肖華 鄭穎

[摘要] 目的 探討飲食護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 從2017年6月—2018年8月諸多在該院治療的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中選擇88例實(shí)施研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。88例患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組額外給予飲食護(hù)理。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)結(jié)果都明顯低于對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組（13.64%）顯著低于對(duì)照組（34.09%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理在幫助甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者血糖合理控制，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率中均具有重要的促進(jìn)作用，是甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病治療過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)重要輔助手段。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理；甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0150-02

甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病都是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，兩種疾病同時(shí)合并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)了數(shù)量較多的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于兩種疾病同時(shí)發(fā)生導(dǎo)致患者的病情復(fù)雜程度加深，同時(shí)兩種疾病相互影響，也會(huì)加重患者的病情，對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。臨床研究指出，這兩種疾病均與飲食因素有一定的關(guān)聯(lián)，飲食因素也是促進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者臨床轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要的促進(jìn)因素[2]。因此，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者在積極治療的過(guò)程中，配合飲食護(hù)理十分必要。該院選取2017年6月—2018年8月間收治的88例患者為研究對(duì)象，以下就對(duì)飲食護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果實(shí)施了研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中選擇88例實(shí)施研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。觀察組44例患者，包括男23例，女21例；其年齡為43～72歲，平均年齡（58.8±6.5）歲。對(duì)照組44例患者，包括男24例，女20例；其年齡為45～74歲，平均年齡（59.5±6.8）歲。以上兩組患者組間的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①綜合患者的疾病史、臨床癥狀、各項(xiàng)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的患者；②患者均能夠理解并同意該次研究?jī)?nèi)容的患者，簽署了入組同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病類型為I型的患者；②同時(shí)存在其他類型甲狀腺疾病的患者；③臨床研究依從性較差的患者；④由于受到心理因素、病理因素影響而無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通的患者。

1.2 臨床方法

88例患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組額外給予飲食護(hù)理，措施如下。

1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù)原則 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實(shí)施飲食護(hù)理的過(guò)程中，既要兼顧甲狀腺功能亢患者需攝入高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物的需求，同時(shí)還要考慮到糖尿病患者不可攝入過(guò)多能量而引起血糖升高的問(wèn)題。

1.2.2 少食多餐 根據(jù)患者的血糖控制情況，指導(dǎo)患者每日分4～5餐進(jìn)食，并且將每餐的進(jìn)餐時(shí)間以固定的時(shí)間固定下來(lái)，形成規(guī)律的少食多餐習(xí)慣。以此來(lái)最大程度上避免患者的血糖水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)，同時(shí)減少由于甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的高消耗而引起的饑餓感，同時(shí)可有效避免低血糖的發(fā)生。

1.2.3 合理增加每日攝入總熱量 甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致患者代謝加快，加速糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的分解速度，因此，護(hù)理人員需根據(jù)理想體重值、血糖控制水平，合理調(diào)整患者熱卡值并適當(dāng)增加每日攝入總熱量。

1.2.4 合理搭配脂肪和蛋白質(zhì)的攝入比例 考慮到甲狀腺功能亢進(jìn)患者高消耗的情況，該院將甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者糖類、脂肪、蛋白質(zhì)占總熱量的比例分別調(diào)整為55%、25%～30%、15%～20%。調(diào)整原則主要是以理想體重為基準(zhǔn)，對(duì)于消瘦或腎功能不正常患者，脂肪比例調(diào)整為30%，蛋白質(zhì)比例調(diào)整為15%；對(duì)于正常或偏胖的患者，脂肪比例調(diào)整為25%，蛋白質(zhì)比例調(diào)整為20%。

1.2.5 嚴(yán)格控制碘的攝入量 對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者來(lái)說(shuō)，如果攝入碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致其臨床癥狀加重，不僅如此，碘攝入還會(huì)對(duì)采取131I治療患者的療效產(chǎn)生抑制作用。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制患者的碘攝入量，并指導(dǎo)患者掌握碘含量較高食物的識(shí)別方法，并介紹常見的碘含量較高的食物，如海帶、海魚、海蝦、海白菜、甘藍(lán)、海藻、卷白菜、昆布、大頭菜等。

1.2.6 合理攝入膳食纖維 膳食纖維能增加胃腸道蠕動(dòng)，這對(duì)于促進(jìn)患者血糖控制具有重要的意義，但是由于甲狀腺功能亢進(jìn)患者分娩的甲狀腺激素會(huì)引起胃腸道蠕動(dòng)加快，因此不可過(guò)度攝入膳食纖維，避免增加患者大便次數(shù)。鑒于此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者纖維素的攝入要以新鮮蔬菜為主，同時(shí)攝入一定量的含糖指數(shù)較低的水果。但在食用香蕉的過(guò)程中需注意，雖然香蕉含鉀量較高，兒科避免低鉀性周期性麻痹和甲亢肌病的發(fā)生，但是香蕉的含糖指數(shù)較高，因此不可一次進(jìn)食太多，可采取少量多次的方式進(jìn)食。

1.2.7 禁止攝入甜食和刺激性較強(qiáng)的食物 告知患者禁止進(jìn)食葡萄糖、蔗糖、蜜糖以及由其制作而成的各類甜品、糖果、糕點(diǎn)、冰激凌、餅干等食物，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確識(shí)別這類食物的方法。同時(shí)叮囑患者禁止進(jìn)食辣椒、生姜、花椒等刺激性較強(qiáng)的食物，禁止喝咖啡、濃茶以及各類飲料。叮囑患者要戒煙戒酒，避免由于煙酒的刺激導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖控制效果，包括護(hù)理前和護(hù)理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以甲亢危象、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食護(hù)理對(duì)患者血糖控制效果的影響分析

護(hù)理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)結(jié)果都明顯低于對(duì)照組（P<0.05）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 飲食護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響分析

并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組（13.64%）顯著低于對(duì)照組（34.09%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

科學(xué)化的飲食干預(yù)是糖尿病患者治療的一項(xiàng)重要輔助手段，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其每日的能量攝入以恰好維持或略低于理想體重為宜[3]。而對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者來(lái)說(shuō)，由于受到疾病因素的影響，導(dǎo)致患者的機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，需要大量補(bǔ)充熱量。因此，這二者之間存在矛盾[4]。這就給臨床飲食護(hù)理帶來(lái)了較大的難度，因此，如何在甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病飲食護(hù)理中做到飲食平衡，既能夠滿足血糖控制，又能夠兼顧高消耗需求，是非常重要的[5]。該次研究中，通過(guò)采取綜合性、科學(xué)化、量化的飲食干預(yù)，在積極控制甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀，改善高代謝及物質(zhì)代謝紊亂情況的同時(shí)，又良好的兼顧了血糖控制的需求。

綜上所述，飲食護(hù)理在幫助甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者血糖合理控制，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率中均具有重要的促進(jìn)作用，是甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病治療過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)重要輔助手段。

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（收稿日期：2018-09-13）