在國內，提及多學科團隊（MDT）綜合診治（以下簡稱“MDT”）一詞，大家都不陌生，但也明白真正落地并不容易。實現(xiàn)“天下沒有難做的MDT”“人人可以獲得的MDT”，是醫(yī)療界渴望，但深知是很難觸及的范疇。但“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”的打造，讓這一夢想在中國泌尿腫瘤界有望照進現(xiàn)實。

“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)的大膽探索和實踐成果，由復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長葉定偉領銜打造。

據(jù)葉定偉介紹，借助這一平臺，泌尿腫瘤患者在本地即可申請國內頂級水平的MDT服務；各級泌尿腫瘤診治機構也可以通過這一互聯(lián)網(wǎng)平臺，申請或承接MDT會診服務?！叭绱艘粊?，國內泌尿腫瘤診治水平的不均衡，國內散在分布的頂級泌尿腫瘤多學科團隊無法惠及更廣大區(qū)域的窘境將被打破。”

葉定偉透露，目前，國內泌尿腫瘤領域高水平MDT專家團隊陸續(xù)進駐“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，其中專業(yè)用戶2000余人，入駐單位達56家，輻射范圍覆蓋了國內各級醫(yī)療機構。

當然，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”非一步塑就。據(jù)了解，中國泌尿腫瘤MDT模式的探索從無到有，從弱到強，大致經歷了三個階段。其一，在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院院內，泌尿腫瘤MDT團隊逐漸走向成熟；其二，組成了中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組，讓MDT理念在區(qū)域內開花結果；其三，借助互聯(lián)網(wǎng)打造了今天備受關注的“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”。

緣起于一次留學經歷

追根溯源，中國泌尿腫瘤MDT模式的探索，應將時間拉回至1996年。

那一年，在一家綜合醫(yī)院泌尿外科工作的葉定偉到美國進修。兩年三個月的時間，他沉浸在國際最著名的MD Anderson癌癥中心。其間，他接觸并了解了MDT理念和診療優(yōu)勢。正是這一留學經歷，在葉定偉的心中埋下了MDT的種子。

“當時，MDT的概念剛剛傳入國內，真正實施者少之又少。”葉定偉回憶稱。

學成回國后，葉定偉心中有一個念頭，就是把MDT這一有效治療腫瘤的模式引入到中國。帶著這一期許，2002年，葉定偉決然辭去了原本不錯的三甲醫(yī)院工作，來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院這所腫瘤?？漆t(yī)院。從一窮二白，兩個學生、10張床位做起，他在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院組建了泌尿外科。

早在2005年，他就在國內率先組建了泌尿腫瘤多學科綜合診治團隊，開啟了中國泌尿腫瘤MDT模式的探索?！罢麄€團隊包括泌尿外科、放療科、腫瘤內科、核醫(yī)學科、影像診斷科、病理科等多科室專家，對具體某一病科進行綜合討論，探索最優(yōu)治療方案?！?/p>

據(jù)葉定偉介紹，當時，泌尿外科醫(yī)生青睞手術，“一刀遮百丑”，推廣MDT模式意味著要壓抑能開刀的理念，培養(yǎng)從治病到治人的意識，推行多學科綜合診治，強調“三分手術七分綜合”。

改變是痛苦的，MDT作為一個新興事物，剛開始實施并非一帆風順。葉定偉分析說，醫(yī)院是以單科專業(yè)劃分的科室行政架構，每個科室研究領域不同。如何打亂，形成一個行之有效的團隊，是考驗智慧的一環(huán)。

葉定偉回顧道，首先，需要得到醫(yī)院層面的支持，普及MDT的效用，調動對MDT模式感興趣的專家；然后改變單科各自為政或誰強服誰的思維模式，慢慢形成一個“根據(jù)目前證據(jù)，引經據(jù)典，找到一個說服大家的理由”的模式。

同樣，需要一些激勵機制，如對首席專家給予獎勵措施，如出國參加學術會議的機會和勞務費的分配權。當然，泌尿外科也作出了一些犧牲?！霸谔幱趽尰颊叩碾A段，泌尿外科主動把病源共享到對應科室。”葉定偉分享道，如討論結果為需要先放療，放療科專家便可以直接把泌尿外科住院患者轉到放療科。

