戴泓厚+程鵬+黃玉珊

【摘要】建立與實(shí)施分級(jí)診療模式有利于合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，有效緩解供需矛盾，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但當(dāng)前對(duì)于合理配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷基本醫(yī)療設(shè)備的研究相對(duì)較少。文章探討了GIS空間分析技術(shù)方法應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備資源的可行性。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療；GIS技術(shù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；檢驗(yàn)設(shè)備

【基金項(xiàng)目】文章受江西省衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目（20165392）和江西省科技廳科技支撐項(xiàng)目（20111BBG70029-2）資助。

2008年中國社會(huì)科學(xué)院出臺(tái)的《中國社會(huì)和諧穩(wěn)定研究報(bào)告》指出“看病難、看病貴”位列“對(duì)社會(huì)穩(wěn)定有重大影響的十大社會(huì)問題”的首位。我國是一個(gè)衛(wèi)生資源缺乏和分布不平衡的國家，基層醫(yī)院占有的衛(wèi)生資源極少，因此形成的不合理就醫(yī)流向是我國“看病貴，看病難”的主要成因。衛(wèi)生事業(yè)的特殊性決定了衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置不能單純依靠市場機(jī)制，必須結(jié)合政府的宏觀計(jì)劃調(diào)控。因此，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備資源空間分布現(xiàn)狀，找到科學(xué)的衛(wèi)生資源空間布局方法已成衛(wèi)生資源配置研究的當(dāng)務(wù)之急。本文基于GIS空間分析技術(shù)方法，探討在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備資源的可行性及對(duì)策建議。

一、分級(jí)診療模式的概念及其現(xiàn)實(shí)意義

中國的醫(yī)療體系由2.64萬家醫(yī)院及92.19萬家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，2015年機(jī)構(gòu)數(shù)占比僅為0.21%的三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了20.08%的診療人數(shù)，97.21%的縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)了58.24%的診療人次，其中作為城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)中心僅承擔(dān)了22.34%的診療人次。就醫(yī)流向的不合理是我國“看病貴，看病難”的主要成因。

我國衛(wèi)生資源缺乏且分布極不平衡是當(dāng)前就醫(yī)流向不合理的主要成因。高級(jí)醫(yī)學(xué)專家和高級(jí)醫(yī)療設(shè)備大多集中在城市中的大醫(yī)院，基層醫(yī)院占有衛(wèi)生資源極少，相互之間的醫(yī)療水平差距很大。2012年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅擁有縣級(jí)以上醫(yī)院1/2的執(zhí)業(yè)醫(yī)生、1/5的護(hù)士和1/13的萬元以上設(shè)備。

衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2009 版）》中明確要求各地以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源為目的……以基層為重點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)控城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模。2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。隨之，十八屆三中全會(huì)《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“完善合理分級(jí)診療模式”。“健全分級(jí)診療體系”首次出現(xiàn)在全國兩會(huì)政府工作報(bào)告之中。

分級(jí)診療模式是指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同難度的治療，通過層層轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。在分級(jí)診療模式下，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。建立與實(shí)施分級(jí)診療模式不僅僅是一個(gè)合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，有效緩解供需矛盾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制設(shè)計(jì)問題，而且還是一項(xiàng)完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的國家宏觀制度安排。

二、分級(jí)診療背景下基層醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備現(xiàn)狀

我國不同地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資配置情況存在很大差異，地區(qū)分布和發(fā)展不平衡是我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的重要特點(diǎn)。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檢驗(yàn)設(shè)備落后問題尤為突出，極大地限制了分級(jí)診療模式的有效推進(jìn)。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備購置方式為醫(yī)院自購和政府配送，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備購置缺乏統(tǒng)籌管理，條塊分割、各自為政、重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象比較普遍。當(dāng)?shù)卣畬?duì)于衛(wèi)生資源的科學(xué)規(guī)劃布局對(duì)于整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

衛(wèi)生資源的合理配置一直是近年來研究的熱點(diǎn)，根本目的是既能充分有效地利用衛(wèi)生資源，又能使該地區(qū)的居民能得到所應(yīng)得的衛(wèi)生服務(wù)，要求遵循“滿足人民群眾需要，重視效率和效益，合理并且公平”的原則進(jìn)行衛(wèi)生資源配置。而衛(wèi)生事業(yè)公益性的特殊要求在衛(wèi)生資源配置實(shí)際操作過程中，需在提高效益的同時(shí)兼顧公平，應(yīng)注意數(shù)量和質(zhì)量、總量和結(jié)構(gòu)、存量和增量、控制和發(fā)展、基本和特需以及計(jì)劃和市場的關(guān)系。

我國在衛(wèi)生資源配置方面己經(jīng)取得了一定的成就，但是目前對(duì)于醫(yī)用設(shè)備的配置和管理大多局限于大型醫(yī)用設(shè)備配置和管理，對(duì)于各級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療設(shè)備的配置研究相對(duì)較少。臨床檢驗(yàn)作為基層衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)中十分重要的環(huán)節(jié)，已成為評(píng)價(jià)基層衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，檢驗(yàn)科的設(shè)備配置與應(yīng)用合理與否備受人們關(guān)注。但以往學(xué)者?；谛l(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量視角，從檢驗(yàn)設(shè)備配置與應(yīng)用的人力、財(cái)力、物力等方面對(duì)其服務(wù)公平性進(jìn)行研究，而忽視了設(shè)備位置布局合理的重要性。作為衛(wèi)生資源重要組成部分的醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備空間布局不僅直接影響著患者就醫(yī)的便利程度，其合理性也是衛(wèi)生資源配置公平和效率的一個(gè)重要體現(xiàn)，找到適宜的衛(wèi)生資源空間布局方法，已成衛(wèi)生資源配置研究的當(dāng)務(wù)之急。

三、GIS技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備布局的可行性及對(duì)策建議

地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS）是一門綜合性的交叉學(xué)科，它很好地結(jié)合了地理學(xué)、地圖學(xué)以及遙感和計(jì)算機(jī)科學(xué)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于應(yīng)用于醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，為疾病監(jiān)測、環(huán)境健康和危險(xiǎn)因素分析、公共衛(wèi)生資源計(jì)劃和配置以及社區(qū)醫(yī)療保健控制等方面提供服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中，GIS不僅可以根據(jù)城市和區(qū)域的地理環(huán)境特點(diǎn)，還可以綜合考慮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置、人口分布、交通條件、地形特點(diǎn)和環(huán)境影響等各種因素，建立評(píng)價(jià)模型，通過GIS空間數(shù)據(jù)處理、模型建立與運(yùn)算、圖形圖像交互操作等功能，可以方便靈活地調(diào)整評(píng)價(jià)模型中實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、約束條件、模型參數(shù)和模型結(jié)論的輸出，并且可以將多種結(jié)果方案通過直觀的可視化表達(dá)提供給決策者，為決策者選擇最佳的資源配置和區(qū)位位置提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門在將GIS技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備布局決策過程中，可通過創(chuàng)建各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間信息點(diǎn)，在以球面坐標(biāo)展示各級(jí)醫(yī)院的空間位置基礎(chǔ)上，進(jìn)一步收集各醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備信息并輸入系統(tǒng)，建立模型對(duì)研究區(qū)域醫(yī)院化驗(yàn)設(shè)備的空間布局現(xiàn)狀進(jìn)行分析，形成合理性配置方案，將極大地推進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源的合理布局和科學(xué)規(guī)劃，切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療模式。

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