聯(lián)合用藥的選擇在兒科臨床中的應(yīng)用初探

張海龍

【摘 要】目的：觀察鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：選取79例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（39例）。所有病例均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充液體及維生素等治療，并在此基礎(chǔ)上治療組予鹽酸氨溴索霧化吸入，而對(duì)照組則予地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入。結(jié)果：治療組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為94.87%，治療組顯效率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P<0.05），但總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.37，P>0.05）；同時(shí)治療組在改善患兒喘鳴音、濕性啰音、呼吸困難時(shí)間和住院治療天數(shù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效確切，明顯改善患兒癥狀的同時(shí)縮短了治療療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索；毛細(xì)支氣管炎；霧化吸入；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。其以呼吸急促、胸凹陷以及喘鳴等為主要臨床表現(xiàn)[1]。毛細(xì)支氣管炎發(fā)病高峰年齡一般在2～7個(gè)月，80%以上病例在1歲以內(nèi)。我院患兒以春夏或夏秋為多，發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥的偏多。目前，首要的治療措施是迅速緩解呼吸道阻塞，加速呼吸道內(nèi)分泌物的排除，保持呼吸道通暢，以緩解喘憋和呼吸困難[2]。近兩年來(lái)，我院兒科從2017年6月開(kāi)始，對(duì)40例患兒給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充液體及維生素等治療的同時(shí)予鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年6月至2018年6月，觀察了79例毛細(xì)支氣管炎住院患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。納入患兒均符合2006年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的一個(gè)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的毛細(xì)支氣管炎臨床實(shí)用指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)其他合并或并發(fā)癥兒。②依從性差，不遵醫(yī)囑用藥，無(wú)法觀察臨床療效兒。③患有先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良及肝腎疾患兒。治療組40例，男22例，女18例，年齡3.67±1.51個(gè)月；病程1.52±0.56天；對(duì)照組39例，男18例，女21例，年齡3.51±1.39個(gè)月；病程1.58±0.67天。兩組在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法 觀察指標(biāo)為患兒肺部喘鳴音消失時(shí)間（T1）、濕性啰音消失時(shí)間（T2）、呼吸困難消失時(shí)間（T3）、平均住院日（T4）以及臨床療效。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充液體及維生素等治療。治療組在此基礎(chǔ)上予鹽酸氨溴索注射液（北京太平洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010483）霧化吸入（用0.9%NS5ml加鹽酸氨溴索10mg，采用百瑞霧化空氣壓縮泵（PARI Junior BOY038），通過(guò)面罩持續(xù)霧化吸入藥物），2次/d，每次15min；對(duì)照組則予地塞米松磷酸鈉注射液（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553）和糜蛋白酶注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112）霧化吸入（用0.9%NS5ml加地塞米松1ml和糜蛋白酶2ml，采用百瑞霧化空氣壓縮泵（PARI Junior BOY038），通過(guò)面罩持續(xù)霧化吸入藥物），2次/d，每次15min，療程均為7d。

1.4 療效評(píng)估 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療3d內(nèi)呼吸困難消失，氣喘基本消失以肺部喘鳴音消失為主癥；②有效：治療4～7d呼吸困難消失，喘憋消失，肺部無(wú)喘鳴音；③無(wú)效：經(jīng)7d治療以后肺部仍有喘鳴音?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及平均住院日比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的急診，病原多為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為氣道外特異性炎癥是其本質(zhì)?；純焊腥静《竞?，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。在國(guó)內(nèi)16家單位的兒科統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[4]，22504例肺炎病例中支氣管炎占93.7%，并且多見(jiàn)于嬰幼兒。目前，治療毛細(xì)支氣管炎的方法很多，但王愛(ài)文[2]等認(rèn)為均缺乏特效的治療方法。針對(duì)患兒喘息癥狀以予平喘、抗炎治療，以吸入糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較多。然而，有研究結(jié)果表明，因全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可利少弊多[5]，尤其是對(duì)于非重癥的患兒。

目前較多研究顯示嬰幼兒期?2受體發(fā)育不完善，支氣管管腔狹窄及平滑肌發(fā)育亦較差，然肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少，易被痰液阻塞。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，主要的作用是使粘液性的痰液稀釋、溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌、氣管腺體的分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)，從而減低痰黏度，使之易于咳出，改善呼吸狀況。萬(wàn)瑞香[6]等發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可提高抗生素在肺組織中的濃度，增強(qiáng)其抗菌療效，與?2受體激動(dòng)劑茶堿等擴(kuò)張支氣管藥物亦有協(xié)同作用。陸權(quán)[7]等在沐舒坦（鹽酸氨溴索）糖漿療效隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，沐舒坦糖漿能使纖毛裝置運(yùn)輸能力提高，有利于痰液的排出。本臨床觀察也表明，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充液體及維生素等治療同時(shí)輔助予鹽酸氨溴索霧化吸入，其臨床顯效例的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)癥狀、體征消失時(shí)間及平均住院日也短于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)此，可以認(rèn)為采用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎不僅是起到協(xié)調(diào)作用、增強(qiáng)療效、緩解癥狀、縮短病程及提高療效，也不失為方便、簡(jiǎn)單、減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一種治療方法。

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