一年后，大家紛紛嘗到了MDT的甜頭?！耙环矫?，各個科室患者資源多了。另一方面，經過一年的討論學習，大家的專業(yè)水平顯著提高，做到了知識融會貫通，隨之打開了科研思路?！比~定偉舉例道，以往，泌尿外科專家可能對看CT、核磁共振的專業(yè)度不夠，在這一模式的滋養(yǎng)下，多可獨當一面了。更重要的是，治療效果提升，惠及患者，患者滿意度提高。

就這樣，一年時間，泌尿腫瘤多學科團隊間形成了黏性，成為了一支打不散、打不爛的隊伍。至現(xiàn)在，每個星期一下午，團隊都有兩小時的病例討論，成為一個常規(guī)工作。據(jù)統(tǒng)計，團隊至今已診治來自全國及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過6500例。

多年耕耘，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科已成為“以規(guī)范手術為基礎，以綜合治療為特色，臨床與基礎研究并強”國際化水平高的泌尿男性生殖系腫瘤診治和科研中心，且國內最大、影響力最強、輻射面積最廣。

不容樂觀的是，整個行業(yè)的MDT還沒有形成常規(guī)。能提升腫瘤治愈率和生存率，給患者帶來益處的MDT，如何得到延伸，惠及更多患者，成了葉定偉研究的下一個課題。于是，“向全國推廣MDT”的抱負，開始在他心中生根發(fā)芽。

“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”實現(xiàn)了一舉多得

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各地泌尿腫瘤患者在當?shù)鼐湍芙邮芸旖莸摹⒏咚降腗DT服務，既提升了疾病診治質量，又減少了舟車勞頓。

2

參與討論專家通過平臺，使先進的診治理念得以突破時間和空間的限制，并能在遠程落地，同時又減少了專家不必要的奔走。

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對于各個掛靠平臺的泌尿腫瘤MDT團隊來說，通過與國內高水平兄弟團隊的切磋，實現(xiàn)了團隊建設在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的提升，借助平臺的推廣，在全國范圍內展現(xiàn)了各自團隊的風采。

成長于一份遠大抱負

任何一種抱負都非憑空產生，同樣，葉定偉的抱負發(fā)軔于疾病情況和當?shù)蒯t(yī)療情況。

近年來，隨著老齡化和西化生活方式的影響，被稱之為“男性三大腫瘤”的前列腺癌、膀胱癌、腎癌的發(fā)病率急劇增加。再加上泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學行為各不相同，對于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，傳統(tǒng)“1對1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題。

國外做了相關研究，有MDT團隊的醫(yī)院和沒有MDT團隊的醫(yī)院，對于前列腺癌治療的效果相差20%～30%，特別是復雜或偏晚期的病人。

葉定偉站在醫(yī)療專業(yè)角度分析，幾乎所有的治療手段都可以應用到前列腺癌治療中，重要的是，在應用當中，怎么能夠使治療手段在時間上前后接續(xù)，序慣有機地組合?！跋扔媚囊粋€，后用哪一個，這是一個科學”，而科學組合是單個科室無法解決的，只有通過MDT綜合診治才能拿出最佳組合。

但國內的現(xiàn)狀是，長期以來，國內泌尿腫瘤診治水平不均衡，各家醫(yī)院的專家都是稀缺資源，一號難求，多學科專家為一個患者（或一個案例）聚在一起出謀劃策更難，讓全國多學科團隊專家齊聚一方，難上加難。葉定偉以其所在的復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤MDT團隊為例，每周只能為10到15例患者進行會診，數(shù)量非常有限。

葉定偉所在的復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤MDT團隊正在“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”上為外地患者診療出謀劃策。

上述情況，葉定偉看在眼里，急在心里。2015年，葉定偉領銜發(fā)起成立“中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）”，以推進區(qū)域化的MDT服務模式，促進了泌尿腫瘤MDT在全國范圍內的推廣。

