王允娜 ，牛崇信 ，邱連利

1甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫(yī)藥研究院；3甘肅省中醫(yī)院

近年來，隨著社會的進步，生活方式的改變，肥胖成為目前世界上日益嚴重的問題。1975年以來，世界肥胖人數(shù)已增長近3倍，2016年WHO工作報告指出：全球大約有19億成人超重，其中肥胖的成人近6.5億，世界多數(shù)人口所居住的國家，死于超重和肥胖的人數(shù)大于死于體質(zhì)量不足的人數(shù)［1］。肥胖癥的發(fā)病機制多與遺傳、代謝功能異常、內(nèi)分泌功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等相關［2］。肥胖癥又分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥，前者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上［3］。單純性肥胖無明顯的病因，可能與家族遺傳、飲食結(jié)構、生活方式等因素有關。祖國醫(yī)學認為，肥胖的發(fā)生與機體臟腑功能失衡有關，臟腑功能失調(diào)致氣血失常，津液運轉(zhuǎn)異常，痰濁長時間內(nèi)積不排，濕痰蓄積而致肥胖，可見肥胖主要與脾虛痰濕有關，因此多屬脾虛濕阻證型［4］。近年來，針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖已取得顯著成果，現(xiàn)將近10年相關文獻整理如下：

1 針刺治療

蘇靜等［5］取足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、尺澤、大橫等腧穴針刺治療脾虛濕阻型肥胖患者3個療程后，患者各項肥胖指標均有明顯變化，差異非常顯著，而且患者體質(zhì)量、體脂的減少與針刺治療時間有關，時間愈長，針刺減肥的效果愈明顯。隋永杰等［6］分別以三陰交、足三里為主穴治療82名脾虛濕阻型單純性肥胖并發(fā)高脂血癥患者，經(jīng)過3個療程的治療，三陰交治療組減肥、調(diào)脂總有效率分別為88.37%和83.72%；足三里對照組減肥、調(diào)脂總有效率分別為58.97%和79.48%?？梢娙幗谎ň哂袦p肥調(diào)脂的雙重作用，可健脾胃，益精氣，除濕祛痰。張圣淇等［7］將240例脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者隨機分為治療組和對照組。其中對照組進行飲食及運動治療；治療組同時針刺中脘、氣海、關元、天樞、大橫、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆。治療8周后，痊愈率、總有效率治療組分別為61.7%、95.0%，對照組分別為53.3%、76.7%；治療組肥胖指標下降程度明顯。說明針刺治療脾虛痰濕型單純性肥胖癥的臨床療效顯著。

2 特殊針法

李勝吾等［8］將60例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者隨機分為2組，觀察組采用納支法按時循經(jīng)取穴治療(即每日巳時進行治療)，對照組在除巳時之外的時間進行治療。總有效率觀察組為86.2%，對照組為75.9%，觀察組優(yōu)于對照組；觀察組在降低患者體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及肥胖度，減小患者腰圍及腰／臀比方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。龐蕾蕾等［9］運用眼針治療脾虛濕阻型單純性肥胖30例，總有效率為80.0%。說明眼針結(jié)合飲食控制、適量運動治療單純性肥胖可取得滿意療效。馬松楠等［10］將60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機分為2組，治療組采用進火補針法針刺治療，對照組采用平補平瀉法針刺治療。總有效率治療組為96.67%，對照組為86.67%，說明進火補針法治療單純性肥胖，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，對縮短療程、提高療效有較高的臨床應用價值。王桂玲等［11］將80例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者隨機分為2組，治療后各組患者體質(zhì)量均較治療前顯著降低；BMI微通法+強通法+溫通法組治療后較治療前顯著降低；體質(zhì)量及BMI微通法+強通法+溫通法組治療后較微通法+溫通法組顯著降低。張帆等［12］將40例脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥患者隨機分為2組。A組采用賀氏三通法中的微通法配合強通法治療，B組采用賀氏三通法中的微通法配合溫通法治療。發(fā)現(xiàn)A組治療后體質(zhì)量及BMI與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組治療后體質(zhì)量與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組治療后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比與B組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。總有效率A組為55.0%，B組為10.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娰R氏三通法是一種治療脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥的有效方法，其中微通法配合強通法的療效優(yōu)于微通法配合溫通法。鄭婕等［13］研究表明，通元針法有改善單純性肥胖患者體質(zhì)量、BMI的作用。

