陳瓊　阮章元　陳宏斌　孔凡輝

[摘要] 目的 分析尿糖（UGLU）聯(lián)合尿微量白蛋白（MAU）檢驗(yàn)對(duì)判斷糖尿?。―M）早期腎損傷的臨床價(jià)值。方法 選擇2016年3月—2018年2月在該院接受治療的糖尿病合并早期腎損傷患者62例作為觀察組，選擇同期接受治療的單純糖尿病患者65例作為對(duì)照組，兩組均開(kāi)展相應(yīng)治療，分別在治療前、后，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血樣本，并獲取清晨中段尿樣本，開(kāi)展血液及尿液檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果 觀察組尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP治療前均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP與對(duì)照組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療前尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著低于治療前，但稍高于對(duì)照組（P>0.05）。 結(jié)論 利用UGLU聯(lián)合MAU檢驗(yàn)對(duì)判斷DM早期腎損傷的臨床價(jià)值良好。

[關(guān)鍵詞] 尿糖；尿微量白蛋白；糖尿??；早期腎損傷

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0065-03

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖水平增強(qiáng)為主要臨床特征，在全世界均有所分布。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾生化的逐漸西化，加上現(xiàn)代人工作及生活壓力過(guò)大，生活節(jié)奏較快，物質(zhì)條件的極大豐富，運(yùn)動(dòng)量的不足，使得現(xiàn)代人體質(zhì)變差，諸多疾病發(fā)病率不斷提高，比如糖尿病、高血壓及冠心病等，不少疾病互為危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。腎損傷是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)多不典型，比較容易被忽略，故需采取操作便捷、準(zhǔn)精確率高的檢驗(yàn)措施，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病伴發(fā)腎損傷，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，故需采取準(zhǔn)確率高、容易操作、經(jīng)濟(jì)性較好的檢查措施，比如尿常規(guī)。該次研究選擇2016年3月—2018年2月在該院接受治療的糖尿病合并早期腎損傷患者62例作為觀察組，選擇同期接受治療的單純糖尿病患者65例作為對(duì)照組，兩組均開(kāi)展相應(yīng)治療，分別在治療前、后，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血樣本，并獲取清晨空段尿樣本，開(kāi)展血液及尿液檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇在該院接受治療的糖尿病合并早期腎損傷患者62例作為觀察組，選擇同期接受治療的單純糖尿病患者65例作為對(duì)照組。觀察組，男39例，女23例，年齡35～65歲，年齡平均（49.84±6.75）歲，病程1～13年，病程平均（3.12±1.94）年。對(duì)照組，男42例，女23例，年齡34～68歲，年齡平均（50.32±6.46）歲，病程1～12年，病程平均（3.24±1.68）年。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受血尿常規(guī)、腹部B超等檢查，結(jié)合既往病史及臨床表現(xiàn)，明確相應(yīng)診斷；②意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾??；③依從性較好；④治療耐受，無(wú)藥物過(guò)敏；⑤所有患者及家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同意簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤，傳染性疾病患者；②凝血障礙，免疫性疾??；③依從度較差者；④患有急性并發(fā)癥，如心梗、腦卒中、急性膿毒癥等。

1.2 方法

觀察組及對(duì)照組分別開(kāi)展相應(yīng)治療，分別在治療前、后，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血樣本，開(kāi)展血液檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果。其中觀察組、對(duì)照組均口服二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)用心寶丸口服。其中兩組均在藥物治療30 d獲取樣本，并分析治療效果。

1.2.1 藥物治療 二甲雙胍片口服，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 0349，初始劑量500 mg/次，1次/d，每日與晚餐同服，服用第4日根據(jù)病情實(shí)際需要調(diào)整服用劑量，之后每隔7 d調(diào)整1次，單日最大服用劑量2 000 mg；當(dāng)劑量增加至2 000 mg/d，1次/d時(shí)仍無(wú)法滿足血糖控制要求，可改為1 000 mg/次，2次/d。心寶丸口服，（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022728）， 60 mg/粒，120～240 mg/次，3次/d，口服。

