史永康+李新華+李虹

【摘要】 目的 探討將胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌中的臨床療效。方法 106例早期非小細(xì)胞肺癌患者， 按照不同的治療方案分為常規(guī)組（54例， 行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)）和胸腔鏡組（52例， 行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)）。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均多于常規(guī)組， 術(shù)后總引流量與住院時(shí)間均少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔將組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%， 顯著低于常規(guī)組的20.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有良好的療效， 不良反應(yīng)較少， 安全系數(shù)相對(duì)較高， 值得臨床上加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 開胸肺癌根治術(shù)；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；早期非小細(xì)胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.011

隨著社會(huì)環(huán)境的逐漸改變， 人們生活健康的生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化， 相關(guān)疾病的發(fā)生率也逐漸上升[1]。近年來， 肺癌的發(fā)病正在逐年上漲， 而作為我國(guó)惡性腫瘤之首的肺癌已經(jīng)成為了威脅人們生命健康的重大疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 患有肺癌的患者中有大約80%的比例均為非小細(xì)胞肺癌， 該種肺癌的發(fā)病位置都比較固定， 主要體現(xiàn)在胸腔臟器局部浸潤(rùn)， 一般并不會(huì)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于該類型癌癥的早期治療的首選方案是為患者實(shí)施手術(shù)治療。當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床的兩種手術(shù)方案是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)， 而且有關(guān)研究顯示， 胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。為獲得對(duì)患者最有利的治療方案， 本文將針對(duì)本院近期收治的多例早期非小細(xì)胞肺癌患者展開研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2015年11月～2017年2月實(shí)施收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者106例， 按照不同的治療方案將其分為常規(guī)組（54例）和胸腔鏡組（52例）。常規(guī)組患者的男女比例為25∶29， 年齡33～80歲， 平均年齡（57.3±8.1）歲；吸煙者31例， 非吸煙者23例。腹腔鏡組患者的男女比例為27∶25， 年齡34～79歲， 平均年齡（57.4±7.8）歲；吸煙者30例， 非吸煙者22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均在全身麻醉的狀態(tài)下實(shí)施肺癌根治術(shù)， 使得患者處于側(cè)臥行后腱側(cè)單肺通氣， 隨后胸腔鏡組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)， 取腋中線第7～8根肋骨之間的位置作一切口， 切口的長(zhǎng)度約為1.0～1.5 cm， 以傾角為30°的角度將胸腔鏡植入患者的胸腔內(nèi)實(shí)施檢查， 探查腫瘤病灶的大小以及位置等；再于腋前線第4～5根肋骨之間的位置作一個(gè)約為4～5 cm的主切口， 腋后線第6～7根肋骨之間作一道長(zhǎng)度大約為1.5～2.0 cm的切口作輔助[4]。在手術(shù)前明確病理的情況下實(shí)施肺癌根治術(shù)， 將淋巴清掃完畢后使用氯化鈉溶液清洗胸腔， 確認(rèn)止血徹底且無漏氣的情況下實(shí)施胸腔閉式引流。若在術(shù)前尚未確定病理狀況， 則需要執(zhí)行腫塊的局部切除送檢分析病理， 如病理結(jié)果顯示為惡性腫瘤， 則需要執(zhí)行肺癌根治術(shù)。常規(guī)組行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)， 具體的操作為：取患者第5肋間進(jìn)入胸腔內(nèi)， 在該處行一道長(zhǎng)度為25～30 cm的切口， 將皮膚表層、肌肉、胸膜逐層切開， 隨后將病變肺葉切除， 將淋巴清掃干凈， 對(duì)切口進(jìn)行縫合并行抗感染治療[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時(shí)間， 并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（包括肺不張、氣胸、胸腔積液、切口感染）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 治療后， 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均多于常規(guī)組， 術(shù)后總引流量與住院時(shí)間均少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 胸腔將組患者中僅發(fā)生3例（5.77%）并發(fā)癥， 其中肺不張1例、氣胸1例、切口感染1例；常規(guī)組患者中發(fā)生11例（20.37%）并發(fā)癥， 其中肺部感染2例、肺不張2例、氣胸3例、胸腔積液2例、切口感染2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 肺癌可盡早的被發(fā)現(xiàn)， 而在肺癌的早期治療中， 手術(shù)治療被認(rèn)為是最佳的治療方案， 其中傳統(tǒng)的開胸手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)的使用率最高， 但胸腔鏡技術(shù)運(yùn)用于該疾病的治療效果仍然存在較大的爭(zhēng)議[6]， 人們對(duì)腫瘤根治的效果表擔(dān)憂， 因此， 本文針對(duì)本院近期收治的多例非小細(xì)胞肺癌患者展開研究。

本次研究結(jié)果顯示：治療后， 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均多于常規(guī)組， 術(shù)后總引流量與住院時(shí)間均少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加患者的術(shù)中出血量， 延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間， 但在治療后， 胸腔鏡組患者的引流量減少， 患者獲得較快恢復(fù)。胸腔將組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%， 顯著低于常規(guī)組的20.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明使用胸腔鏡手術(shù)的安全系數(shù)較高。

綜上所述， 對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有良好的療效， 且不良反應(yīng)較少， 安全系數(shù)相對(duì)較高， 患者所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較小， 值得臨床上加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳獻(xiàn)華， 龔永生， 丁學(xué)兵， 等. 全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（1）：116-120.

[2] 許可， 鄧盛， 熊榮生， 等. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（45）： 8948-8949.

[3] 丁學(xué)武. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（23）：75.

[4] 朱佳龍， 朱志軍， 侯量， 等. 開胸肺癌根治術(shù)與完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（16）：2956-2957.

[5] 方子文. 電視胸腔鏡下解剖性肺段切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在IB期老年高危非小細(xì)胞肺癌患者切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[6] 朱啟航. 三種胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者近期恢復(fù)及生活質(zhì)量的對(duì)比. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2017-11-17]endprint