□ 文 符濤 圖 熊貓醫(yī)學(xué)漫畫

老趙：我是不是得了癌癥？要不要馬上開刀？還能活多久？

符大俠：對(duì)于腫瘤標(biāo)志物，我借用劉備告誡阿斗的名言來總結(jié)，那就是“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”。

傻呆呆：這怎么理解呢？

符大俠：在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者機(jī)體對(duì)腫瘤的各類刺激反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，我們稱之為腫瘤標(biāo)志物。

傻呆呆：說明身體里出現(xiàn)了惡性腫瘤？

符大俠：腫瘤標(biāo)志物主要有4個(gè)作用。

1.發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。因?yàn)樵缙谀[瘤往往沒有任何癥狀，在影像學(xué)上也無法顯示。這時(shí)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)可以作為一種篩查手段，較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。

2.每種腫瘤標(biāo)志物都代表著一種或者幾種腫瘤，當(dāng)體內(nèi)存在這些腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物很可能會(huì)出現(xiàn)異常增高。比如甲胎蛋白AFP持續(xù)高水平最常見于原發(fā)性肝癌和非精原細(xì)胞的睪丸腫瘤。

3.可以對(duì)腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)。患者進(jìn)行抗腫瘤治療后，體內(nèi)腫瘤負(fù)荷會(huì)明顯下降，腫瘤標(biāo)志物水平也會(huì)隨之下降，從而判斷治療的效果。

4.同理，腫瘤標(biāo)志物也可以作為腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

傻呆呆：是不是腫瘤標(biāo)志物一旦 升高就可以確診癌癥，正常就可以排除癌癥呢？

符大俠：這只是最理想的狀況。其實(shí)，在臨床實(shí)踐中，沒有任何一種腫瘤標(biāo)志物的靈敏度和特異性可以達(dá)到100%。也就是說，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著一定患了癌癥，而腫瘤標(biāo)志物正常也并不表明一定沒有患癌癥。

符大俠：首先，并不是所有的惡性腫瘤都會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物升高。例如絕大多數(shù)胃癌患者CA72-4和CA242都會(huì)明顯升高，但胃肝樣腺癌患者這兩項(xiàng)指標(biāo)就有可能都正常。其次，一些良性疾病如炎癥發(fā)生時(shí)，腫瘤標(biāo)志物同樣有可能升高。例如乙型肝炎患者AFP可能明顯升高，腹膜結(jié)核時(shí)CA125可能會(huì)出現(xiàn)異常升高，這些情況并不意味著患者得了原發(fā)性肝癌及卵巢癌。另外，我在臨床上曾遇到過因送檢樣本不當(dāng)而導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高的病例，比如有位患者AFP明顯升高，但檢查發(fā)現(xiàn)他并沒有患肝癌，原來該患者AFP異常是由于血液在抽取2天之后才送檢致使血液濃縮而造成的。

傻呆呆：那么，腫瘤標(biāo)志物陰性能不能完全排除罹患腫瘤的可能？

符大俠：也不能。原發(fā)性肝癌患者中，特異性腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白AFP的陽(yáng)性率僅70%～90%。就是說，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者AFP是正?；蛑挥休p度升高。所以，腫瘤標(biāo)志物只能作為一個(gè)參考。

傻呆呆：醫(yī)生是依據(jù)什么來確診腫瘤呢？

符大俠：腫瘤的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合考慮，最重要的依據(jù)仍然是病理學(xué)檢查。即使是使用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查，也需要將多種腫瘤標(biāo)志物組合應(yīng)用，這樣才能提高診斷的敏感性和特異性?？傊[瘤標(biāo)志物的結(jié)果要結(jié)合臨床實(shí)際綜合解讀才能得出真實(shí)的結(jié)論。切不可以偏概全，也不應(yīng)疏忽大意。 （文章來源：小大夫漫畫）

后記：

本文作者符濤，主治醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士。就職于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心。主要研究方向是胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤及其他消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療。

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