1.2.2 血液檢驗(yàn)及尿液檢驗(yàn) 所有受檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，右上肢常規(guī)皮膚消毒后，靜脈穿刺，獲取外周循環(huán)血液樣本5 mL，妥善保存后送檢實(shí)驗(yàn)室；經(jīng)上海寰熙AE-180全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)空腹血糖等指標(biāo)。另外，所有受檢者均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體重及血壓（收縮壓+舒張壓）。所有受檢者均在外陰消毒后，獲取清晨第一次排尿中段尿樣本3 mL，經(jīng)美國(guó)GTX人尿微量白蛋白定量分析試劑盒（酶聯(lián)免疫法，96T）對(duì)尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：兩組治療前、治療后血糖、尿糖、尿微量白蛋白、hs-CRP；其中，空腹血糖過(guò)高>7.2 mmol/L（130 mg/dL）；尿微量白蛋白，尿糖過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)>2.77 mmol/L，尿微量白蛋白過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)≥20 mg/L，hs-CRP過(guò)高>4.0 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，利用[n（%）]及（x±s）分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化比較

觀察組治療前尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后血糖、尿糖、尿微量白蛋白、hs-CRP水平同對(duì)照組相比較，組間數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后尿糖異常及尿微量白蛋白異常檢出情況比較

觀察組治療前尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著低于治療前，但稍高于對(duì)照組（P>0.05）；詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是糖尿病患者的常見(jiàn)死亡原因之一，預(yù)后多不良。糖尿病腎病可造成腎小球底膜增厚，甚至硬化，這與血糖控制效果不佳，使得糖尿病氧化應(yīng)激反應(yīng)能夠造成腎小球內(nèi)沉積脂質(zhì)，系膜細(xì)胞異常增生，并形成細(xì)胞外間質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)及腎小球血管張力異常，使得腎小球?yàn)V過(guò)率不斷提高，造成腎損傷等方面有關(guān)，此時(shí)多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，而且通過(guò)檢測(cè)血清尿素或血清肌酐明確糖尿病腎病的可能性不大，若通過(guò)其他指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷，有助于病情及時(shí)逆轉(zhuǎn)，但若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷，任由病情繼續(xù)惡化，則可導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，嚴(yán)重影響患者生命安全[3-4]。目前，多項(xiàng)研究表明，尿糖、尿微量蛋白在糖尿病早期腎損傷患者篩查方面具有良好的治療效果，這可能與糖尿病患者尿糖閾異常、蛋白質(zhì)腎臟排泄異常有關(guān)[5-6]。

該次研究中，觀察組尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP治療前均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP與對(duì)照組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療前尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著低于治療前，但稍高于對(duì)照組（P>0.05）；糖尿病患者腎小管重吸收腎小球?yàn)V液葡萄糖功能不足，加上血糖超出腎糖閾，引起葡萄糖隨尿液一起排出體外，形成尿糖，故可通過(guò)檢測(cè)尿糖判斷糖尿病嚴(yán)重程度及降糖治療效果。而尿微量白蛋白是檢測(cè)腎損傷情況的重要指標(biāo)，故可持續(xù)監(jiān)測(cè)糖尿病患者尿微量白蛋白，以達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷的目的?？崭寡羌澳蛱窃谥委熀蠼档吞崾径纂p胍及心寶丸聯(lián)用在降糖方面具有良好的臨床效果，其中二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物，能夠通過(guò)直接作用于體內(nèi)糖代謝過(guò)程，實(shí)現(xiàn)保護(hù)胰島β細(xì)胞、降低肝糖輸出量、減輕高糖負(fù)荷的目的；心寶丸主要由洋金花、人參、肉桂及附子等多種中藥經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的中成藥，具有心腎同步、溫陽(yáng)通脈的作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為該藥物可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)人體免疫力，延緩腎臟疾病發(fā)展。該次研究中，兩組觀察指標(biāo)治療前差異顯著，這表明通過(guò)檢查尿糖、尿微量白蛋白及hs-CRP等指標(biāo)，在篩查糖尿病腎損傷患者方面具有良好的臨床價(jià)值，另一方面提示二甲雙胍具有良好的降糖效果，心寶丸在減輕腎損傷程度，促進(jìn)觀察指標(biāo)恢復(fù)方面療效較好。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多無(wú)典型，容易被忽略或誤診，利用UGLU聯(lián)合MAU檢驗(yàn)對(duì)判斷DM早期腎損傷的臨床價(jià)值良好，