張文倩 指導(dǎo)：周霞

山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250001

周霞治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗介紹

張文倩 指導(dǎo)：周霞

山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250001

三叉神經(jīng)痛；中醫(yī)療法；經(jīng)驗介紹；周霞

三叉神經(jīng)痛在西醫(yī)是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫劇烈的疼痛，而不伴有神經(jīng)功能的缺損[1]。疼痛多為刀割樣、撕裂樣、電擊樣，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，口唇、鼻翼、額部等伴有扳機點，病程呈周期性，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛2種。西醫(yī)對其發(fā)病機理研究尚不透徹，所以治療也無特異性的方法。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性以止痛為主，還可以采取神經(jīng)阻滯法或手術(shù)療法。三叉神經(jīng)痛為西醫(yī)病名，在中醫(yī)學中屬頭痛、齒槽風、面痛、面游風的范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對三叉神經(jīng)痛的相關(guān)記載：“當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。”后張景岳又云：“頭痛，暫痛因邪氣，久痛因元氣。暫痛分外感及火邪頭痛，久痛分陰虛和陽虛頭痛。”描述了三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機理?！睹t(yī)別錄》亦有記載：“面上游風來去，目淚出、多涕唾、呼呼如醉……”因此本病受外邪、情志、飲食、外傷等多種病因的影響，致邪氣上擾清空，阻滯脈絡(luò)或正虛失養(yǎng)，元神失和。病機以六淫、肝陽、痰濁、瘀血、腎虛、氣血虛弱為主，主要累及肝脾腎三臟[2]。周霞教授是山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師，擅用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在治療三叉神經(jīng)痛尤其是難治性三叉神經(jīng)痛方面有自己獨到的見解及方法，茲淺析如下。

1 病因病機

周教授主張三叉神經(jīng)痛應(yīng)辨病與辨證結(jié)合治療。三叉神經(jīng)痛應(yīng)通過兩大方面辨證，一是不通則痛；二是不榮則痛。不通主要是內(nèi)生邪與外感邪兩方面的原因，內(nèi)生邪以痰、瘀、郁為主。痰：痰濁阻滯腦竅，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通則痛。瘀：瘀則不通，氣血運行受阻，不通則痛。郁：氣郁為主，以女子為多見，因女子以肝為先天，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，易受情緒、勞累、緊張焦慮等因素影響的女子易肝氣不疏，久而化火，火極陽亢化風，上擾清竅則發(fā)病，這也是周教授多用川芎及蟲類藥治療此病的原因，此類女子平素還要多注意少食慎食辛辣和含咖啡因較多的食物及藥物，以免加重肝經(jīng)病變誘發(fā)疾病發(fā)作。外感邪以風、寒為主。風為陽邪，為百病之長，善行而數(shù)變，易襲陽位，正所謂：“高顛之上，唯風可到?！焙允找刂?，易凝滯經(jīng)脈氣血而致病。不榮以腎虛及氣血虛為主，不榮多導(dǎo)致清陽不升，髓海不足而痛，虛痛常不劇烈，以空痛、隱痛常見。三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作，易受外邪的影響，感邪后病情加重，導(dǎo)致氣虛，久病入絡(luò)，因而邪氣更易侵襲，如此周而復(fù)始，陷入惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)心悸、眩暈等伴隨癥狀，治療上以扶正祛邪為治療大法，根據(jù)不同辨證結(jié)果用藥，如熱重者多加用忍冬藤、薄荷、赤芍等；夜間痛甚者多加用生地黃、地骨皮；疼痛日久者多加用全蝎、僵蠶等。辨病治療時重用川芎以為“援”藥，此乃基于腦病名家王新陸教授提出的“君臣佐使援”的概念，“援”藥即現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)某藥或其成份對某病具有特異性治療作用的藥物[3]。川芎藥理研究有很好的鎮(zhèn)痛作用[4]，此為川芎治療三叉神經(jīng)痛辨病施治、“援”藥的應(yīng)用依據(jù)。

2 特色用藥

周教授在治療本病時擅用川芎，因川芎升散，走而不守，入肝經(jīng)，可活血行氣、祛風止痛，上行頭目，為血中之氣藥，可用于表、里、寒、熱、虛、實各種原因?qū)е碌念^面部疼痛。在《中藥成方制劑》及《中藥方劑大辭典》中提取出治療頭痛的方劑，除了甘草外，川芎是用藥頻次最高的，再結(jié)合其他藥物辨證論治，故能收效。因難治性三叉神經(jīng)痛多見久病入絡(luò)，因此周教授在治療時多加入全蝎、僵蠶等蟲類藥以達搜風剔絡(luò)之功，祛風活血之藥辛香走竄容易耗傷陰血，故常加入白芍、生地黃等養(yǎng)陰柔肝，另外芍藥配甘草可緩急止痛，強化川芎鎮(zhèn)痛之功。

