李鵬 李童

[摘要] 目的 研究激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法，提升我醫(yī)院臨床治療水平。方法 將2016年5月—2018年5月于該醫(yī)院進(jìn)行治療的68例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（僅有新生血管但不伴有纖維增殖膜）列入研究對象，使用數(shù)字表隨機(jī)法將其分為對照組和研究組，每組34例患者。對照組采取激光手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采取激光聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療。觀察指標(biāo)為兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 采取差異性的治療方法干預(yù)后，研究組患者在臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生情況的明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的中后期階段，對患者健康危害嚴(yán)重，采取激光聯(lián)合雷珠單抗的方法進(jìn)行治療臨床效果顯著，能夠明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，降低手術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，減輕黃斑水腫，值得臨床廣泛應(yīng)用和繼續(xù)研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。辉鲋承吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變；激光手術(shù)；雷珠單抗；治療方法

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0190-02

糖尿病不僅自身會對患者健康造成不利影響，降低患者生活質(zhì)量，其并發(fā)癥率也較高，且一般較為嚴(yán)重，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中較為常見的一類并發(fā)癥[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是當(dāng)前我國成年人失明的重要原因，糖尿病患者失明的風(fēng)險是健康人的20倍以上。同時，糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約為15%，糖尿病病程時間在10年以上的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜并發(fā)癥的幾率可達(dá)到65%以上[2]。糖尿病患者在確診后就應(yīng)當(dāng)提起對視網(wǎng)膜病變的重視，每年進(jìn)行篩查，遵醫(yī)囑復(fù)查，但我國僅有50%左右的糖尿病患者定期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，這也是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高和難以控制的主要影響因素[3]。為提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療水平，保障患者身體健康，控制視網(wǎng)膜病變發(fā)展，該醫(yī)院2016年5月—2018年5月特開展此次激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變方法研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將于該醫(yī)院進(jìn)行治療的68例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（僅有新生血管，但不伴有纖維增殖膜）列入研究對象，使用數(shù)字表隨機(jī)法將其分為對照組和研究組，每組34例患者。所有患者均被確診為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)不同程度視力減退臨床癥狀。對照組患者男20例，女14例，年齡42～70歲，平均年齡（59.97±5.33）歲，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變病程時間1～3年，平均病程（1.30±0.22）年；研究組患者男21例，女13例，年齡41～70歲，平均年齡（59.92±5.48）歲，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變病程時間1～4年，平均病程（1.33±0.27）年。兩組患者在一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取激光手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采取激光聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療。對照組激光手術(shù)的主要內(nèi)容為，先使用激光治療儀對患者視網(wǎng)膜病灶區(qū)域做光凝掃描，之后針對病灶進(jìn)行全視網(wǎng)膜眼底光凝，光斑直徑200～450 μm，曝光時間0.2～0.3 s，兩光斑間隔距離為1.5個光斑。研究組在對照組激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行干預(yù)，激光手術(shù)前5 d于患者顳下角膜邊緣后約3.5 mm位置眼內(nèi)注射1.5 mg雷珠單抗，并使用典必殊眼膏涂眼。治療3個月后對兩組患者的情況進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果分顯效、有效和無效。顯效判定：患者視力提高2行或以上，視網(wǎng)膜病變臨床癥狀消失或基本消失；有效判定：患者視力有較大提高但不足2行，視網(wǎng)膜病變臨床癥狀顯著改善；無效判定：患者視力無提升或繼續(xù)惡化，視網(wǎng)膜病變臨床癥狀無改善或惡化。治療有效的判定包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

研究組治療有效率為91.18%，對照組治療有效率為79.41%，研究組在治療有效率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況

對照組不良反應(yīng)率為23.53%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，研究組在不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變從分期上可分為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變在亞臨床期時就可發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)和血管通透性改變，一般不存在明顯的眼底改變，這一階段視網(wǎng)膜微血管已經(jīng)出現(xiàn)異常，但尚未形成擴(kuò)張的微血管瘤，此時若發(fā)現(xiàn)征兆應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行治療[4]。隨著病程的發(fā)展，根據(jù)國內(nèi)常用分期標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入非增殖期，非增殖期包括I、II、III期病變，在I、II期時主要為輕度視網(wǎng)膜病變，單獨或合并微血管瘤、出血、黃斑水腫以及硬性滲出等。在III期時已經(jīng)達(dá)到中度視網(wǎng)膜病變程度，也是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展前期。IV期及以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變即達(dá)到增殖期，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變與非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要區(qū)別為患者視網(wǎng)膜有無新生血管，非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是增殖型病變的前期[5]。視網(wǎng)膜新生血出現(xiàn)的主要原因為高血糖損害視網(wǎng)膜，可引發(fā)纖維增殖和繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離等。部分患者視網(wǎng)膜新生血管可能出現(xiàn)在玻璃體當(dāng)中，引發(fā)玻璃體出血。與非增殖型視網(wǎng)膜病變對比，增殖型病變對患者視力的危害更加嚴(yán)重，可直接引發(fā)患者視力大幅下降甚至出現(xiàn)失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入增殖期后一般使用藥物很難取得顯著的治療效果，采取激光手術(shù)進(jìn)行對癥治療已經(jīng)成為了最為廣泛的治療方法之一。較長時間的研究和臨床實踐已經(jīng)表明，激光手術(shù)應(yīng)用于增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變可取得較好的治療效果，因而比較受到醫(yī)生和患者的歡迎。但激光手術(shù)也存在著一定的缺陷，例如不良反應(yīng)較多和術(shù)后視網(wǎng)膜水腫較為嚴(yán)重等。

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變過程中，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，研究表明，經(jīng)抗VEDF治療后，可使患者新生血管膜縮小、減少血管滲漏，當(dāng)前糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床應(yīng)用的各類抗VEGF類藥物靶向為VEGF或其信號通路中的各個環(huán)節(jié)，通過抑制VEGF與受體結(jié)合達(dá)到抑制新生血管生長和血管滲漏的效果，維持并改善患者視力，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療過程中，顯示出較為顯著的治療效果。雷珠單抗在本世紀(jì)初于美國上市，2012年正式在我國上市，其能夠抑制多個VEGF亞型。當(dāng)前雷珠單抗在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療上主要通過眼內(nèi)注射實現(xiàn)，其最大的風(fēng)險就是可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，可見眼內(nèi)感染、出血和視網(wǎng)膜脫離等。雷珠單抗本身的副作用不顯著，在禁忌上一般不建議孕婦注射。

該次研究顯示采取激光聯(lián)合雷珠單抗治療的研究組治療有效率為91.18%，不良反應(yīng)率為11.76%，研究組在臨床治療效果和不良反應(yīng)率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上，采取激光聯(lián)合雷珠單抗的方法治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果顯著，不良反應(yīng)率低，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒紅，黎蕾，任建萍.激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2016（1）：107-110.

[2] 李景波.激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，6（1）：245.

[3] 岳金良.雷珠單抗聯(lián)合激光治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效及對其視網(wǎng)膜厚度的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，5（4）：117.

[4] 李坦馨.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（48）：9529.

[5] 李麗，關(guān)新輝，易湘龍.聯(lián)合手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的繼發(fā)性新生血管性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：938-941.

（收稿日期：2018-08-25）