持幫其重建生活下去的信心。通過音樂療法、放松訓(xùn)練讓患者轉(zhuǎn)移注意力。對情緒反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者實(shí)施心理干預(yù)，主要采取集體干預(yù)和“一對一”干預(yù)相結(jié)合的心理治療方式，對存在共性且有探討和比對性的問題進(jìn)行集體干預(yù)，對有特殊性及個體差異的問題進(jìn)行“一對一”輔導(dǎo)。通過臨床的觀察和鑒別，將傷員按照癥狀特點(diǎn)和心理表現(xiàn)分類，確定重點(diǎn)干預(yù)人群，特別是因失去至親而導(dǎo)致的沮喪反應(yīng)或因親臨地震而引起的強(qiáng)烈消極情緒反應(yīng)者。對各種原因?qū)е碌闹委煵缓献鳌⒈黄冉刂驌p傷機(jī)體完整性的侵襲性操作所導(dǎo)致的心理障礙、兒童或老年人在災(zāi)難中的特殊心理應(yīng)激反應(yīng)等進(jìn)行討論分析，并制定出因人而異的心理干預(yù)策略。對心理障礙程度較輕的傷員則可應(yīng)用接納、共情、理解、勸說、安慰、保證等一般干預(yù)技巧進(jìn)行心理治療，并為患者后續(xù)的康復(fù)提供必要的信息支持和健康指導(dǎo)。

1.2.2藥物治療 明顯心理異常癥狀和睡眠紊亂的患者使用抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物，如苯二氮類藥物、氯氮卓和地西泮等；抑郁傾向的患者采用5-羥色胺等抗抑郁藥物。

1.2.3社會支持 醫(yī)院組織專家領(lǐng)導(dǎo)不定時對患者進(jìn)行關(guān)心和慰問，并組織院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員募捐，使患者感受社會溫暖，雖然失去了健康、財產(chǎn)甚至親人，但仍有社會這個大家庭給予其活下去的勇氣和希望。每天安排志愿者陪同患者聊天并給予生活照料。

1.3問卷調(diào)查 心理健康自評(SRQ-20)問卷是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的與精神失調(diào)相關(guān)的簡易快速篩查工具，內(nèi)容涉及焦慮、抑郁、失眠等相關(guān)癥狀的評估[6]。SRQ-20問卷共20個條目，每個條目均采用“是”或“否”回答，“是”計1分，“否”計0分，共計20分。得分越高表示精神失調(diào)癥狀越嚴(yán)重，該量表以7分作為臨界值。有研究表明，SRQ-20在地震受災(zāi)人群具有較好的信度、效度，可作為我國心理危機(jī)干預(yù)過程中評估心理健康狀況的快捷、準(zhǔn)確、有效的篩查工具[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后療效結(jié)果比較 干預(yù)前(55.6%)、后(22.2%)地震傷員SRQ-20陽性發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.52，P<0.01)。

2.2干預(yù)前后心理健康評分結(jié)果比較 心理護(hù)理干預(yù)后，傷員心理健康狀況得到一定程度的好轉(zhuǎn)，干預(yù)后的心理健康評分[(4.66±3.25)分]明顯低于干預(yù)前[(7.32±2.53)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.32，P=0.02)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，地震傷員采用綜合而全面的心理干預(yù)策略可顯著改善地震傷員的心理不適癥狀。有研究表明，幫助患者及早建立合理正確的認(rèn)知模式，對于預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問題有重要作用[7-8]。促進(jìn)傷員通過合理的途徑進(jìn)行情感宣泄，將悲傷和沮喪的情緒釋放，對個體心理功能的恢復(fù)和機(jī)能恢復(fù)具有重要的意義。因此，對不同傷員應(yīng)采取個體化的應(yīng)對模式，區(qū)別不同個體的性格、意志等對其心理問題的影響，了解在地震發(fā)生前后家庭關(guān)系、社會關(guān)系的變化情況，并詢問其應(yīng)對自我的心理矛盾時可調(diào)動的社會和家庭資源，通過個體特殊性的分析和整合，歸納有別于其他傷員有針對性的心理指導(dǎo)內(nèi)容和方式，提高其心理應(yīng)對和自我減壓能力極有必要。有研究表明，采取小組工作制的心理干預(yù)方式可營造更好的護(hù)患關(guān)系，間接地影響患者的治療效果和康復(fù)過程，并能促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[9]。本研究對傷員的救治均采取多學(xué)科協(xié)作模式，通過采用互助互補(bǔ)，分享優(yōu)化的治療方案，使地震傷員身體治愈效率極大地提升，從而反作用于心理治療，更有益于身心的同步康復(fù)，此外小組工作制的開展也具有積極促進(jìn)作用。因此，本研究對傷員的心理干預(yù)也加入了此項干預(yù)措施，并收到很好的成效，這不僅在一定程度上強(qiáng)化了醫(yī)患配合，也使醫(yī)師在制定心理治療方案時思維更為縝密和全面。

個體在遭受地震災(zāi)害這一嚴(yán)重負(fù)性事件后通常會出現(xiàn)一系列的心理、生理反應(yīng)，既往研究及實(shí)際經(jīng)驗表明，及時有效的評估和干預(yù)非常重要。因此，采取多學(xué)科協(xié)助及小組工作制相結(jié)合的心理干預(yù)方式，擬定個體化的應(yīng)對模式，并最大程度上鼓勵患者宣泄壓抑的內(nèi)心情緒，對于提出合理的心理護(hù)理措施具有積極作用，使傷員對地震的不良應(yīng)激反應(yīng)也會從根本上弱化，而促使其積極應(yīng)對能力顯著提升，從而加快其創(chuàng)傷后的成長，促進(jìn)災(zāi)后生存質(zhì)量的改善和提高。同時，傷員在不斷調(diào)整心理狀態(tài)的過程中，也在無意識優(yōu)化自我的治療依從性，同樣會在促進(jìn)患者身體康復(fù)的基礎(chǔ)上，間接影響患者心理防御機(jī)制的完善。