3 浮針掃散，針藥并施

除中藥治療外，針灸緩解其癥狀也是效如桴鼓。周教授用其特色的浮針掃散扳機點療法止痛，緩解伴隨癥狀，加之中藥調(diào)節(jié)，臨床收到了良好的療效。浮針療法是使用一次性浮針在局限性疼痛周圍的皮下組織進行掃散手法的針刺療法[5]。所謂浮針掃散扳機點療法實屬浮針療法的范疇，扳機點周圍等針身長度為治療作用點，針尖朝向扳機點，進行浮針掃散與灌注治療。本療法副作用少，見效快，患者痛苦小，易于被大眾接受。浮針療法的中醫(yī)理論基于皮部理論、近治原理、以痛為腧、內(nèi)經(jīng)刺法[6]?，F(xiàn)代研究表明此療法有消炎止痛、消除水腫的作用，同時臨床試驗也證實浮針療法止痛效果佳，三叉神經(jīng)痛的現(xiàn)代機制研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的發(fā)生受炎癥因子的影響，是故浮針治療三叉神經(jīng)痛起效[7～8]。治療時用一次性浮針在治療區(qū)快速進針后進行扇形掃散動作，以剝離組織黏連，增強局部體液與微循環(huán)，促進炎性因子代謝。掃散結(jié)束后進行灌注治療：即留置軟管的前提下讓患者做平常誘發(fā)“扳機點”導(dǎo)致疼痛發(fā)作的動作，如擦臉、咀嚼、張口等，看是否還有疼痛的誘發(fā)。確認不誘發(fā)癥狀后，將浮針上的塑料軟管留置在皮下6～8 h，擬中醫(yī)“埋線療法”，形成一個持續(xù)性的治療作用，以確保療效持久，減少復(fù)發(fā)。許多患者在進針掃散后就會有明顯的輕松體會，不僅疼痛減輕，頭暈、視物模糊等伴隨癥狀也會有改善。

4 病案舉例

史某，女，58歲，2016年10月25日初診。因右側(cè)面部疼痛10余年，加重1周來診。患者自述有三叉神經(jīng)痛病史10余年，服西藥卡馬西平治療，效果欠佳。近1周癥狀加劇，西藥治療無效，吃飯、刷牙、說話、吹風等可誘發(fā)，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，呈刀割樣疼痛，難以忍受，疼痛以右側(cè)嘴角以下面部為主，伴視物不明，眼睛干澀，頭昏沉，煩躁焦慮，精神壓力大，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃，脈沉細。周教授結(jié)合當下的天氣情況分析其癥狀，認為此次加重多由風寒誘發(fā)，證屬寒瘀凝滯肝脈，治以溫經(jīng)散寒，化瘀息風止痛。處方：川芎30 g，白芍15 g，制草烏、羌活各12 g，白芷10 g，藁本、防風各9 g，甘草、細辛各6 g。7劑，每天1劑，水煎服。本方重用川芎為君，活血行氣止痛，因本病的病變臟腑在肝，風寒凝滯肝脈，則致肝失疏泄，肝氣不舒，故用川芎活血祛風以行肝氣。臣以白芷、羌活、防風祛外風，藁本祛內(nèi)風，另川芎可入太陽經(jīng)，白芷可入陽明經(jīng)，細辛可入少陰經(jīng)，藁本可入厥陰經(jīng)以循經(jīng)止痛。另用制草烏、細辛溫經(jīng)散寒并為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝，清熱滋陰。甘草為使，調(diào)和諸藥，且甘草合芍藥亦可緩急止痛。諸藥合用，以期共達溫經(jīng)散寒、化瘀息風止痛之功。同時采用浮針掃散“扳機點”療法，周教授行針后，患者立即訴癥狀減輕，頭目清明。囑其連續(xù)5天行浮針掃散治療，按時服藥，注意保暖，避免冷風直吹，1周后復(fù)診。

2016年11月1日二診：患者訴疼痛癥狀減輕，1周內(nèi)僅發(fā)作1次，視物不明、眼睛干澀、頭昏沉等伴隨癥狀也較前減輕，舌苔仍暗紅、苔薄黃，脈沉細。疼痛難以耐受時服西藥卡馬西平1片對癥治療，較平時每天6片已大減藥量。周教授認為：患者三叉神經(jīng)痛病史較長，疼痛日久入絡(luò)，故在原方的基礎(chǔ)上加僵蠶12 g，肉桂20 g。7劑，每天1劑，水煎服。加僵蠶、肉桂溫通經(jīng)絡(luò)，以期祛除入絡(luò)之邪。再行浮針治療，囑其1周后復(fù)診。

2016年11月8日三診：患者訴近1周未服西藥，三叉神經(jīng)痛未再發(fā)作，眼睛干澀、頭昏沉等癥消失。周教授見其效可，囑患者繼服上方1周以鞏固療效。隨訪1月未犯。

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R745.1+1

A

0256-7415（2018）01-0203-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.060

2017-05-19

張文倩（1991-），女，2011級八年制碩士生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦病的治療與康復(fù)。

馮天保，鄭鋒玲）