趙洪榮　胡春方

摘要 目的：觀察中藥內(nèi)服、外洗治療蕁麻疹的效果。方法：收治急性及慢性蕁麻疹患者97例，采用中藥內(nèi)服外洗治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，總有效率達(dá)96.9%。結(jié)論：中藥口服、外洗治療蕁麻疹具有較好的療效。

關(guān)鍵詞 蕁麻疹；中藥；內(nèi)服；外洗

資料與方法

收治急慢性蕁麻疹患者97例。其中男82例，女15例；年齡17～48歲；病程1周～15年。有自覺誘因52例（51.54%），其中食物誘因25例（48.08%），主要為蝦、魚、蛋；物理誘因23例（23.71%）；無明顯誘因22例（22.66%）。診斷依據(jù)：對本病診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，由國家中醫(yī)藥管理局頒布。臨床表現(xiàn)：常突然發(fā)作，皮損為水腫性斑塊，大小和形狀不一，邊界清楚；皮疹出現(xiàn)時(shí)伴劇烈瘙癢，發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)落，退后無痕；部分患者可出現(xiàn)腹部不適，如腹痛腹瀉，或存在關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至引起窒息；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。當(dāng)經(jīng)過>3個(gè)月皮疹不愈或反復(fù)間斷發(fā)作，即轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

治療方法：全部病例采用中藥內(nèi)服外洗治療蕁麻疹。外用洗劑組成：白菊花50g，防風(fēng)30g，荊芥25g，地膚子25g，苦參30g，威靈仙15g。上述中藥用4000mL的自來水浸泡1h以上，用武火煎15min后，改用文火煎5min。藥液煎成3000mL左右，放置一段時(shí)間，待藥溫度達(dá)到50℃左右，擦洗全身，洗完2～3h避免再受冷、熱風(fēng)等刺激?？诜兴幗M方：人參8g，黃芪15g，桂枝8g，甘草5g，防風(fēng)、僵蠶、白芍、蟬蛻、苦參各10g，白鮮皮15g。水煎服，1劑，d，分2次口服（人參采用文火另煎，煎后藥汁與其他藥液混合后同飲）。風(fēng)熱重者加生地黃、連翹；風(fēng)寒重者加荊芥、羌活。1個(gè)療程為7d。一般2～3d即可見效，部分患者用藥后第2天風(fēng)團(tuán)消退。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：消失的臨床體征，風(fēng)團(tuán)消退，不再發(fā)作。②好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退≥30%或消退后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕。③未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢均未見明顯改善，或消退<30%。

結(jié)果

用藥2～7d，治愈21例，好轉(zhuǎn)73例，未愈3例，總有效率達(dá)到96.9%。典型病例

患者，男，40歲，2015年6月21日就診?；颊邅頃r(shí)，全身出現(xiàn)風(fēng)疹塊，腋下及腰部居多，疹塊比周圍皮膚微凸、發(fā)紅、呈橘皮樣，風(fēng)團(tuán)塊大小12mm～2cm。全身瘙癢難忍，皮膚呈現(xiàn)手指抓痕。自述10個(gè)月前，中午回家時(shí)渾身出汗，當(dāng)即打開電風(fēng)扇吹風(fēng)，當(dāng)天傍晚又在自家屋外檐下乘涼。當(dāng)晚睡覺后自覺發(fā)熱，奇癢難受，全身長出上述風(fēng)團(tuán)塊。經(jīng)醫(yī)生診斷為蕁麻疹?？诜惛て?mg，維生素c200mg，維生素B，20mg，葡萄糖鈣片2片，3次，d。服藥0.5h后，風(fēng)團(tuán)塊開始減少，2h后消退，3d后痊愈停藥，2d后又開始發(fā)作，繼續(xù)用上面西藥口服，效果不佳，只能用藥維持，停藥就反復(fù)發(fā)作，病情一直遷延到就診時(shí)?；颊咦愿袝r(shí)常頭暈，肢體倦怠乏力，動輒汗出，納差。血壓60～90mmHg，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。此患者體內(nèi)正氣虛弱，平素體質(zhì)較差，陰血不足，外感風(fēng)寒之邪乘虛而人，風(fēng)寒之邪滯留于皮膚肌腠，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病。診斷：慢性蕁麻疹。治則：祛風(fēng)止癢，補(bǔ)益元?dú)狻Ｖ畏ǎ合扔弥兴幭磩喊拙栈?0g，防風(fēng)30g，荊芥25g，地膚子25g，苦參30g，威靈仙15g。1劑，d。連用7劑。用后3d風(fēng)塊變小，顏色變淺，瘙癢癥狀減輕。用藥第5天后，風(fēng)塊和瘙癢全無，表明體內(nèi)風(fēng)寒之邪已被驅(qū)出。治療第8天停用洗劑改用口服中藥，方藥組成：人參8g，黃芪15g，桂枝8g，荊芥15g，防風(fēng)、白芍、僵蠶、蟬蛻、苦參各10g，白鮮皮15g，甘草5g，大棗3枚。服用2周（在此期間藥物的味數(shù)和劑量隨癥加減）。用藥期間無復(fù)發(fā)，停藥1個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)；停藥1年后隨訪無復(fù)發(fā)，痊愈。討論

蕁麻疹出現(xiàn)的內(nèi)因在于體虛，由氣血不足致血虛風(fēng)動或氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵入郁于皮膚肌腠之間而致。同時(shí)也存在外因，即機(jī)體接觸某些致敏物質(zhì)或感受外界風(fēng)、寒、濕邪的入侵。治療應(yīng)固表，補(bǔ)益元?dú)?，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢，以標(biāo)本同治之法。

口服中藥方中人參、黃芪益衛(wèi)固表，補(bǔ)益元?dú)?；白術(shù)健脾，使氣血生化有源，則衛(wèi)氣外固；防風(fēng)祛風(fēng)解表，與黃芪同用則不傷正；桂枝、白芍、大棗有調(diào)和營衛(wèi)之功。上藥合用有補(bǔ)益元?dú)?、固表、調(diào)和營衛(wèi)之效。僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢；苦參、白鮮皮祛風(fēng)除濕止癢。

中藥洗劑：白菊花有散風(fēng)熱、解毒之功，其中所含的黃酮類物質(zhì)有擴(kuò)張血管的作用，可以減少蕁麻疹的紅、腫、熱、痛的癥狀。荊芥散風(fēng)解表，透疹止癢；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；地膚子祛風(fēng)止癢；苦參燥濕止癢。上藥合用共奏祛風(fēng)、勝濕、止癢、通絡(luò)之功。

總之，采用中藥內(nèi)服外洗方法治療蕁麻疹具有療效好、見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且有治愈后不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣。endprint