蔣秉梁 玉素甫·吐迪*

普通外科手術(shù)的共同特點(diǎn)是手術(shù)部位較深、毗鄰組織血管神經(jīng)豐富、不能全部電凝或結(jié)扎止血，術(shù)中出血情況復(fù)雜，且伴有組織粘連，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者預(yù)后[1-2]。止血是臨床治療的重要組成部分，有效止血是手術(shù)患者生命安全的必要保障[3]?？晌罩寡牧鲜且环N應(yīng)用于傷口出血部位，能夠快速止血，并且在一定時(shí)間內(nèi)能被人體吸收，在外科手術(shù)中可起到明顯縮短出血點(diǎn)的出血時(shí)間、保持術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間及減輕術(shù)后腹腔粘連等作用，因此，在臨床被大量運(yùn)用[4-5]。

止血材料的安全使用是保障患者安全的關(guān)鍵[6]。近年來(lái)，醫(yī)院越來(lái)越注重對(duì)耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為此，本研究對(duì)2017年1月和2月以及2016年1月和2月醫(yī)院耗材超常預(yù)警材料進(jìn)行排名，并對(duì)止血材料的使用量、各臨床科室止血材料使用情況及止血材料患者使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，目的是提出一套規(guī)范性、合理性和經(jīng)濟(jì)性行之有效的可吸收止血材料管理辦法。

1 止血耗材監(jiān)測(cè)預(yù)警分析

醫(yī)院2016年引進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)用耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)每月對(duì)耗材超常預(yù)警排名前20的材料執(zhí)行上報(bào)監(jiān)管。通過(guò)對(duì)各類醫(yī)用耗材實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理及耗材超常預(yù)警分析，對(duì)各類醫(yī)用耗材每月使用數(shù)量、去年同期使用數(shù)量、進(jìn)價(jià)、售價(jià)、單件利潤(rùn)、總進(jìn)價(jià)等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按總進(jìn)價(jià)對(duì)各類醫(yī)用耗材進(jìn)行排名，篩選出耗材超常預(yù)警排名前15的材料。

2017年1月和2月耗材超常預(yù)警排名前15的材料數(shù)據(jù)分析顯示，止血材料速即紗、生物止血膠原海綿、生物止血流體膜、可吸收止血膜等連續(xù)2個(gè)月占據(jù)超常預(yù)警材料的26.67%，并且速即紗位于第1位和第2位，生物止血流體膜位于第9位和第11位，可吸收止血膜分別位于第14位和第12位。為此，本研究對(duì)以上4種止血材料臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)管控(見(jiàn)表1、表2)。

表1 2017年1月耗材超常預(yù)警材料排名前15的止血耗材

表2 2017年2月耗材超常預(yù)警材料排名前15的止血耗材

2 止血耗材使用量分析

使用醫(yī)院運(yùn)行決策系統(tǒng)對(duì)2017年1月和2月及2016年1月和2月止血耗材使用量及各臨床科室止血材料使用量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整理匯總4個(gè)時(shí)間的止血材料使用量(見(jiàn)表3)。

表3 止血耗材使用量對(duì)比(個(gè))

分析速即紗、生物止血膠原海綿、可吸收止血膜以及生物止血流體膜4種止血材料2017年1月和2月以及2016年1月和2月使用量趨勢(shì)：速即紗為止血材料中的主力軍，其次為生物止血膠原海綿和可吸收止血膜，而生物止血流體膜引進(jìn)較晚，2016年使用量較低，2017年使用量逐漸增加，甚至超過(guò)可吸收止血膜的使用量。根據(jù)4種止血材料用量線性趨勢(shì)分析，速即紗、生物止血膠原海綿、可吸收止血膜呈線性下降趨勢(shì)，生物止血流體膜由于2016年1月醫(yī)院尚未引進(jìn)，因此線性預(yù)測(cè)趨勢(shì)呈上升趨勢(shì)，根據(jù)止血材料用量趨勢(shì)，其數(shù)據(jù)表明醫(yī)院對(duì)止血材料管控取得一定的成效。2017年1月和2月、止血材料使用量與上年同期使用量對(duì)比如圖1所示。

圖1 2017年1月和2月止血耗材使用量與上年同期使用量對(duì)比圖

2.1 臨床科室止血耗材使用情況監(jiān)測(cè)

本研究對(duì)2017年1月和2月及2016年1月和2月各臨床科室止血材料使用量進(jìn)行對(duì)比分析，由于生物止血流體膜在2016年1月尚未使用，因此只對(duì)速即紗、生物止血膠原海綿以及可吸收止血膜3種止血材料在各臨床科室中的使用情況進(jìn)行分析。由于醫(yī)院臨床科室數(shù)量較多，為了更清晰直觀的監(jiān)測(cè)止血材料使用動(dòng)態(tài)，在對(duì)各臨床科室止血材料使用數(shù)量進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，篩選出4個(gè)月(2017年1月和2月和2016年1月和2月)速即紗、生物止血膠原海綿及可吸收止血膜止血材料使用數(shù)量累計(jì)≥10的科室(如圖2、圖3和圖4所示)。

圖2 速即紗各臨床科室使用情況(使用量≥10)

圖3 生物止血膠原海綿各臨床科室使用情況(使用量≥10)

圖4 可吸收止血膜各臨床科室使用情況(使用量≥10)