3 溫針灸

施茵等［14］分別運用溫針灸及電針治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者，發(fā)現(xiàn)溫針灸與電針治療均能顯著降低脾虛型單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量，且溫針灸法效果更好。金瑛等［15］將8O例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用溫針灸加飲食控制，對照組單純采用飲食控制，總有效率觀察組為80.0%，對照組為12.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。體質(zhì)量、腰圍、臀圍及BMI治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明溫針灸加飲食控制治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效優(yōu)于單純飲食控制。劉鵬等［16］將63例單純性肥胖癥脾虛濕阻型患者隨機分為2組，治療組進行溫針灸、毫針刺法及耳穴壓籽治療，對照組給予西藥鹽酸西布曲明膠囊進行治療。總有效率治療組為96.9%，對照組為77.4%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見溫針灸配合耳穴壓籽法是治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥的有效方法。段練［17］將30例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者隨機分為2組，研究組進行毫針針刺治療，對照組使用電針治療儀對腧穴進行刺激。總有效率研究組高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明使用溫針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者臨床效果值得肯定。王鳴等［18］對200例脾虛濕阻型肥胖并發(fā)高脂血癥進行毫針刺，治療后均取得較好的減肥、降脂療效，肥胖指標及脂質(zhì)指標水平均明顯回降，高密度脂蛋白水平卻明顯回升。原萌謙等［19］采用溫針灸、毫針刺激、耳針治療125例肥胖并發(fā)高脂血癥脾虛濕阻型患者，治療3個月后肥胖指標及脂質(zhì)指標較治療前均明顯改善，減肥及降脂有效率分別為97.6%、93.6%，總有效率達 93.6%。

4 電針

張曉陽［20］采用電針、耳穴壓丸及服用藥茶治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者，總有效率達92.6%。孫愛娟等［21］運用電針疏密波針刺治療25例脾虛濕阻型單純性肥胖患者，療效滿意。韓燕萍等［22］將102例脾虛濕阻型女性單純性肥胖患者分為2組，電針組選用疏密波脈沖刺激，毫針組進行毫針刺激，臨床療效電針組優(yōu)于毫針組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 電熱針

朱玉等［23］將121例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者分為電熱針加穴位貼敷組和西布曲明組，總有效率針刺穴貼組為97.5%(78/80)，西布曲明組為70.7%(29/41)，說明電熱針加穴位貼敷治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效優(yōu)于鹽酸西布曲明。陶麗等［24］將60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者分為2組，治療組運用電熱針治療儀刺激及毫針治療；對照組僅用毫針刺激穴位。治愈率、總有效率、體質(zhì)量下降幅度2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。滕惠蘭等［25］將125例單純性肥胖癥脾虛濕阻型患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用電針治療儀及毫針治療，對照組僅采用毫針刺法治療。觀察組顯效率、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明電熱針治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效較好。

6 穴位埋線

楊茜等［26］將6O例脾虛濕阻型肥胖癥患者分為2組，對照組進行毫針針刺，治療組同時給予穴位埋線治療，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。曹洪銘等［27］將100例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者隨機分為2組。對照組給予毫針刺法，觀察組在對照組治療的基礎進行埋線療法治療，總有效率觀察組為98%，對照組為80%。李廬娟等［28］將100例脾虛濕阻型單純性肥胖患者分為2組。觀察組給予穴位埋線治療，對照組進行電針療法。觀察組體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)較對照組下降更多，總有效率觀察組為 100.0%，對照組為 80.0%。周江波［29］以單純針刺治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者49例，觀察組55例采用針刺結(jié)合穴位埋線治療，總有效率對照組為79.59%，觀察組為96.36%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李苗苗等［30］將60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機分為2組，穴位埋線組給予基于呼吸補瀉的穴位埋線法治療，電針組給予電針療法治療，2組體質(zhì)量和BMI均較治療前明顯下降 (P＜0.05)，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明穴位埋線法治療脾虛濕阻型單純性肥胖臨床療效顯著。

7 配合拔罐

馬素起［31］將60例脾虛濕阻型女性患者隨機分為2組，治療組給予針刺及拔罐治療，對照組僅給予針刺治療?？傆行手委熃M為90.00%，對照組為83.3%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組在減輕患者體質(zhì)量、減小腰圍方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明針刺加拔罐治療女性脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效優(yōu)于單純針刺療法。陳莎莎等［32］運用針刺及走罐治療成年女性脾虛濕阻型肥胖癥30例，總有效率為83.3%。李艷等［33］研究表明，水穴埋線配合閃罐具有減肥降脂的雙重作用，同時能夠明顯改善癥狀。

