硝酸甘油如何安全有效地使用

呂若琦

硝酸甘油對(duì)于患有心絞痛的患者并不陌生，很多患者的口袋或藥箱中常備一個(gè)小瓶子，里邊裝著所謂的“救命藥”——硝酸甘油，他們認(rèn)為，一旦出現(xiàn)胸痛癥狀便是“心絞痛”發(fā)作，就應(yīng)立即含服一片硝酸甘油。那么，所有的胸痛發(fā)作時(shí)都能服用硝酸甘油嗎？服用硝酸甘油時(shí)需要注意些什么呢？

一、并非所有胸痛都是心絞痛

與心血管疾病有關(guān)的胸痛，除了缺血性因素引起的心絞痛外，還可能是主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病、肺栓塞、心包疾病等引起的。而心血管疾病之外還包括呼吸、消化、皮膚等相關(guān)疾病，如肺炎、氣胸、胃食管反流、帶狀皰疹等也會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀。顯然，除了心絞痛外，其他疾病發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油不僅無(wú)效，還可能對(duì)患者產(chǎn)生副作用。而且，硝酸甘油也不能緩解所有的缺血性胸痛，它只能緩解暫時(shí)性缺血引起的胸痛。

判斷胸痛是否由心絞痛引起的，需要由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的判斷。如果患者突發(fā)胸痛，而此時(shí)又含服了硝酸甘油，這不僅會(huì)使患者血壓下降，導(dǎo)致心肌梗死面積變大，還會(huì)誘發(fā)患者休克。因此，醫(yī)生提醒廣大患者，硝酸甘油只能改善癥狀，卻不能改變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。患者一旦懷疑自己患有冠心病，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取正確、規(guī)范、系統(tǒng)的防治措施，不能因?yàn)橛兴幬锟梢跃徑饧膊“Y狀，就不去規(guī)范就診。

二、硝酸甘油服用注意事項(xiàng)

由于硝酸甘油會(huì)引起患者發(fā)生低血壓，因此，在服用時(shí)患者需坐穩(wěn)，防止出現(xiàn)因低血壓而暈倒的情況。具體用法：每次服用硝酸甘油0.25～0.50毫克（約半片到1片），舌下含服，如果是硝酸甘油噴霧劑，則應(yīng)直接噴在口腔黏膜上。一般5分鐘左右起效，每隔5分鐘含服1片，直至疼痛緩解。需要注意，如果15分鐘內(nèi)含服的總藥量達(dá)到3片仍持續(xù)疼痛，須警惕是否發(fā)生急性心肌梗死，此時(shí)應(yīng)迅速就醫(yī)。

另外，硝酸甘油還會(huì)引起患者頭痛和皮膚潮紅。嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者禁用硝酸甘油。

三、硝酸甘油儲(chǔ)存注意事項(xiàng)

由于硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，在室溫、密封、避光條件下有效期為生產(chǎn)日期后的3年內(nèi)，超出有效期后會(huì)喪失藥效。但是有的硝酸甘油因反復(fù)打開(kāi)瓶蓋，3～6個(gè)月就可能會(huì)失效，非避光瓶保存更容易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺(jué)，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。藥品一旦失效，不僅起不到急救的作用，還會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。

有些患者喜歡將硝酸甘油分裝在自備的小袋子里，放在貼身的口袋隨身攜帶。其實(shí)，醫(yī)生不推薦這種儲(chǔ)存藥物的方法，因?yàn)槿说捏w溫會(huì)促使藥物揮發(fā)或發(fā)生化學(xué)變化，從而導(dǎo)致硝酸甘油失效。因此，硝酸甘油應(yīng)儲(chǔ)存在密閉的原包裝棕色小瓶中，同時(shí)放置在陰涼干燥的位置，服用時(shí)應(yīng)做到快開(kāi)、快取、快蓋，并在服用后將瓶蓋擰緊。藥品開(kāi)封后建議6個(gè)月到12個(gè)月更換一次。