楊淑容

[摘要] 目的 研究在行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者中采取快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。方法 參照不同護(hù)理模式將2017年4月—2018年4月期間收治的32例行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者平均分為兩組，參照組開(kāi)展該院的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展該院的快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者護(hù)理對(duì)比差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分、臨床護(hù)理有效率計(jì)算值、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組數(shù)據(jù)（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異。實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比干預(yù)前（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異。結(jié)論 將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者中可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，改善患者不良情緒，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；老年糖尿??；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0113-03

糖尿病是臨床慢性終身性的一種疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并且對(duì)飲食進(jìn)行合理控制，如不能得到良好堅(jiān)持，可減少治療依從性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨外科手術(shù)中比較成熟的一種，是臨床緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善畸形的有效方式，已經(jīng)得到廣泛推廣，但因老年患者身體各項(xiàng)器官機(jī)能都在不斷衰退[1]，手術(shù)耐受性比較差，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)效果帶來(lái)嚴(yán)重影響，為了將治療疾病依從性提升，需要采取合理方式護(hù)理行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者，快速康復(fù)外科理念（Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）屬于全新的一種臨床手術(shù)護(hù)理理念，在外科各個(gè)領(lǐng)域中得到應(yīng)用，該文實(shí)驗(yàn)對(duì)象是2017年4月—2018年4月期間收治的32例行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者，報(bào)道快速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入的樣本數(shù)據(jù)目標(biāo)是32例行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者，該次實(shí)驗(yàn)分組研究依據(jù)是不同護(hù)理干預(yù)模式，一組入組患者16例，參照組，男性患者和女性患者之間比例是8：8，年齡范圍在61～82歲間，中位年齡數(shù)值（70.52±5.55）歲，最長(zhǎng)病程20年，最短病程2年，中位病程（10.54±1.98）年；實(shí)驗(yàn)組，男性患者和女性患者之間比例是9：7，年齡范圍在62～83歲間，中位年齡數(shù)值（71.55±6.01）歲，最長(zhǎng)病程19年，最短病程1年，中位病程（10.01±3.22）年。驗(yàn)證對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足臨床診斷糖尿病、髖關(guān)節(jié)置換的判斷指標(biāo)，且患者和家屬自愿簽字簽字認(rèn)可知情同意書(shū)后內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院有關(guān)倫理委員會(huì)申報(bào)以后被許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、存在精神異?；颊摺⒋嬖谑中g(shù)禁忌患者。

1.2 方法

入組患者均予以髖關(guān)節(jié)置換處理，實(shí)行靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，選取患者健側(cè)臥位，依據(jù)傳統(tǒng)后外側(cè)為手術(shù)入路開(kāi)展關(guān)節(jié)置換手術(shù)，參照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以術(shù)前導(dǎo)尿、宣傳教育等處理，術(shù)中需要謹(jǐn)慎進(jìn)行操作，術(shù)后需要予以負(fù)壓引流，并且及時(shí)鍛煉患者肢體功能。實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理理念：（1）建立快速康復(fù)外科護(hù)理小組，成員有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主診醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)，共同制定護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)院培訓(xùn)小組成員快速康復(fù)外科護(hù)理理念有關(guān)知識(shí)，讓小組成員明確自身責(zé)任和義務(wù)；（2）實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)前需要對(duì)患者心理情況、全身狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，做好糖尿病患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備工作，為患者和家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，詳細(xì)為期闡述疾病手術(shù)的意義、安全性以及注意事項(xiàng)。且術(shù)前進(jìn)行2 h禁水、6 h進(jìn)食，降低患者饑餓感，減少術(shù)后嘔吐發(fā)生率，提升患者舒適度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，必要的時(shí)候予以患者非甾體類止痛藥，減少鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用量和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等訓(xùn)練，正確開(kāi)展股四頭肌踝泵運(yùn)動(dòng)以及收縮運(yùn)動(dòng)。依據(jù)行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者病程程度、性別、文化水平以及年齡等的不同，給出針對(duì)性的健康教育宣傳方案。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過(guò)程中予以患者保溫護(hù)理，且保溫是重要的快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)沖洗液加溫、輸液加溫、縮短手術(shù)時(shí)間、控制室溫等方式來(lái)維持體溫。并且依據(jù)患者和實(shí)施情況輸入個(gè)性化體液，盡可能不放置引流管，減少發(fā)生感染的幾率。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用非甾體類止痛藥和靜脈鎮(zhèn)痛泵，維持低于3分的疼痛評(píng)分，快速康復(fù)外科護(hù)理理念注重術(shù)后盡早進(jìn)食進(jìn)水，增強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，依據(jù)患者實(shí)際情況術(shù)后將留置的導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后予以患者被動(dòng)肌肉按摩，等到麻醉消失之后予以股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、臀肌舒縮運(yùn)動(dòng)，讓其盡早下床活動(dòng)，降低肺部感染發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)做好出院指導(dǎo)工作，告知患者定期檢測(cè)血壓和到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分、臨床護(hù)理有效率計(jì)算值、并發(fā)癥發(fā)生率?；颊卟秃? h血糖<8.30 mmo/L、空腹血糖<7.2 mmol/L，顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能判定為顯效；患者餐后2 h血糖<10.00 mmo/L、空腹血糖<8.16 mmol/L，基本改善患者髖關(guān)節(jié)功能判定為有效；患者餐后2 h血糖、空腹血糖、髖關(guān)節(jié)功能變化不顯著判定為無(wú)效。以SAS（焦慮評(píng)分量表）評(píng)估兩組入院患者焦慮情緒，以SDS（抑郁評(píng)分量表）評(píng)估兩組入院患者抑郁情緒，分值越低顯示出越好的心理狀態(tài)。以Harris（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表）分析兩組入院患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，差為<70分，尚可為70～79分，良好為80～89分，優(yōu)秀為>90分，數(shù)值越高，表示存在越好的功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理納入研究的32例行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者臨床護(hù)理有效率計(jì)算值

參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者臨床護(hù)理有效率計(jì)算值56.25%對(duì)比實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理有效率計(jì)算值93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 比較分析實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分

參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 比較分析實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率

參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率37.50%高于實(shí)驗(yàn)組的6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)以及多發(fā)的一種疾病，因存在較少免疫功以及身體功能，促使容易發(fā)生不良現(xiàn)象，且對(duì)其開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)處理，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易發(fā)生疼痛、隱形失血、麻醉時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，促使患者誘發(fā)髖關(guān)節(jié)功能不佳、褥瘡、墜積性肺炎等臨床并發(fā)癥[2-3]，所以，需要采取科學(xué)的護(hù)理模式進(jìn)行臨床圍手術(shù)期的干預(yù)。上世紀(jì)初丹麥醫(yī)生Kehlet提出了不同于傳統(tǒng)康復(fù)觀念的快速康復(fù)外科理念，這種理念更加注重術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的完整護(hù)理干預(yù)，各護(hù)理部分密切相關(guān)且相互影響，進(jìn)而起到減少并發(fā)癥，有效改善預(yù)后的目的[4-6]。

數(shù)據(jù)顯示，參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者患者護(hù)理后臨床護(hù)理有效率計(jì)算值、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)指標(biāo)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和參照組行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比護(hù)理前（P<0.05）。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在行髖關(guān)節(jié)置換的老年糖尿病患者中和常規(guī)護(hù)理對(duì)比的優(yōu)勢(shì)更顯著。

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（收稿日期：2018-08-12）