8 針藥結(jié)合

樊紅霞等［34］采用參苓白術散合防己黃芪湯加減內(nèi)服聯(lián)合針刺治療48例脾虛濕阻型肥胖患者，治療后患者體質(zhì)量明顯下降，腰圍、臀圍明顯減小，由此可見中醫(yī)綜合治療脾虛濕阻型單純性肥胖有明顯療效。付京云［35］運用二陳湯加減配合針刺治療4O例脾虛濕阻型單純性肥胖患者，總有效率達92.5%。祝然然等［36］等研究表明，代綜方聯(lián)合穴位埋線治療可明顯改善脾虛濕阻型肥胖癥患者的臨床癥狀，減輕體質(zhì)量，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，療效顯著。王權等［37］將100例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機分為2組，對照組給予佩連麻黃方治療，治療組進行迎隨式穴位埋線聯(lián)合佩連麻黃方療法，2組體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比值等指標均降低，且治療組降低較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組血脂指標水平均降低，且治療組治療后各指標顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，迎隨式穴位埋線聯(lián)合佩連麻黃方治療脾虛濕阻型單純性肥胖，可顯著降低體質(zhì)指數(shù)，改善血脂水平。

9 討論

早在2000多年前，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中就有了對“肥”這一概念名詞的記載，現(xiàn)存最早的醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！菲唬骸叭擞兄⒂懈?、有肉……曬肉堅，皮滿者，服”，首次提出了“肥”的概念，并對肥胖者的體態(tài)進行分型描述，按照體型的差異將其分為“脂人”“膏人”和“肉人”3類。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！泵枋龅氖侨梭w水液代謝的基本途徑，由此推出，脾臟水液代謝功能失衡可致水谷體內(nèi)長期滯留，使代謝有害產(chǎn)物不能有效排出，而濕邪毒濁之氣在體內(nèi)積聚，繼而出現(xiàn)臟腑功能進一步奈亂而致肥胖［38］?！端貑枴ばC原病式篇》則在臟腑功能失調(diào)可致肥胖的病因解釋基礎上，首次論述了氣血盛衰與體形的關系，“蓋人之肥瘦，由血氣虛實使之然也，氣為陽而主輕微，血為陰而主形體……血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦”，由此可見肥瘦與其血調(diào)節(jié)密切相關，氣血運化異常，則導致機體濁氣停滯不排而水濕滯留，膏脂蓄積而致肥胖［39］。中醫(yī)病因?qū)W說將本病病因分為內(nèi)因和外因2個方面，內(nèi)因是先天稟賦不足、脾胃虛弱，外因是后天飲食不節(jié)，過食肥甘，少勞多臥，損傷脾胃，脾虛胃弱，運化失常，痰濕內(nèi)生；或肝腎虧虛，七情內(nèi)傷，痰瘀內(nèi)阻，以致濁邪內(nèi)生，壅積于內(nèi)，而致肥胖。病機包括脾虛、胃熱、肝郁、腎虛等，與濕、痰、瘀密切相關，其中以脾為主。脾主運化，具有吸收、化生和轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能；脾失運化，不能化生血氣，濕、痰積聚，導致肥胖。腎藏精，含真元之氣，是人體生命活動的根本。腎氣虧虛，腎陽不足，不能溫煦，轉(zhuǎn)化和貯存失衡，導致肥胖。肝主疏泄，通調(diào)氣機，肝氣不舒，氣機升降失調(diào)，木旺侮土，脾失運化，導致肥胖。肥胖乃素體脾虛不運、飲食失常、情志失調(diào)、勞逸失度等因素共同作用的結(jié)果。飲食無節(jié)制，偏愛肥甘厚膩之品或食欲旺盛，攝食過多；情志失調(diào)，氣機郁滯；勞逸失當?shù)染芍滤伢w脾虛之人，脾胃運化功能失調(diào)，水谷精微不能充養(yǎng)身體，反而聚濕生痰，痰濕濁脂滯留肌膚而形成肥胖，可見人體肥胖主要與脾虛痰濕有關，因此多屬脾虛濕阻證型［40］。痰、濕、脂皆為陰邪，非溫化則難以消其邪，因此對于脾虛濕阻型單純性肥胖的治療應以健脾利濕、化痰通絡為主，治療以腹部腧穴為主，起到調(diào)理臟腑功能，振奮中陽，升清降濁，除濕化痰，減肥降脂的作用。通過針刺等方法溫經(jīng)通絡，祛濕逐寒，行氣活血，可加速局部氣血運行，改善組織代謝，使局部脂肪細胞得溫則化，增強基礎代謝，使得積聚的脂肪起到“熱則散”的作用，從而達到減肥目的。