張淳藝

控制醫(yī)用耗材的初衷，是為了規(guī)范診療行為，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。不過由于政策缺乏細(xì)化，執(zhí)行走樣，反而在一定程度上誤傷了患者權(quán)益。醫(yī)療控費(fèi)“善政”還需“善為”，講求方式方法，防止負(fù)面效應(yīng)。要把控費(fèi)指標(biāo)科學(xué)分解，不搞“突擊式”控費(fèi)，不搞一刀切，同時(shí)在流通環(huán)節(jié)擠干價(jià)格水分，抑制價(jià)格虛高。

一場全國范圍內(nèi)限用醫(yī)用手術(shù)耗材的風(fēng)暴在2017年底席卷而來，成為多數(shù)醫(yī)生口中的“首次耗材風(fēng)暴”。在山東、四川、貴州等地，都有醫(yī)用手術(shù)耗材被限用的類似消息。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示：“上級對醫(yī)院有指標(biāo)限制，醫(yī)院對各個(gè)科室卡指標(biāo)，各個(gè)科室只能減少收病人，部分手術(shù)能不做就不做”。

看病貴，貴就貴在藥品、耗材上。在藥品加成取消后，耗材費(fèi)用高居不下，成為醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的關(guān)健癥結(jié)。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，也就是說耗占比要在20%以下。

控制醫(yī)用耗材的初衷，是為了規(guī)范診療行為，避免以耗材養(yǎng)醫(yī)，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。不過在現(xiàn)實(shí)中，由于政策缺乏細(xì)化，執(zhí)行走樣，反而在一定程度上誤傷了患者權(quán)益。為了完成降耗目標(biāo)，一些醫(yī)院在年底大規(guī)模停止手術(shù)耗材的使用，部分手術(shù)被迫暫停。被限用的大多為價(jià)格昂貴、技術(shù)先進(jìn)的高值醫(yī)用耗材，醫(yī)生只能放棄創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，改為對耗材要求相對較低的傳統(tǒng)手術(shù)，導(dǎo)致患者承擔(dān)更多的痛苦和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療控費(fèi)的政策善意毋庸置疑，但“善政”還需“善為”，講求方式方法，防止負(fù)面效應(yīng)。

首先，控費(fèi)重在日常。四川、貴州，是這次耗材風(fēng)暴的“重災(zāi)區(qū)”。其背景就是，兩省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長情況11月排名倒數(shù)第一、第二，在被國家衛(wèi)生計(jì)生委約談后，當(dāng)?shù)叵掳l(fā)緊急通知，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。在前期費(fèi)用指標(biāo)增長過快的情況下，一些醫(yī)院只能搞“突擊式”控費(fèi)，通過年底兩個(gè)月限用耗材，拉低全年費(fèi)用增速。這種為應(yīng)付考核臨時(shí)抱佛腳的做法，顯然是不合理的，也不符合醫(yī)療控費(fèi)的本意。有關(guān)部門需要進(jìn)一步細(xì)化政策，把醫(yī)改的要求和指標(biāo)分解到整個(gè)年度，逐月落實(shí)，動(dòng)態(tài)調(diào)控，確保耗材占比平穩(wěn)下降。

其次，不能搞一刀切。耗占比在20%以下，這是一個(gè)總目標(biāo)。在具體操作中，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間、醫(yī)院的不同科室之間情況不同，不能一概而論。比如，對于內(nèi)科、兒科等使用手術(shù)耗材較少的科室，很輕松就能完成目標(biāo)；而對于使用耗材較多的外科、骨科等，“一做手術(shù)就會(huì)超過60%”，20%以下無疑是一種苛求?？刭M(fèi)指標(biāo)如何科學(xué)分解，在不影響群眾就醫(yī)的前提下執(zhí)行好完成好，考驗(yàn)著衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，必須根據(jù)具體情況具體分析，不能簡單地平均分配、搞一刀切。

最后，擠干耗材水分?？刂漆t(yī)用耗材，除了在終端環(huán)節(jié)控制耗材的不合理使用外，更要在流通環(huán)節(jié)擠干價(jià)格水分，控制采購成本。高值醫(yī)用耗材中間流通環(huán)節(jié)普遍存在不合理的費(fèi)用和利潤。資料顯示，高值醫(yī)用耗材一般從出廠（或進(jìn)口） 到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售給患者，平均加價(jià)2～3倍，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍。一些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手、層層加價(jià)，嚴(yán)重侵犯了患者的利益。有關(guān)方面必須改革醫(yī)用耗材采購機(jī)制，實(shí)施高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過組建采購聯(lián)合體提高議價(jià)能力，從而壓縮耗材利潤空間，抑制價(jià)格虛高。

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停用高值醫(yī)用耗材，患者為何不領(lǐng)情？

停用部分醫(yī)用耗材，確實(shí)有現(xiàn)實(shí)之需。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國醫(yī)用耗材消耗量快速增長，而且價(jià)格虛高、暴利數(shù)倍，特別是部分售價(jià)昂貴的高值醫(yī)用耗材，價(jià)格與成本之間存在一個(gè)巨大的黑洞，滋生出驚人的不當(dāng)利益甚至腐敗，加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此早在2015年10月，衛(wèi)生計(jì)生委等部門就聯(lián)合下發(fā)文件，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，當(dāng)時(shí)就提到控制醫(yī)用耗材的收入占比。而今，一些醫(yī)院停用部分耗材，患者應(yīng)該會(huì)少“耗財(cái)”。

既然如此，一些網(wǎng)友與患者為何對停用部分耗材不太領(lǐng)情？其中的一個(gè)因素是，擔(dān)心高值醫(yī)用耗材被停用會(huì)導(dǎo)致手術(shù)水平下降，影響患者恢復(fù)。貴州衛(wèi)生計(jì)生委的回應(yīng)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，停用部分醫(yī)用耗材，并不是說不收病人、不開藥、不治病，鼓勵(lì)使用國產(chǎn)藥和耗材，病人需求的進(jìn)口藥和耗材需要申請審批使用。相信醫(yī)院也會(huì)實(shí)事求是地根據(jù)病人情況，合理調(diào)配使用耗材的?？梢?，停用部分耗材會(huì)影響治病效果，基本不用擔(dān)心。