張鳳丹
沈陽市第六人民醫(yī)院肝病消化科 (遼寧 沈陽 110006)
人工肝血漿置換術(shù)是通過人工血漿置換機(jī)進(jìn)行的,以人工血漿置換機(jī)仿效腎臟替代治療,達(dá)到降低肝臟負(fù)擔(dān)、濾過解毒,促進(jìn)肝功能修復(fù)的目的[1]。本研究通過基礎(chǔ)內(nèi)科綜合治療和加用人工肝血漿置換術(shù)的療效對比,旨在為重度病毒性肝炎患者的治療提供新思路,報(bào)道如下。
選擇73例醫(yī)院2015年3月~2017年2月接診的重度病毒性肝炎患者,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①確診為重型病毒性肝炎,血小板>50×109,凝血酶原活動(dòng)度(Prothrombin Time Activity,PTA)20%~40%,排除晚期低于20%者,因其并發(fā)癥較多[3];②排除藥物、過敏、毒物、手術(shù)等因素造成的肝功能衰竭;③患方簽署知情同意書;④排除晚期肝移植手術(shù)前等待供體者;⑤排除彌散性血管內(nèi)凝血、活動(dòng)性消化道出血等有出血傾向者;⑥排除中晚期妊娠者。依據(jù)治療方案不同分為兩組,對照組35例,采取基礎(chǔ)內(nèi)科綜合治療,男19例,女16例,年齡43~74歲,平均(61.68±4.92)歲;觀察組38例,在對照組基礎(chǔ)上加以人工肝血漿置換術(shù),男20例,女18例,年齡41~72歲,平均(64.06±3.57)歲。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。
對照組在合理飲食、適時(shí)休息的前提下,口服恩替卡韋分散片(江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司、H20140019、150128、160524)0.5mg/d進(jìn)行護(hù)肝、降酶處理,同時(shí)加以補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等治療。觀察組基于對照組,加用人工肝血漿置換治療,儀器為日本旭化成株式會(huì)社生產(chǎn)的日本旭化成PlasautoIQ分子篩,建立血管通路,使用美國百特BM25凈化系統(tǒng)和山東潔瑞分離器,為預(yù)防過敏服用地塞米松片(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)公司、H12020514、150121、160702)5mg,以單針雙腔股靜脈置管,在密閉環(huán)境下實(shí)施血漿置換術(shù),置換2500~3000mL新鮮血漿,置換液速率80~120mL/min左右,血流量控制為150mL/h左右,予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù),全程耗時(shí)3h左右。
比較兩組治療前及治療1d后,各組患者肝功能指標(biāo)和PTA的浮動(dòng)及副反應(yīng)發(fā)生情況。本研究檢測的肝功能指標(biāo)有門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate Transaminase,AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、血清總膽紅素(Serum Total Bilirubin,STB)、總蛋白(Total Protein,TP)。恩替卡韋常見副反應(yīng)有頭昏、頭痛、疲勞、惡心,人工肝血漿置換術(shù)常見副反應(yīng)有局部水腫、頭昏、惡心、局部感染、腹痛、局部血腫。
治療前,兩組AST、ALT、STB、TP和PTA差異不顯著(P>0.05),治療后,兩組各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生顯著變化(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05),見表1。
表1. 組間肝功能指標(biāo)變化與PTA的比較(±s)
表1. 組間肝功能指標(biāo)變化與PTA的比較(±s)
注:比對照組,aP<0.05;比治療前,bP<0.05
組別 AST(U/L) ALT(U/L) STB(μmol/L) TP(g/L) PTA(%)觀察組(n=38) 治療前 103.52±10.52 705.62±14.26 120.56±11.50 101.45±10.46 26.69±4.16治療后 67.13±7.63ab 101.57±13.56ab 34.73±3.73ab 62.74±5.82ab 41.05±6.12ab對照組(n=35) 治療前 101.56±11.26 697.59±11.26 117.23±10.68 98.57±8.14 28.16±3.95治療后 82.71±8.43b 216.57±14.25b 72.16±5.79b 81.56±7.56b 32.47±5.49b
觀察組副反應(yīng)率為8例(21.05%),頭昏、局部血腫、腹痛、局部水腫各1例,局部感染和惡心各2例,對照組副反應(yīng)率為5例(14.29%),頭昏、疲勞、頭痛各1例,惡心2例,兩組副反應(yīng)率差異不顯著(P>0.05)。
重度病毒性肝炎指的是由于病毒因素造成的大范圍肝細(xì)胞壞死,以至于對肝功能造成嚴(yán)重影響,甚至衰竭的疾病。本病由于肝臟代償能力的喪失,有可能導(dǎo)致代謝功能衰減,引起肝腎綜合征、胃十二指腸疾病、肝性昏迷等并發(fā)癥,甚至造成死亡[4]。而人工肝血漿置換術(shù)是通過專業(yè)儀器,以膜式血漿分離法將患者血液從全血中分離并引出體外,再以等量的置換液進(jìn)行替代,以此清除體內(nèi)內(nèi)毒素,緩解肝臟壞死癥狀,從而達(dá)到治療目的[5]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組(即加用人工肝血漿置換治療)可顯著改善患者PTA及肝功能指標(biāo)AST、ALT、STB、TP,且副反應(yīng)率與基礎(chǔ)治療相似,說明其具有良好的臨床效益。人工肝血漿置換不僅能夠清除大分子物質(zhì)(例如免疫復(fù)合物、蛋白),效果優(yōu)于血液濾過、透析等,此外還可以補(bǔ)充重度病毒性肝炎患者所需的凝血因子、白蛋白等,有利于肝臟功能的恢復(fù)。
綜上所述,通過人工血漿置換機(jī)進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)適宜重度病毒性肝炎的治療,可顯著改善患者肝功能、PTA表達(dá),且安全性較高。
[1]李玉冰,陳清榮,吳麗華.重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)51例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(22):43-44.
[2]覃雪英,陸啟峰,覃后繼,等.血漿置換聯(lián)合穴位注射對重型肝炎患者肝纖維化指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):1775-1777.
[3]孫慶暉.重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(7):298.
[4]楊立英,劉傳振,唐昆.小劑量低分子肝素鈣在血漿置換治療重型肝炎患者中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(13):40-41.
[5]曾映荷.人工肝血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎45例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,20(4):243-244.