葉定偉注意到，在綜合醫(yī)院放療科、腫瘤內科、病理科等科室，專家往往是從頭看到腳，沒有細分專業(yè)。而在腫瘤醫(yī)院，這些?？频膶＜視x擇一個專門的病種領域。他認定，腫瘤醫(yī)院是有條件建立MDT團隊的單位。

于是，“中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）”便率先延伸至各地省會城市腫瘤醫(yī)院。除了西藏外，葉定偉首先聯(lián)合了全國30幾家省級腫瘤醫(yī)院，將其作為中國泌尿腫瘤多學科診治領域的核心力量。

隨后，在泌尿腫瘤協(xié)作組的帶動下，國內越來越多的泌尿腫瘤診治機構開始推行MDT診治模式。如今，一些大型綜合性醫(yī)院也陸續(xù)加入到了協(xié)作組。

“先進的中心應該做超出指南的事情?！比~定偉渴望像腫瘤朝圣地MD Anderson癌癥中心一樣，為中國泌尿腫瘤作出貢獻。

2017年，在葉定偉倡導和主持下，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會和中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG），聯(lián)合組織制定與發(fā)布《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學科團隊綜合診治組織與實施規(guī)范中國專家共識》，通過MDT標準探索，為中國泌尿腫瘤MDT的組織實施提供了理論基礎。

成熟于一種醫(yī)者情懷

越是深入，越深知MDT的優(yōu)勢。實現(xiàn)“天下沒有難做的MDT”，最終實現(xiàn)“人人可以獲得的MDT”，在葉定偉的心中升華成為一種醫(yī)者情懷。

2016年，由全國33家省級腫瘤醫(yī)院參與、國內首個跨區(qū)域多學科綜合診治（MDT）網(wǎng)上平臺“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”正式啟動。

“借助互聯(lián)網(wǎng)，使分散在全國各地的頂級泌尿腫瘤多學科團隊，打破地域和時間限制，瞬間惠及廣大區(qū)域，讓更多有MDT需求的泌尿腫瘤患者，就近和方便地獲得國內頂級水平的MDT服務，從規(guī)范和最優(yōu)化的討論方案中實現(xiàn)最大程度的生存獲益?！闭勂鸫罱ㄆ脚_的初心，葉定偉如是說。

這一平臺上支持兩個或多個團隊、團隊內部、個人與個人等會診模式；參與方式簡單快速，全國范圍內的各家參與單位，任何一家都可從臨床需求出發(fā)，擇時發(fā)起MDT會診平臺模式；所有模式均支持遠程參與、在線直播、錄像回放等形式；視頻穩(wěn)定可靠，支持絕大多數(shù)現(xiàn)有主流的軟硬件環(huán)境及移動設備；并具有會診資料統(tǒng)一管理、會診意見標準化、易于搜索、有跡可循、分享合作便捷高效等優(yōu)勢。

平臺上已經進行多場次MDT聯(lián)合會診，官方平臺單場點播人數(shù)3000人次，多平臺聯(lián)合點播人數(shù)超過10000人次?！爸袊谀蚰[瘤MDT會診平臺”的兼容性、普適性、實用性在實踐中得到印證。同時，越來越多醫(yī)院的積極參與、穩(wěn)步增長的在線觀摩人數(shù)也證明了“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”不可或缺。

2018年3月，在全球影響最大的泌尿外科學術會議——歐洲泌尿外科年會上，這項來自于中國醫(yī)生團隊關于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的大膽探索和實踐成果，引發(fā)熱烈關注，展示成果被評為“最佳壁報”。

目前，以“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”為載體，已成立了東西南北四大區(qū)域中心，其中，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院為東部中心，四川大學華西醫(yī)院為西部中心，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院為南方中心，北京大學第一醫(yī)院為北方中心。

在葉定偉的腦海中，有著更宏偉的藍圖，即計劃兩年內，成立4～10家區(qū)域中心，幫助國內100個泌尿腫瘤團隊開展MDT會診，成立100家城市中心，實現(xiàn)泌尿腫瘤MDT實施單位在全國范圍內的覆蓋，實現(xiàn)“天下沒有難做的MDT”，最終實現(xiàn)“人人可以獲得的MDT”，從而幫助中國人群實現(xiàn)泌尿健康的全程管理。