侯平次

【摘要】目的 探究新生兒ICU呼吸機致呼吸機相關肺炎的護理對策。方法 選取2015年5月～2017年5月我院ICU接受機械通氣治療的新生兒140例作為研究對象，將其按入院時間分為兩組，各70例。對照組接受常規(guī)護理，干預組接受針對性護理。比較兩組的護理效果及護理滿意度。結果 研究組新生兒呼吸機相關肺炎5例（7.14%），住院時間為（16.67±1.31）d，明顯低于對照組的14例（20.00%）、（21.26±1.07）d。研究組滿意率為95.7%，明顯高于對照組的84.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對新生兒采取針對性，不僅可明顯降低新生兒呼吸機相關肺炎的發(fā)生率，也有利于促進護患關系的和諧發(fā)展。

【關鍵詞】呼吸機相關肺炎;新生兒;護理干預

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

獲得性肺炎是ICU危重患者的常見并發(fā)癥，呼吸窘迫綜合征等疾病的危重新生兒往往因進行機械通氣治療而發(fā)生呼吸機相關性肺炎，極大地增加了患兒的死亡率。研究表明，呼吸機相關性肺炎在新生兒中的發(fā)生率與死亡率分別達到20%～58%與18%～33%，革蘭陰性桿菌是主要的病原體。新生兒發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素眾多，包括機械通氣時間、原發(fā)肺部疾病、床頭高度、早產兒、留置胃管等。因此在護理時需針對這些高危因素加強護理措施。本研究旨在探究新生兒ICU呼吸機致呼吸機相關肺炎的護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院ICU接受機械通氣治療的新生兒140例作為研究對象，其中，男79例，女61例，平均胎齡（35.36±2.77）d，平均出生體重（2014.05±160.77）g，呼吸窘迫綜合征57例，病理性黃疸49例，高膽紅素血癥21例，缺氧缺血性腦病13例。將其隨機分為研究組與對照組，各70例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，主要包括一般健康教育及呼吸機通氣治療的常規(guī)護理等。研究組接受針對性護理，具體為：①向家屬講解有關新生兒呼吸機相關肺炎的病因病機、治療方法及并發(fā)癥等，爭取家屬的信任與配合;②抬高床頭15°～30°，以避免新生兒食物反流與誤吸的發(fā)生，做好氣道護理，及時清除氣道分泌物，保證起到通暢，定期為新生兒翻身，防止褥瘡;③每天評估新生兒的口腔狀況，預防口腔感染，遵醫(yī)囑使用質子泵抑制劑、H2受體抑制劑，預防消化道潰瘍;④認真評估新生兒的鎮(zhèn)靜程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，實施程序化鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標

①記錄新生兒呼吸機相關肺炎的發(fā)生情況，新生兒呼吸機相關肺炎的診斷標準[2]：新生兒在機械通氣治療48小時后及撤機、拔管48小時內，出現發(fā)熱、氣道膿性分泌物、血常規(guī)檢查白細胞計數異常升高，胸部影像學檢查可見新的浸潤陰影;②記錄住院時間;③在患兒出院日采用本院自擬的護理滿意度問卷對患兒家屬進行調查，對護士的儀表儀容、服務態(tài)度、語言溝通、健康教育、操作技能等進行評分，滿分100分，分數在95分以上為非常滿意，75～90分為滿意、75分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟對數據進行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

研究組新生兒呼吸機相關肺炎5例（7.14%），住院時間為（16.67±1.31）d;對照組新生兒呼吸機相關肺炎14例（20.00%），住院時間為（21.26±1.07）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意率比較

研究組非常滿意53例（75.7%），滿意14例（20.0%），不滿意3例（4.3%），滿意率為95.7%;對照組非常滿意38例（54.29%），滿意21例（30.0%），不滿意11例（15.7%），滿意率為84.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

機械通氣治療是提高危重新生兒搶救成功率的重要措施，但護理不當，十分容易發(fā)生呼吸機相關性肺炎。有人認為，呼吸機相關性肺炎與了胃-肺感染路徑密不可分，胃腸道內細菌移位是引起呼吸機相關性肺炎的重要原因[3]。新生兒呼吸機相關肺炎的針對性護理主要包括以下幾個方面：①體位干預：研究表明，適當抬高床位可促進食物消化與胃排空，防止食物反流及細菌逆向定植，并且也有利于減少心肺負擔。②口腔護理：做好口腔的清潔，有助于健康口腔內的細菌生長、繁殖及移行，避免口腔的正常防御體系遭受破壞;③質子泵抑制劑等抑酸藥物有助于防止食物反流;④縮短呼吸機的使用時間是減少呼吸機相關性肺炎的一大措施，研究表明，程序化鎮(zhèn)靜有助于減少少呼吸機使用天數。以上根據“循證實踐指南”制定護理計劃，可使護理措施有據可依，遵循科學的原則，令人信服。

本研究結果顯示，對新生兒采取針對性，不僅可明顯降低新生兒呼吸機相關肺炎的發(fā)生率，也有利于促進護患關系的和諧發(fā)展。

參考文獻

[1] 施芬城，陳敏慧.呼吸道集束化管理對預防NICU呼吸機相關性肺炎的效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，22（15）：2040-2041.

[2] 劉 坤，劉曉丹，李 琳，等.國內新生兒呼吸機相關性肺炎集束化護理的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2016，33（6）：18-22.

[3] 楊曉楓，涂麗娜.呼吸機相關性肺炎與集束化護理干預策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2444-2445.

本文編輯：劉欣悅