圖2 ～4顯示，速即紗、生物止血膠原海綿及可吸收止血膜3種止血材料在2017年1月和2月各臨床科室使用量明顯低于2016年1月和2月；3種止血材料除個(gè)別外科系統(tǒng)科室(手術(shù)量需求大的科室)使用量增加，其余科室使用量均降低。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策系統(tǒng)自2016年開(kāi)始對(duì)耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)以來(lái)收到有一定的成效。

2.2 患者止血耗材使用情況監(jiān)測(cè)

為了更好的監(jiān)測(cè)和管理止血耗材的使用動(dòng)態(tài)，追溯2017年1月和2月各臨床科室患者止血材料的使用情況，并統(tǒng)計(jì)了入院以來(lái)使用止血材料數(shù)量≥4個(gè)的患者情況。對(duì)耗材超常預(yù)警材料排名前15的4種止血材料各臨床使用科室患者使用數(shù)量≥4個(gè)的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將使用量≥4個(gè)的患者使用總數(shù)進(jìn)行求和計(jì)算。速即紗、生物止血膠原海綿、生物止血流體膜及可吸收止血膜各科室患者使用量≥4個(gè)的情況如圖5、圖6、圖7和圖8所示。

圖5 2017年1月和2月速即紗各科室使用情況(使用量≥4個(gè))

圖6 2017年1月和2月生物止血膠原海綿各科室使用情況(使用量≥4個(gè))

圖7 2017年1月和2月生物止血流體膜各科室使用情況(使用量≥4個(gè))

圖8 2017年1月和2月可吸收止血膜各科室使用情況(使用量≥4個(gè))

圖5 ～8中顯示，止血材料使用量＞4個(gè)以上患者所在的科室和止血材料使用總量排名前面的科室?guī)缀跗ヅ?，即?移植)腔鏡外科、肝包蟲(chóng)科、胃腸(腫瘤)外科、胸外科、胰腺外科以及急救中心外科等科室。從使用量≥4個(gè)的患者使用總數(shù)來(lái)看，對(duì)于速即紗止血材料肝(移植)腔鏡外科、肝包蟲(chóng)科使用量大；對(duì)于生物止血膠原海綿止血材料肝(移植)腔鏡外科、肝包蟲(chóng)科及急救中心外科使用量大；對(duì)于生物止血流體膜止血材料肝(移植)腔鏡外科、肝包蟲(chóng)科及急救中心外科使用量大；對(duì)于可吸收止血膜止血材料肝包蟲(chóng)科使用量大。綜合4種止血材料患者使用量≥4個(gè)的情況分析，肝(移植)腔鏡外科、肝包蟲(chóng)科及急救中心外科對(duì)止血材料需求量最多，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些科室止血材料使用監(jiān)測(cè)和管控，確保止血材料使用的安全性和規(guī)范性。

3 止血耗材超常預(yù)警干預(yù)對(duì)策

通過(guò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)對(duì)止血材料使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理，對(duì)超常預(yù)警材料排名進(jìn)行上報(bào)監(jiān)管，醫(yī)院止血材料使用情況有所改善，建立一個(gè)止血材料超常預(yù)警干預(yù)體系對(duì)醫(yī)院止血耗材進(jìn)行嚴(yán)格管控，確保了止血材料安全、有效、經(jīng)濟(jì)以及合理使用[7]。

本研究對(duì)醫(yī)院止血材料使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，并對(duì)止血材料干預(yù)體系提出以下對(duì)策[8-9]。

(1)遴選止血材料品種。醫(yī)院嚴(yán)格控制在院止血材料品種數(shù)量，科室遴選出必須使用的品種，原則上一個(gè)科室≤3個(gè)品種，科室申請(qǐng)止血材料時(shí)，須經(jīng)相關(guān)專業(yè)部門進(jìn)行審議，優(yōu)選出針對(duì)不同手術(shù)最佳止血材料，單臺(tái)手術(shù)止血材料≤2個(gè)品種，金額控制在3000元以下，對(duì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，主刀醫(yī)師需填寫《大量使用止血材料情況說(shuō)明》，對(duì)手術(shù)中出血量、使用依據(jù)等情況進(jìn)行上報(bào)。

(2)強(qiáng)化止血材料合理使用。醫(yī)師應(yīng)遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”原則，嚴(yán)格掌握止血材料使用適應(yīng)證及使用范圍，綜合評(píng)價(jià)患者診療需要和經(jīng)濟(jì)承受力等因素，術(shù)中選擇適宜的止血材料，嚴(yán)禁無(wú)適應(yīng)癥狀的患者使用及濫用等。

(3)強(qiáng)化監(jiān)督處罰機(jī)制。建立數(shù)據(jù)通報(bào)制度，醫(yī)院每月通報(bào)全院及科室止血材料臨床應(yīng)用情況，包括使用科室排名、患者使用量排名以及醫(yī)院手術(shù)止血材料用量排名，并每季度通報(bào)止血材料出庫(kù)量和收費(fèi)量情況，并及時(shí)采取干預(yù)措施[10-12]。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究采用醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策系統(tǒng)對(duì)止血耗材臨床使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討建立對(duì)止血耗材超常預(yù)警干預(yù)管理體系，并分別對(duì)2016年1月和2月及2017年1月和2月醫(yī)院耗材超常預(yù)警材料進(jìn)行排名，并對(duì)止血材料使用量、各臨床科室止血材料使用情況及止血材料患者使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步提出止血材料超常預(yù)警干預(yù)對(duì)策，為醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)、止血材料臨床應(yīng)用的管理以及確保止血材料安全、有效、合理使用提供決策依據(jù)。

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